Социально-гигиеническая оценка профессиональной деятельности врачебного персонала отдела вещественных доказательств бюро судебно-медицинской экспертизы

ИВЛЕВА Галина Петровна

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск, 2007

Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении науки «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены Роспотребнадзора» и Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава».

Научный консультант

кандидат медицинских наук Поляков Анатолий Яковлевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Финченко Евгений Александрович
доктор медицинских наук Канунникова Людмила Владимировна

Защита диссертации состоится __
2007 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 001.048.02 в ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук по адресу: ул. Академика Тимакова 2, г. Новосибирск, 630117, Тел/факс: 8(383)333-64-56.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный Центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН.

Автореферат диссертации разослан « _» 2007 года
Ученый секретарь
диссертационного совета, к.м.н. Одинцов С.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Характер изменения медико-демографических процессов обусловленный увеличением количества и удельного веса смертей от несчастных случаев, травм и отравлений, ухудшение криминогенной обстановки не могли не отразиться на работе служб судебно-медицинской экспертизы (СМЭ). За последние 15 лет в 2-3 раза увеличилось количество проводимых судебно-медицинских экспертиз по всем видам экспертной деятельности, их сложность и объем. При этом требования к качеству экспертиз значительно возросли как со стороны правоохранительных и судебных органов, так и со стороны населения (Новоселов В.П., 1998; Акопов В.И., 1998).

Увеличение числа экспертных исследований происходило при значительном дефиците кадров бюро СМЭ (укомплектованность около 40% по РФ), что потребовало повышения интенсивности работы, внедрения новых методик, оснащения современной аппаратурой и оборудованием, использования компьютерной техники, новых форм организации работы и т.д. Вследствие того, что укомплектованность физическими лицами в бюро СМЭ составила в целом по РФ менее половины от установленного штатным расписанием, производственная нагрузка на одно физическое лицо превышает нормативы в 2-2,5 раза, что приводит к снижению качества проводимых экспертиз (Донцов В.Г., 1995; Саркисян Б.А. 2001; Акопов В.И., Клевно В.А., 2005; Нигматуллин Н.Ш., 2005; отчеты Российского Центра СМЭ 2000-2004 гг.; Статистический сборник, 2004).

Выход новых законодательных актов РФ обусловил необходимость при- ведения в соответствие с требованиями законодательства ведомственных нормативных документов, регламентирующих не только порядок организации производства и оформления всех видов судебно-медицинских экспертиз, но и нормативные нагрузки на врачей экспертных подразделений. Действующий приказ МЗ РСФСР от 27.02.91 № 35 «О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР» носит рекомендательный

3

характер и не учитывает специфики работы бюро СМЭ в современных условиях. Наряду с этим практически в большинстве территориальных бюро СМЭ органами здравоохранения устанавливаются свои нормативные нагрузки экспертам, как правило, в сторону их увеличения (в 2 - 3 раза), ссылаясь именно на рекомендательный характер приказа и отсутствие должного финансирования. (Белянский К.Д., 2000; Эделев Н.С., Загрядская А.П. 2000; Карнасевич Ю.А.,
2001; Савченко С.В., 2002; Новоселов В.П., Саркисян Б.А., 2003; Пинчук П.В., Колкутин В.В., 2005).

Вместе с тем, научно обоснованные и утвержденные регламенты и нор- мативы нагрузки в профессиональной деятельности экспертов бюро СМЭ до настоящего времени не разработаны. Внедрение новых технологий и современ- ного оборудования в работу экспертных подразделений и соответственно изме- нений условий работы сотрудников требует не только социально- гигиенической оценки их профессиональной деятельности, но и своевременно- го пересмотра нормативных нагрузок. В этом направлении были проведены единичные исследования, касающиеся условий труда и расчета нормативов профессиональной нагрузки на врачей – экспертов танатологических отделений (Торсуева М.В. 1987, 1988) и отдела по экспертизе живых лиц в бюро СМЭ (Шалдяева Е.Г., 1999). Работ же посвященных вышеуказанной теме по другим экспертным подразделениям бюро СМЭ по данным отечественной литературы, в том числе и по отделу вещественных доказательств, нет. Все это обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего иссле-
дования.

Цель исследования

Разработать и обосновать основные направления совершенствования и модель организации профессиональной деятельности врачей судебно- медицинских экспертов территориальных бюро СМЭ (на примере отдела вещественных доказательств).

4

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Разработать методику социально-гигиенической оценки профессио-
нальной деятельности врачебного персонала бюро СМЭ.
2. Провести анализ проблем в организации профессиональной деятельно- сти врачебного персонала на основе социологического опроса врачей судебно- медицинских экспертов.
3. Провести анализ структуры рабочего времени врачей судебно- медицинских экспертов и его использования при различных видах экспертной деятельности.
4. Разработать и обосновать основные направления совершенствования и модель организации профессиональной деятельности врачей судебно- медицинских экспертов территориальных бюро СМЭ на основе нормативных показателей нагрузки врачей-экспертов и дать рекомендации по их использова-
нию.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработана методика социально-гигиенического исследования организации профессиональной деятельности врачебного персонала территориальных бюро СМЭ с использованием социологического метода и хронометража рабочего времени.

Проведен анализ проблем организации профессиональной деятельности врачебного персонала территориальных бюро СМЭ.
Разработаны и обоснованы основные направления совершенствования и модель организации профессиональной деятельности врачебного персонала территориальных бюро СМЭ на основе нормативных показателей нагрузки врачей судебно-медицинских экспертов.
Разработана методика расчета нормативов нагрузки врачей судебно-медицинских экспертов и на ее основе обоснованы нормативы профессиональной деятельности.

5

Практическая значимость

Практическая значимость работы заключается в том, что разработаны научно обоснованные нормативы нагрузки врачей судебно-медицинских экс- пертов отделов вещественных доказательств бюро СМЭ, позволяющие более рационально планировать и осуществлять профессиональную деятельность персонала бюро СМЭ.
Результаты исследования используются при подготовке нормативных документов в Российском Центре судебно-медицинской экспертизы.
Результаты исследования могут быть использованы для расчета нормативов нагрузки врачей судебно-медицинских экспертов различных структурных подразделений территориальных бюро СМЭ.
Результаты исследования используются в практической деятельности Новосибирского, Томского, Кемеровского областных и Красноярского краевого бюро СМЭ и в учебно-педагогическом процессе на кафедрах социально- гигиенического и судебно-медицинского профилей Новосибирского и Алтайского государственных медицинских университетов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная методика социально-гигиенического исследования с ис- пользованием социологического метода и хронометража рабочего времени позволяет выявлять проблемы в организации профессиональной деятельности врачей судебно-медицинских экспертов территориальных бюро СМЭ
2. Снижение качества судебно-медицинских экспертиз и увеличение сроков их исполнения происходит за счет чрезмерного увеличения нагрузки экспертов, низкой эффективности использования современного оборудования, не- достаточного взаимодействия территориальных бюро СМЭ с правоохранительными органами и ЛПУ, отсутствия нормативных документов, регламентирующих профессиональную деятельность (нагрузку) врачей судебно-медицинских экспертов.

6

3. Разработанные и обоснованные основные направления совершенство- вания, модель организации и нормативы профессиональной деятельности врачей судебно-медицинских экспертов, апробированные в Новосибирском областном бюро СМЭ, позволяют рекомендовать их для использования в территориальных бюро СМЭ.

Апробация работы

Основные материалы диссертационного исследования представлены и обсуждены на XIV научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2004); заседании Межрегиональной ассоциации «Судебные медики Сибири» (Новосибирск, 2005); научно- практической конференции «Охрана здоровья работающего населения» (Новосибирск, 2005); XV научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005). По материалам исследования опубликовано 14 печатных работ из них 1 в издании, включенном в перечень ведущих рецензируемых научных изданий, выпускаемых в РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста (общий объем работы 168 страниц) и содержит: введение, обзор источников литературы, материал и методы исследования, две главы, отражающие результаты собственных исследований, заключение, выводы, 9 приложений. Работа иллюстрирована 51 рисунками и 16 таблицами, приложениями. Список литературы включает 139 источников, из них – 129 отечественных, 10 – иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определена цель, сформулированы задачи исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературы, который показал этапы становления судебно-медицинской службы в России и выявил основные организационные и материально-технические проблемы судебной медицины на современном историческом этапе. По мнению различных авторов, существует ряд проблем, которые отрицательно сказываются на деятельности судебно- медицинской службы и ухудшают качество экспертных исследований.

К таким проблемам относятся:
- увеличение количества СМЭ в связи с ростом преступности в стране;
- отсутствие достаточного количества квалифицированных кадров в бюро
СМЭ;
- значительное повышение требований к качеству и срокам исполнения экспертиз и исследований со стороны правоохранительных органов и судов, органов здравоохранения и населения;
- низкий уровень материально-технического обеспечения рабочих мест экспертов;
- не отработаны система оплаты труда медицинского персонала бюро СМЭ с учетом сложности, качества и сроков проведения экспертиз в новых условиях хозяйствования в здравоохранении.

Во второй главе представлены материал и методы исследования. Предметом исследования послужили затраты рабочего времени на различные виды судебно-медицинских экспертиз в зависимости от технического оснащения отделений, сложности проводимых экспертиз в отделе вещественных доказательств Новосибирского областного бюро СМЭ, включающего в себя: судебно-биологическое, судебно-химическое, медико-криминалистическое отделения и молекулярно-генетическую лабораторию.

Для решения поставленных задач была разработана программа исследования (табл. 1). Исследование проводилось с использованием социологического, хронометражного, аналитического методов. Статистический анализ проводился с использованием пакетов универсальных прикладных компьютерных
программ Excel 5.0 и Statistika 5.0 (лицензионная версия Stat Soft - Россия).

Материал и методы исследования
Таблица 1

Для проведения опроса экспертов по оценке условий и режима работы врачей-экспертов, трудовых затрат при различных видах СМЭ были разработа- ны анкеты, которые содержали 52 вопроса по семи блокам:

• характер выполняемой работы;
• оценка условий работы;
• оценка нормативной нагрузки и ее соответствие современным требованиям;
• оценка самочувствия во время работы и после нее;
• оценка профессиональной квалификации и необходимость ее повышения
• проблемы и недостатки, с которыми сталкиваются эксперты во время проведения своих исследований;
• оценка работы руководителя подразделения.

Всего была собрана 181 анкета, которые заполнялись врачами судебно- медицинскими экспертами различных подразделений Новосибирского и Том- ского областных, Алтайского краевого, Хакасского республиканского и Ново- кузнецкого городского бюро СМЭ.
Одним из важных объективных показателей эффективного использования методов исследования является оценка реальных (фактических) затрат рабочего времени в процессе выполнения работы.

Метод хронометражного исследования использовался при определении фактических затрат и структуры затрат рабочего времени, нормативных показа- телей врачебной нагрузки в структурных подразделениях отдела вещественных доказательств.

Длительность проведения хронометражных наблюдений по одному экс- перту составляла, как правило, 5 - 7 дней, так как за этот период времени в вы- борку вошли все основные виды деятельности, осуществляемых в течение года (Золина З.М., 1967; Шеррер Ж., 1973; Горшков С.И., 1974; Фридлянд И.Г.,
1975; Измеров А.А. и др., 1983).
Для проведения фотохронометражных наблюдений с учетом результатов экспертной оценки были разработаны несколько типов первичных документов (хронометражных карт), по наиболее часто встречающимся видам исследова- ний, отражающих специфику деятельности врачей – экспертов лабораторного отделения Новосибирского областного бюро СМЭ.
Хронометражные исследования были проведены раздельно для врачей –
экспертов судебно-биологического, судебно-химического, медико-криминалистического отделений и молекулярно-генетической лаборатории с дифференциацией трудозатрат на основную и вспомогательную работу.

По данным хронокарт составлялись хроноряды каждого элемента опера- ции (исследования объекта). Средняя (нормативная) продолжительность вы- полнения каждого элемента, выводимая из хроноряда, определялась по формуле: Хс= /n, (1)
где Хс - средняя продолжительность выполнения данного элемента экс-
пертизы объекта,
- сумма всех величин продолжительности выполнения элементов для данного хроноряда,
n – число наблюдений.

На основе проведенного анализа структуры затрат рабочего времени врачей-экспертов, была разработана методика по нормированию профессиональ- ной деятельности экспертов в отделе вещественных доказательств бюро судебно-медицинской экспертизы.

При этом использовались следующие виды нормирования: нормирование времени, нормирование нагрузки (выработки). Из всех используемых в здраво- охранении норм труда основополагающим показателем являются нормы времени. Они служат базой для расчета других нормативных показателей: расчетных норм нагрузки. Всего было собрано и проанализировано 2022 хронометражных карт, содержащих от 10 до 30 признаков, заполненных соискателем с помощью врачей-экспертов лабораторного отделения Новосибирского областного бюро СМЭ.

По каждому виду СМЭ определялось среднее время, затрачиваемое экс- пертом на изучение одного объекта (от осмотра до описания на компьютере) (Тср.об.). В зависимости от продолжительности, среднее время переводилось либо в минуты, либо в часы, и вычислялось количество объектов (Коб.), кото- рые мог обследовать эксперт в течение рабочего дня (шестичасовой рабочий
день) (Тсм.).

11

Коб.=Тсм.(360 мин.)/Тср.об (2)
Тсм.= 360 мин-Тд-Тлн (3)
Тд – время затрачиваемое на дополнительный вид деятельности;
Тлн –непроизводственное время.
Далее производился перерасчет нормативной профессиональной нагрузки на один год, продолжительность которого с учетом отпуска (36 рабочих дней), составляла 215 рабочих дней.

Третья глава содержит результаты социально-гигиенической оценки профессиональной деятельности врачей судебно-медицинских экспертов.

Из всех врачей судебно-медицинских экспертов различных бюро СМЭ,
26,9% респондентов имели стаж до 5 лет, 29,1% - от 6 до 10 лет, 22,0% - 11-20 лет и 22,0% имели стаж более 20 лет. Большинство респондентов (73,1%) име- ют стаж более 5 лет. Из общего числа респондентов 59,1% имеют квалифика- ционную категорию, из них: 15,9% имеют вторую категорию, 25,6% - первую категорию, 17,6% - высшую категорию.
Анализ структуры проводимых исследований сотрудниками бюро пока- зал, что наибольшее количество респондентов проводит судебно- биологические (43,9%), судебно-химические (34,1%), медико- криминалистические (19,5%) судебно-медицинские исследования. Респонден- ты, которые проводят молекулярно-генетические исследования, составили
2,5%.
Значительное число респондентов отметило положительные изменения в обеспечении условий работы: 24,7% - оснащение рабочих мест персональными компьютерами, 37,3% - использование нового оборудования, 17,6% - появление новых методик и реактивов, 29,4% респондентов отмечают улучшение сани- тарно-бытовых условий, 15,7% респондентов отмечают увеличение площадей и появление новых рабочих мест.
При ответе на вопрос о рекомендательном характере приказа № 35 от
27.02.1991, касающегося, в том числе и вопроса нормативной нагрузки – 72,9%

12

респондентов ответили, что знают об этом, 11,6% респондентов не знают о ре- комендательном характере этого приказа. При этом - 57,5% респондентов счи- тают, что указанная в этом приказе нормативная нагрузка соответствует со- временным требованиям, 24,0% считают, что она завышена и только 3,4% рес- пондентов определили нормативную нагрузку как заниженную, 15,1% респон- дентов вообще не смогли ответить на этот вопрос.
Подавляющее число респондентов (81,8%) отметили, что за последние 10 лет значительно выросла профессиональная нагрузка, причем, 49,6% респон- дентов объяснили это возросшим числом экспертиз, 31,6% респондентов - воз- росшим объемом одного экспертного исследования, 10,2% респондентов отме- тили недостаточное количество экспертов, 4,9% - указали на нерациональную организацию труда в своих отделениях и 3,7% респондентов отметили недоста- точное количество оборудованных рабочих мест.
Более половины респондентов (57,1%) отметили, что повышенная на- грузка снижает качество исследований, 25,6% - что она не влияет на качество проводимых исследований. При этом подавляющее число респондентов (93,5%) справляется с данной нагрузкой, и только 6,5% ответили, что не справляются с возросшей профессиональной нагрузкой. Следует отметить, что 55,3% экспер- тов выполняют объем работы на 2 ставки, 23,9% более чем на две ставки, а
20,8% экспертов выполняет объем работы в пределах 1 ставки врачебной долж-
ности.
Большинство респондентов выполняют объем работы на 2,0 и более вра- чебные ставки за счет более рационального использования рабочего времени (36,8%), использования нового оборудования (14,1%) и методов исследования (13,2%), 5,3% респондентов отмечают уменьшение количества методик, необ- ходимых для проведения экспертизы, 29,6% - отметили другие причины. Всего
1,0% респондентов ответили, что выполняют работу более чем на 1,0 ставку,
поскольку нормы устарели (занижены).

13

Подавляющее большинство ( 88,6%) респондентов на вопрос: «Встречали ли Вы в литературе научно обоснованные рекомендации по нормативным на- грузкам?» ответили – нет, при этом 74,6% экспертов считают необходимым проведение научной исследовательской работы по определению нормативных нагрузок, 25,4% респондентов считают, что в этом нет необходимости.
Наряду с этим, по мнению 37,3% респондентов нормативную нагрузку следует пересмотреть, 3,8% - против пересмотра норм, а 58,9% респондентов затруднились ответить на этот вопрос.
По мнению 79,0% респондентов использование новых технологий сокра- щает сроки проведения экспертиз; 7,7% считают, что новые технологии не снижают сроки проведения экспертиз, 13,3% респондентов считают, что введе- ние новых технологий не влияет на сроки проведения экспертиз.
Все эксперты стремятся к повышению уровня своей профессиональной подготовки. При этом наиболее эффективными называют такие формы как: проведение разбора сложных случаев экспертиз совместно с врачами других специальностей (27,5%); повышение квалификации на кафедрах медицинских образовательных учреждений (21,9%); ежегодные очно-заочные тематические циклы (17,7%); систематическое усовершенствование 1 раз в 5 лет (14,4%); участие в областных тематических семинарах, совещаниях, конференциях (11,6%). Наименьший интерес у экспертов вызывает специализация на рабочем месте (6,6%). Основными задачами повышения уровня профессиональной под- готовки респонденты считают: повышение качества выполнения экспертной работы (41,9%), сокращение сроков выполнения экспертизы (25,4%), увеличе- ние количества выполняемых экспертиз в течение рабочего дня (17,0%). Часть респондентов отметили, что высокая квалификация способствует карьерному росту (9,7%) и повышению материального благосостояния (6,0%).
Все предложения врачей по улучшению работы службы СМЭ в своем ре-
гионе были сгруппированы по нескольким направлениям: организационно-

14

технологические, финансово-экономические, санитарно-гигиенические, кото-
рые представлены в таблице 2.
Таблица 2
Основные предложения респондентов по улучшению работы судебно-медицинской службы

Таким образом, результаты социально-гигиенического исследования по-
казали, что:
- за последние десять лет значительно возросла профессиональная на- грузка на экспертов, прежде всего за счет увеличения количества экспертиз и увеличения объема проводимых экспертных исследований;
- труд врачей судебно-медицинских экспертов отличается высокой интен- сивностью, особенно при выполнении сверхнормативного объема работы (бо- лее чем на 2,0 ставки);
- отсутствуют научно обоснованные исследования, касающиеся нормати-
вов профессиональных нагрузок экспертов отдела вещественных доказательств;
- заработная плата персонала не зависит от фактического объема эксперт-
ной работы;

15

- внедрение новых методов и технологий, компьютеризации экспертных исследований позволили снизить затраты рабочего времени на производство одной экспертизы без снижения уровня качества экспертиз.

В четвертой главе представлены результаты оценки использования ра- бочего времени и расчетные показатели годовой нормативной нагрузки на од- ного врача судебно-медицинского эксперта в структурных подразделениях от- дела вещественных доказательств Новосибирского областного бюро СМЭ.

В каждом отделении отдела вещественных доказательств содержание ра- боты имеет общие (сходные) и отличительные черты. Общим для всех отделе- ний отдела вещественных доказательств является то, что эксперты производят экспертизы вещественных доказательств, связанных с причинением вреда здо- ровью человека. Отличием является то, что в каждое отделение поступают раз- личные объекты для исследования (как от трупов, так и от живых лиц) с ис- пользованием различных методов исследования, формированием различных экспертных заключений.
В соответствии с полученными результатами все рабочее время нами бы- ло разделено на три вида: основное, дополнительное и непроизводственное, в том числе время необходимое на личные нужды персонала. Распределение за- трат рабочего времени по основному и дополнительному видам производствен-
ной деятельности в отделениях представлено в таблице 3.
Таблица 3
Затраты рабочего времени в отделе вещественных доказательств,
в процентах

16

В целом по отделениям бюро СМЭ затраты рабочего времени на основ- ной вид деятельности составляют от 75,7% до 81,5%, на дополнительный вид деятельности от 10,6% до 15,7%, непроизводственные затраты времени состав- ляют от 6,1% до 13,3%.
Распределение затрат времени по видам деятельности объясняется спе- цификой работы в каждом из отделений. Так в судебно-биологическом отделе- нии к основному виду деятельности относятся: работа на компьютере, за мик- роскопом, осмотр вещественных доказательств, работа с лаборантом. Дополни- тельная деятельность включает в себя: работу с документацией; консультации с коллегами по сложным вопросам экспертизы, работу со следователем; уборку рабочего места (упаковку вещественных доказательств после их описания и т.д.) и занимает 81,5% рабочего времени.
В судебно-химическом отделении к основному виду деятельности отно- сится: работа на компьютере, в химическом зале и кабинете хроматографии, составляющая 75,7% рабочего времени. Дополнительный вид деятельности включает в себя: работу с литературой, работу с лаборантом, регистратором (15,7% рабочего времени).
В медико-криминалистическом отделении основной вид деятельности включает в себя: работу на компьютере, с микроскопом, визуальный и инстру- ментальный осмотр, фотографирование изучаемых объектов, подготовку пре- паратов для исследования, проведение реконструкции черепа в препараторской, работу с документами и составляет 79,3% рабочего времени. К дополнитель- ному виду деятельности относятся: работа с лаборантом; консультирование со- трудников бюро СМЭ и следственных органов; подготовка рабочего места, ра- бота с профессиональной литературой, что составляет 14,6% рабочего времени.
Благодаря подготовительной работе, выполняемой лаборантами (подго- товка электрофорезных систем, выделение ДНК различными методами и др.), время, затрачиваемое экспертами молекулярно-генетической лаборатории на
основной вид деятельности (исследование ДНК, формирование экспертных за-

17

ключений) составляет 76,1% общего рабочего времени. К дополнительному ви- ду деятельности относится: контроль за взятием крови у обследуемых, консуль- тации населения и сотрудников правоохранительных органов (лично и по теле- фону), работа с лаборантом, подготовка и уборка рабочего места, что составля- ет 10,6% общего времени.
Опираясь на данные проведенного исследования с учетом структуры про- водимых экспертиз и количеством исследуемых объектов, была определена го- довая нормативная нагрузка врачей судебно-медицинских экспертов отдела вещественных доказательств в каждом из его подразделений. При этом норма- тивная нагрузка рассчитывалась с учетом непроизводственных затрат времени врачей судебно-медицинских экспертов.
Как следует из представленных в таблице 4 сравнительных данных во всех подразделениях отдела вещественных доказательств нормативная расчет-
ная нагрузка выше, чем по приказу МЗ РСФСР № 35 от 27.02.1991 г.
Распределение нормативной нагрузки
Таблица 4

Проведенное исследование позволило разработать, обосновать и внедрить оптимизационную модель организации профессиональной деятельности вра- чей-экспертов территориального бюро СМЭ:
1. Организационные технологии управления
1.1 Нормативно-правовая база (законы, приказы, распоряжения, санитар-
ные нормы и правила и т.д.)
1.2 Информационное обеспечение (документооборот, профессиональная литература, стандарты технологий выполнения услуг)

18

1.3 Нормативная база (методические рекомендации, нормативы нагрузки,
регламенты работы)
2. Обеспечение профессиональной деятельности (процесса выполнения услуг)
2.1 Нормирование труда персонала бюро СМЭ
2.2 Повышение квалификации врачей-экспертов
2.2 Обеспечение взаимодействия с правоохранительными органами
2.3 Обеспечение взаимодействия с ЛПУ
2.4 Своевременное обеспечение расходными материалами
2.5 Обеспечение современной медицинской техникой
2.6 Внедрение информационных технологий (компьютеризация)
2.7 Эргономика рабочих мест
3. Контроль качества выполнения работ
3.1 Контроль выполнения нормативов нагрузки и их своевременная кор-
ректировка
3.2 Внутренний контроль технологий выполнения экспертиз
3.3 Метрологический контроль медицинской техники
3.4 Изучение мнений потребителей услуг бюро СМЭ.
В Новосибирском областном бюро СМЭ с 2006 года используются ра- циональные нормативы трудозатрат врачей-экспертов, рассчитанные в соответ- ствии разработанной в исследовании методикой. Внедрение новых нормативов позволило более рационально использовать фонд оплаты труда (за счет высво- бождения 34,0 врачебных ставок), что составило более 2 миллионов рублей в
год.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки профессио-
нальной деятельности врачей экспертов бюро СМЭ позволила дать оценку ор-
ганизации экспертной деятельности на примере отдела вещественных доказа-

19

тельств, на ее основе провести анализ структуры рабочего времени врачей су-
дебно-медицинских экспертов при различных видах экспертной деятельности.
2. Снижение качества экспертиз и увеличение сроков их исполнения про- исходит за счет увеличения нагрузки врачей судебно-медицинских экспертов (выполнение объема работы на 2,0 и более ставки), низкой эффективности ис- пользования современного оборудования, недостаточного взаимодействия с правоохранительными органами и ЛПУ, отсутствия нормативных документов, регламентирующих профессиональную деятельность (нагрузку) врачей судеб- но-медицинских экспертов.
3. Фактическая годовая профессиональная нагрузка врачей судебно- медицинских экспертов превышает рекомендованные МЗ РФ нормативы в су- дебно-биологическом отделении в 3,6 раза, судебно-химическом в 11,1 раза, в медико-криминалистическом в 2,7 раза, в молекулярно – генетической лабора- тории в 9,6 раза (в целом по отделу вещественных доказательств в 6,8 раза). При этом затраты рабочего времени на основной вид деятельности составляют от 75,7% до 81,5% рабочего времени, на дополнительные виды деятельности приходится от 10,6% до 15,7% рабочего времени и не зависят от возраста, ста- жа работы и профессиональной квалификации судебно-медицинских экспертов.
4. Рассчитанная оптимальная годовая нормативная нагрузка врачей су- дебно-медицинских экспертов отдела вещественных доказательств составила для врачей судебно-биологического отделения 2385 объектов, судебно- химического - 2827 объектов, медико-криминалистического - 74 экспертизы, молекулярно – генетической лаборатории - 1325 генотипов, что позволило рег- ламентировать профессиональную деятельность врачей судебно-медицинских экспертов.
5. Разработанные, обоснованные и внедренные основные направления со- вершенствования и модель организации профессиональной деятельности вра- чей судебно-медицинских экспертов, включающая организационные техноло-
гии управления, обеспечение профессиональной деятельности (процесса вы-

20

полнения услуг) и контроль качества выполнения работ позволили повысить качество и эффективность проведения экспертиз в территориальных бюро СМЭ.

21

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подготовке нормативных документов на федеральном уровне предлагается использовать методику расчета профессиональной нормативной нагрузки врачей судебно-медицинских экспертов. Предлагаемая методика по- зволяет своевременно корректировать нормативы профессиональной деятель- ности врачей судебно-медицинских экспертов с учетом внедрения новых мето- дов исследования, внедрения оптимизационных, организационных и информа- ционных технологий в работу бюро СМЭ.
2. Методические рекомендации, разработанные в результате проведенно- го исследования, могут быть использованы на этапе постдипломного образова- ния руководителей структурных подразделений территориальных бюро СМЭ.
3. Рассчитанную нормативную нагрузку для врачей судебно-медицинских экспертов отдела вещественных доказательств предлагается использовать в ра- боте территориальных бюро СМЭ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Новоселов В.П. Методика и результаты расчета профессиональной на- грузки врачей отдела вещественных доказательств бюро судебно-медицинской экспертизы / В.П. Новоселов, Г.П. Ивлева // Проблемы экспертизы в медицине.
- Ижевск, 2006. - №3, Т. 6. - С. 47-49.
2. Новоселов В.П. Затраты рабочего времени на проведение молеку- лярно-генетического исследования / В.П. Новоселов, Г.П. Ивлева // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики.- Новосибирск, 2006. – Вып. 11.- С. 55-59.
3. Ивлева Г.П. Результаты социально-гигиенического исследования про- фессиональной нагрузки врачей отдела вещественных доказательств бюро су- дебно-медицинской экспертизы / Г.П. Ивлева, В.П. Новоселов // Материалы II Всероссийского съезда врачей – профпатологов. - Ростов-на-Дону, 2006. - С.
50-51.

22

4. Ивлева Г.П. Обоснование профессиональной нагрузки врачей отдела вещественных доказательств бюро судебно-медицинской экспертизы / Г.П. Ив- лева, В.П. Новоселов, А.Я. Поляков // Материалы V Всероссийского конгресса
«Профессия и здоровье». – М., 2006. - С. 161-162.
5. Новоселов В.П. Методика по нормированию труда в отделе веществен- ных доказательств бюро судебно-медицинской экспертизы. / В.П. Новоселов, Г.П. Ивлева // Методические рекомендации утверждены на заседании Совета межрегиональной общественной организации «Судебные медики Сибири» от
21 апреля 2006г.
6. Новоселов В.П. Затраты рабочего времени врачей-экспертов медико- криминалистического отделения при проведении экспертизы / В.П. Новоселов, Г.П. Ивлева, А.Я. Поляков // Актуальные вопросы судебной медицины и экс- пертной практики. - Новосибирск, 2005. - Вып. 10. - С. 233-235.
7. Ивлева Г.П. О режиме труда врачей-экспертов медико- криминалистического отделения Новосибирского областного бюро судебно- медицинской экспертизы / Г.П. Ивлева, В.П. Новоселов // Материалы конфе- ренций «Медико–социальная реабилитация работающих и пострадавших на производстве» и «Охрана здоровья работающего населения». - Новосибирск,
2005. - С. 175.
8. Новоселов В.П. О гигиенических исследованиях режима труда и про- фессиональной нагрузки врачебного персонала биологического и химического отделений Новосибирского областного бюро судебно-медицинской экспертизы
/ В.П. Новоселов, Г.П. Ивлева // Материалы съездов, международных симпо- зиумов, научно-практических конференций. В 2 томах.- Минск, 2005. – Т. 1. - С. 128-130.
9. Ивлева Г.П. Профессиональная нагрузка врачебного персонала бюро судебно-медицинской экспертизы (по итогам анкетирования) // Актуальные во-
просы социально-гигиенического мониторинга в Сибирском федеральном ок-

23

руге. Материалы научно-практической конференции.- Новосибирск, 2005. - С.
98-100.
10. Ивлева Г.П. Характер и условия труда врачебного персонала бюро судебно-медицинской экспертизы (по итогам анкетирования) // Актуальные во- просы социально-гигиенического мониторинга в Сибирском федеральном ок- руге. Материалы научно-практической конференции. - Новосибирск, 2005. - С.
100-101.
11. Ивлева Г.П. О режиме труда экспертов судебно-химического отде- ления Новосибирского областного бюро СМЭ / Г.П. Ивлева, А.Я. Поляков // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новоси- бирск, 2004. – Вып. 9. - С. 41-43.
12. Ивлева Г.П. Оценка режима труда врачей-экспертов Новосибирско- го областного бюро судебно-медицинской экспертизы / Г.П. Ивлева, В.П. Но- воселов, Е.Л. Потеряева // Актуальные вопросы современной медицины. Сборник материалов XIV научно-практической конференции врачей. - Новоси- бирск, 2004. - С. - XV-8.
13. Некоторые результаты гигиенических исследований режима труда врачей Новосибирского областного бюро судебно-медицинской экспертизы / Г.П. Ивлева, В.П. Новоселов, А.Я. Поляков, Е.Л. Потеряева // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2004. - С. 170.
14. Новоселов В.П. О нормировании труда в биологическом отделении Новосибирского областного бюро судебно-медицинской экспертизы / В.П. Но- воселов, Г.П. Ивлева // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2003. – Вып. 8. - С. 32-34.

СОКРАЩЕНИЯ

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
НОБСМЭ – Новосибирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы
СМЭ – судебно-медицинская экспертиза
Соискатель Г.П.Ивлева

24