Медико-социальные аспекты организации и производства судебно-медицинских экспертиз при чрезвычайных ситуациях на Европейском Севере

Кузин Сергей Геннадьевич

Медико-социальные аспекты организации и производства судебно-медицинских экспертиз при чрезвычайных ситуациях на Европейском Севере

14.00.24 – «Судебная медицина»
А в т о р е ф е р а т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2006

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет Росздрава» и ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Евгений Савельевич Тучик
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Сергей Генрихович Суханов
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Сергей Владимирович Ерофеев
доктор медицинских наук, профессор Виктор Викторович Колкутин

Ведущая организация: Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы.
Защита диссертации состоится « » _ _ 2006 года в _ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (адрес: г. Москва, ул. Вучетича, дом 10 а).
Автореферат разослан «_ » __ 2006 года
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Т.Ю. Хохлова.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Сложившееся на сегодняшний день социально-экономическое положение во многих регионах Российской Федерации увеличивает вероятность возникновения разнообразных техногенных катастроф. Тяжелые стихийные бедствия приводят к очень сложной медико-санитарной обстановке со значительным количеством санитарных и безвозвратных потерь, уничтожением материальных ценностей, ухудшением санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации в зоне чрезвычайной ситуации (ЧС). Во всем цивилизованном мире отмечается увеличение числа и тяжести ЧС (Комаров Ф.И. с соавт.,1989; Тучик Е.С., 1992; Соседко Ю.И. с соавт.,1997; Иванов П.Л., 2001; Neumann J.H.,2002; Braunstein A.,2004; Uu Q., 2004). Техногенные катастрофы, аварии и стихийные бедствия определяют необходимость постоянной готовности медицинских формирований, в том числе судебно-медицинской службы (СМС) в субъектах РФ. Проблемам организации обеспечения ликвидации последствий катастроф посвящено много работ, однако, они не нашли должного отражения в судебно-медицинском отношении.
Необходимость и обоснованность дополнительных исследований по означенной проблеме, были подчеркнуты на Всероссийской конференции главных судебно-медицинских экспертов субъектов Российской Федерации (Ростов-на-Дону, май 2005 года). В этой связи выбранная тема диссертации представляется актуальной и практически значимой.

Целью исследования явилась разработка оптимизированной модели судебно-медицинского обеспечения при ликвидации последствий ЧС с человеческими жертвами с учетом региональных особенностей Архангельской области.

Задачи исследования:

1. Проанализировать средовые и социально-экономические факторы Архангельской области потенциально опасные для возникновения природных и техногенных катастроф.
2. Изучить структуру чрезвычайных ситуаций в Архангельской области за 2001-05 гг. в судебно-медицинском отношении.
3. Провести ретроспективный анализ медико-тактической обстановки и организации деятельности судебно-медицинской службы в условиях социально-значимых ЧС.
4. Разработать модель организационной деятельности судебномедицинской службы региона в условиях ЧС для урбанизированных и отдалённых малонаселенных районов Архангельской области.

Научная новизна

Впервые в исследовании дана оценка природных и социальных факторов Архангельской области способных спровоцировать возникновение стихийных бедствий, техногенных катастроф и аварий с массовыми человеческими жертвами.
Впервые в судебно-медицинском аспекте обобщена медикотактическая характеристика катастроф и ЧС за прошедшее пятилетие и деятельность территориальной судебно-медицинской службы при ликвидации их последствий. Дан прогноз возможных ЧС по их виду, масштабу и предполагаемым санитарным потерям.
Принципиально новым является разработка модели организационной деятельности судебно-медицинской экспертизы региона в условиях ЧС. Обоснованы новые подходы к составлению плана мероприятий и контроля за его выполнением в условиях ЧС, сортировки трупов для целей идентификации личности.

Практическая значимость

Разработана комплексная система судебно-медицинского обеспечения при ликвидации последствий ЧС, адаптированная к условиям Архангельской области.
Предложены пути реализации мероприятий по совершенствованию судебно-медицинской службы, как составной части экстренной медицинской помощи при стихийных бедствиях, катастрофах и авариях.

Рекомендуемая модель обеспечивает своевременное участие судебно-медицинской службы в условиях возникновения ЧС, повышает производительность труда и улучшает качество экспертиз.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждались и были одобрены на научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов Архангельской области (г. Архангельск, 2005), совещании начальников бюро судебно-медицинской экспертизы Северо-западного Федерального округа РФ (г. Санкт-Петербург, 2004), ассоциации судебных медиков Северозапада (г. Санкт-Петербург, 2005 г.), Всероссийской конференции главных судебно-медицинских экспертов субъектов Российской Федерации (г. Ростов–на-Дону, 2005), комиссии по делам ГО и ЧС мэрии г. Архангельска (2004 г), комиссии по ГО и ЧС департамента здравоохранения администрации Архангельской области (2005), совещании департамента здравоохранения администрации Архангельской области по вопросу отравления жителей города Архангельска ртутью (2005), научно-практической конференции кафедры уголовного права и специальных юридических дисциплин Международного института управления (г. Архангельск, 2005).

Внедрение

Результаты исследования используются в Архангельском и Ленинградском областном бюро (Акт внедрения от 16.01.06 г.) судебномедицинской экспертизы. Разработаны локальные (внутриорганизационные) нормативные документы по совершенствованию комплекса мероприятий, проводимых при ликвидации последствий ЧС на территориях обслуживания. Результаты исследования внедрены в учебно-педагогический процесс на кафедре уголовного права и специальных юридических дисциплин Международного института управления (Акт внедрения от 03.03.06 г.).
Работа выполнена по плану НИР Северного государственного медицинского университета и имеет № Госрегистрации 01200412474.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, включая 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена в 1 томе на 122 страницах, иллюстрирована 8 таблицами и 8 рисунками. Текст работы состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Список источников литературы включает 158 работ (133 отечественных и 25 зарубежных авторов).

Положения, выносимые на защиту

1. Потенциально опасными и провоцирующими ЧС средовыми факторами Архангельской области могут быть признаны нестабильный температурный режим и обширность площадей, занимаемых торфяниками и легко воспламеняющимися лесами. К приоритетным социальноэкономическим факторам возможных ЧС должны быть отнесены обветшалость жилого фонда, низкое качество дорог и высокая концентрация опасных производств в промышленных центрах региона.
2. В структуре ЧС за 2001-05 гг. в Архангельской области преобладали техногенные и социально-бытовые происшествия, сопровождавшиеся прогрессивным ростом санитарных и безвозвратных потерь населения. Выявленные тенденции сохранят свои лидирующие позиции в ближайшей временной перспективе.
3. Организация деятельности судебно-медицинской службы Архангельской области оптимизирована к региональным условиям и в целом обеспечивает ликвидацию последствий социально-значимых ЧС.
4. Разработанная модель организационной деятельности судебномедицинской службы в условиях возникшей ЧС рациональна и приемлема для территориальных бюро, граничащих с Архангельской областью.

Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели работа предусматривала проведение ретроспективных статистических и экспертных исследований. Изучены первичные материалы 668 ЧС, имевших место на территории Архангельской области в течение 2001-2005 гг. Учету подлежали все случаи с числом погибших – 2 и более человек и пострадавших живых лиц не менее
5 человек. По каждому случаю изучены: акты судебно-медицинских исследований (освидетельствования) и заключения эксперта; материалы правоприменительных органов о расследовании причин возникновения ЧС; данные Архангельского областного центра медицины катастроф.

При этом все произошедшие в Архангельской области ЧС в соответствии с действующей в Российской Федерации классификацией, были распределены на 4 группы: техногенные (ТГЧС), социально-бытовые (СБЧС), биолого-социальные (БСЧС) и природные (стихийные бедствия СБ).

Изучение медико-тактической характеристики природных условий и социально-экономического состояния включало: 1/ определение климатических и географических факторов, предрасполагающих к ЧС и влияющих на характер бедствий; 2/ оценку состояния сил и средств, а также уровня подготовки органов здравоохранения и учреждений судебно-медицинской экспертизы к своевременному оказанию специализированной экспертной помощи.

Эффективность этапа сортировки трупов, процессов их идентификации и опознания анализировалась по характеру телесных повреждений у пострадавших в ЧС. В зависимости от степени разрушения останки трупов разделялись на группы, согласно предложенной Е.С. Тучиком (1990) классификацией в нашей модификации. Расчеты индивидуального и коллективных рисков, оценку потенциальной опасности территорий для проживающего населения проводили с учётом рекомендаций Э.З. Фидарова
(2005).

Обращалось внимание на особенности организации и деятельности судебно-медицинской службы в условиях конкретной чрезвычайной ситуации, правильность и полноту ведения судебно-медицинской и учетноотчетной документации, вопросам взаимодействия с другими ведомствами и службами, а также мероприятиям по реабилитации состояния здоровья судебно-медицинских формирований, участвовавших в ликвидации последствий катастроф и аварий. Проведено изучение и анализ действующего законодательства РФ по вопросам связанным с ГО и ЧС.
Статистическая обработка и графическое представление проводилось с использованием лицензионных пакетов программ SAS, Statgraphics Plus v.3.0, Exсel. Для иллюстрации полученных результатов подготовлены таблицы, схемы, диаграммы.

Результаты исследования

Анализ материала свидетельствуют, что за период 2001 – 2005 годы на территории области Архангельской области произошло 668 чрезвычайных ситуаций, в которых пострадали 3703 человека, в том числе 1172 (31,6%) детей. Причем на долю техногенных аварий пришлось 368 (55,1%) случаев, в которых пострадали 1666 (44,9%) человек, в том числе 207 (12,4
%) детей. В 32,8% СБ ЧС пострадали 738 (19,9%) человек, а при БС ЧС (10,8%) зарегистрировано 1277 (34,5%) больных, из них 822 (64,4%) детей, что составило 70,1% всех пострадавших при ЧС детей. Наименьшую группу составили 9 природных ЧС (1,3%) с общим числом пострадавших 22 (0,6%) человека. Общая сводка социально-значимых ЧС представлена в таблице 1.
В ТГ ЧС погибли 352 (21,1%) человека, в том числе 25 (7,6%) детей. При этом большая часть погибших в этих ЧС приходится на дорожнотранспортные происшествия (ДТП) – 228 (64,7%), включая 13 детей (5,7%), на обрушение зданий – 60 (17,0%), из них детей 10 (16,7%) и на авиакатастрофы (АК) – 47 (13,3%), в том числе одного ребенка (1,3%). По остальным ТГ ЧС количество погибших не превысило 5%.

В СБ ЧС погибли 355 (48,1%) человек, в том числе 45 (12,7%) детей или 59,2% от числа всех погибших детей за период исследования. Значительная часть погибших – 275 (55,4%), в том числе 30 (10,9%) детей обусловлена пожарами, а 2,7% и 3,9% пострадавших, соответственно, погибли при групповом утоплении в воде и от криминальных действий. Категории
погибших от различных отравлений и других видов СБ ЧС (замерзание в квартире, завал песком и т.п.) составили незначительную величину.
 

Таблица 1

Социально-значимые ЧС на территории Архангельской области за 2001-05 гг.

Результаты анализа структуры погибших в ЧС территориального уровня (методом φпреобразования Фишера) позволяет констатировать, что достоверно чаще гибнут люди при ДТП (t φ = 7,02; tφ > t st, P < 0,05), а также при пожарах социально-бытового характера (t φ = 4,67; tφ > t st, P <
0,05). Статистическое сравнение долей других видов ЧС внутри групп наблюдения достоверных изменений не выявило (tφ < t st, P> 0,05). Средние уровни санитарных потерь и погибших при ДТП и пожарах представлены на рисунках 1 и 2.

Рисунок 1. Средние уровни санитарных и безвозвратных потерь в 1 ДТП за 2001-2005 гг.

Рисунок 2. Средние уровни санитарных и безвозвратных потерь в 1 пожаре за 2001-2005 гг.

Методом φ преобразования Фишера были сопоставлены вероятность гибели (индивидуальный риск) в ДТП и пожаре. Расчеты за период наблюдения показали, что в 1 ДТП доля погибших, по отношению к общей численности пострадавших за период с 2001 по 2005 годы колебалась незначительно и составляла от 26,4% до 45,4%. Аналогичный расчетный показатель для сравниваемой группы ЧС (пожары) варьировал в этом же временном отрезке от 25,9% до 84,7%. Таким образом, достоверно чаще гибнут люди при пожарах (t φ = 6,25; tφ > t st, P < 0,05), ежегодно увеличивая уровни безвозвратных потерь населения по этой категории ЧС.

Методами регрессионного и однофакторного дисперсионного анализа проведено моделирование и статистическая оценка зависимости числа пострадавших и погибших в ЧС за изученный временной отрезок. Было установлено, что общая численность пострадавших в ЧС (Xi) в среднем увеличивалась за год на 30%. Рост числа пострадавших (N 1) и погибших в ЧС за пятилетие (N 2) был статистически достоверен и существенен (F > Fst; P< 0,05). Для числа пострадавших в ЧС зависимость аппроксимировалась уравнением регрессии:

N 1 = 327,91 + 3,089 × X i

Аналогичное уравнение для ЧС, сопровождавшихся гибелью людей. Регрессионная модель соответствовала уравнению

N 2 = 23,72 + 1,994 × Xi

Уравнения регрессии были применены для оперативного прогнозирования (на 1 год) численности пострадавших и погибших в ЧС. В случае сохранения выявленных тенденций прироста числа ЧС в текущем году, ожидаемая численность пострадавших в ЧС возрастет до 1090 человек, а число погибших в ЧС до 221 человек. Учитывая неблагоприятные демографические сдвиги общей численности населения Архангельской области за последние десятилетия, рост числа пострадавших и погибших в ЧС заметно увеличивает средний индивидуальный риск проживания, считающийся наиболее важным показателем ущерба жизни и здоровью населения региона (Э.З.Фидаров,2005).

При взрыве 16 марта 2004 года жилого девятиэтажного панельного дома, расположенного по проспекту Советских космонавтов, 120 в г. Архангельске, из-под обломков было извлечено 56 тел погибших, 25 пострадавших обратились за медицинской помощью. Из них 14 человек с телесными повреждениями были госпитализированы в лечебные учреждения города, а 2 пострадавших спустя непродолжительное время после госпитализации скончались. Таким образом, всего погибло 58 человек.

Оценивая деятельность судебно-медицинских формирований при ликвидации последствий взрыва жилого дома с большим количеством человеческих жертв, нами выявлены положительные стороны и недостатки ее организации.

Изучение материала показало оперативную и четкую организацию работы СМС в связи с имеющимся опытом практической работы, накопленного при ликвидации ранее имевшихся аварий, адекватность предусмотренных в подготовительном периоде мероприятий деятельности судебно-медицинских формирований в условиях возникновения ЧС. Оперативно к работе были привлечены судебно-медицинские бригады быстрого реагирования, которые приступили к проведению сортировки тел погибших и выявлению анатомо-конституциональных идентификационных признаков, необходимых для проведения опознания. Наряду с этим начато судебно-медицинское исследование трупа в объеме, предусмотренном нормативными актами. Одновременно было налажено взаимодействие с прокуратурой, службой скорой помощи и психотерапевтами.

Отсутствие грубых механических и термических разрушений трупов при наличии предварительных сведений о личности погибших при взрыве дома позволило произвести в короткий промежуток времени визуальное опознание без применения методов судебно-медицинской идентификации и привлечения соответствующих специалистов.

Вместе с тем, в работе судебно-медицинские формирования встретились с рядом трудностей организационного характера. Результаты медикотактической характеристики прогнозируемых в Архангельской области ЧС, сопровождающихся гибелью 30 и более человек, позволяют утверждать, что для обеспечения судебно-медицинской помощи пострадавшим потребуются дополнительные материальные и людские ресурсы из соседних областей.

Имеющиеся в районных отделениях судебно-медицинские морги не отвечают минимальным требованиям СНиПа, при массовом поступлении трупов, не могут быть созданы надлежащие условия для развертывания адекватных структур, для выполнения комплекса мероприятий, связанных с технологическим процессом по производству экспертиз трупов, их опознания, хранения и выдачи для погребения. Наряду с этим, эксплуатационные характеристики маломощных холодильных камер исключают длительное хранение большого количества тел погибших.

Изученные нами материалы и личный опыт дают основание считать, что назрела необходимость совершенствования базовых принципов организации работы применительно к каждой территории. Целесообразна разработка научно-обоснованного комплекса мероприятий по планированию, учёту сил и средств судебно-медицинской службы, технологическому процессу, взаимодействию с другими функциональными звеньями областной службы медицины катастроф (СМК), входящей в подсистему государственной организации предупреждения и ликвидации ЧС. Объем работ и их финансового обеспечения зависит от прогнозируемых в регионе видов ЧС, масштаба и поражающих факторов, а также предполагаемых возвратных и безвозвратных санитарных потерь.

В частности, Архангельская область по структуре факторов риска ЧС имеет свои отличительные особенности. Область характеризуется:
1/резкими температурными перепадами; 2/ неоднородной флорой (северные площади заняты тундрой, лесотундрой и тайгой, а южные еловыми, сосновыми, березовыми и осиновыми лесами, что обусловливает обширные лесные и торфяные пожары в кратковременные периоды жаркого лета); 3/ обширным водным бассейном и способностью рек к разливам. На территории области располагаются крупнейшие производственные предприятия, имеющие важное народнохозяйственное и оборонное значение (центр атомного судостроения и судоремонта, космодром, ядерноракетные полигоны, корабли с ядерными энергоустановками, химическиопасные объекты лесопромышленного комплекса), газотрубопровод. Недостаточно развита внутренняя коммуникационная сеть. Указанные выше особенности районов области определяют необходимость индивидуального подхода в организации судебно-медицинского обеспечения при ликвидации последствий в условиях ЧС с человеческими жертвами.

Исходя из общих принципов организации работы в условиях ЧС эффективность деятельности судебно-медицинской службы области будет зависеть от работы в подготовительном периоде, предусматривающей заблаговременность составления прогноза медико-тактической обстановки. Основным результатом планирования и документом управления для руководителей структурных подразделений бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) как в период повседневной деятельности, так и в период ЧС является « План работы судебно-медицинской службы области при возникновении ЧС» (План). Объём и содержание мероприятий, отражённых в Плане, определяются исходя из принципов необходимой достаточности и максимально возможного использования имеющихся в распоряжении областного бюро СМЭ сил и средств.

План разрабатывается при участии представителей департамента здравоохранения и представляет собой комплект документов, отражающих работу областного бюро СМЭ: 1) в подготовительном периоде, 2) в обстановке ЧС, 3) в периоде после ЧС. В дополнение к основному Плану, как приложение к нему, разрабатываются частные планы ликвидации последствий наиболее опасных ЧС, возможных на территории области, связанных с террактами, авариями на потенциально опасных объектах, наводнениями, пожарами, катастрофами на автомобильном, железнодорожном, авиационном и морском транспорте. Данные планы разрабатываются с учётом местных особенностей.

К текстовой части плана прилагается ряд документов, обеспечивающих более эффективное решение управленческих задач, а также календарный план основных мероприятий судебно-медицинской службы области при угрозе и возникновении ЧС.

В этой связи в плане нами смоделированы три варианта организации рабочего времени. Первый вариант рассчитан для работы судебномедицинских формирований при возникновении ЧС непосредственно в областном центре или прилежащих к нему районов в пределах до 50 км. В этом случае по согласованию с руководителями заинтересованных учреждений органов управления здравоохранения и других ведомств, которые могут участвовать в ликвидации последствий ЧС, следует для решения поставленных задач предусмотреть возможность использования дополнительных помещений. В частности, считаем целесообразным при ЧС с гибелью не менее 30 человек перепрофилизацию одного из патологоанатомических отделений г. Архангельска, а учреждения бюро СМЭ использовать для выполнения повседневной работы. При недостатке емкостей имеющихся в наличии холодильных камер нужно предусмотреть использование автомобильных, железнодорожных и морских рефрижераторов, с учетом их своевременного подгона к месту события, исходя из состояния коммуникаций на территории Архангельской области, которые в данной области представлены слабо развитой сетью.

При втором варианте, когда возникает ЧС в отдаленных от центра городах, при невозможности использования патологоанатомических отделений, структурные подразделения судебно-медицинских формирований могут быть развернуты в полевых условиях с использованием в этих случаях многоместных палаток или пневмокаркасных модулей, имеющихся в распоряжении региональных центров службы медицины катастроф. Первоначальные следственные действия осуществляются следствием с участием районных судебно-медицинских экспертов до прибытия мобильных групп быстрого реагирования областного центра бюро СМЭ. Для достижения своевременности и эффективности работы районных судебномедицинских отделений Архангельской область разделена на две зоны «Север» и «Юг». При возникновении очага поражения в южных районах области (Ленском, Вилегодском, Котласском, Красноборском, Устьянском,
Вельском) выполнение плана мероприятий, утвержденного областным органом здравоохранения, до прибытия мобильных судебно-медицинских формирований областного бюро СМЭ осуществляется сотрудниками Котласского районного отделения, располагающегося в типовом морге Котласской ЦГБ.

В зоне «Север» с расположенными на ней федеральными предприятиями оборонного значения также предусмотрен план мероприятий, исходя из принципа территориальности судебно-медицинского обслуживания, предписанного Федеральным законом «О судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от № 73, который при подготовке согласован с соответствующими компетентными органами. Это диктуется еще и тем, что маловероятно появление непосредственно после аварии судебно-медицинских формирований специальных ведомств, осуществляющих экспертизу для этих учреждений.

Третий вариант используется при массовом числе погибших, когда для работы по ликвидации последствий бедствия привлекаются силы и средства бюро СМЭ других субъектов РФ или Федерального Округа. По своей сути этот вариант является межрегиональным. Для успешного выполнения комплекса мероприятий предусмотрено привлечение специалистов из расчетов, приведенных Е.С. Тучиком (1973), а при их недостатке обученных по линии ГО ЧС сотрудников патологоанатомических отделений ЦРБ.

Анализ работы судебно-медицинской службы в условиях Севера при ликвидации последствий техногенных катастроф, социально-бытовых, биолого-социальных и природных ЧС позволил скорректировать План экспертного учреждения, а также внести предложения в соответствующие ведомства, которые могут участвовать в ликвидации последствий катастроф, аварий и стихийных бедствиях.

В частности, подразделения областного бюро СМЭ, на которые при необходимости будут возложены задачи по ликвидации последствий ЧС, до сих пор в большинстве используют аналоговые системы связи, что не позволяет осуществлять согласование действий подразделений бюро СМЭ и СМК в случаях крупномасштабных происшествий. Для улучшения этого взаимодействия и координации действий представителей служб спасения необходим переход на новую цифровую технику. Также новые информационные технологии, применяемые в телемедицине на сегодняшний день, позволят развернуть телемедицинские узлы и обеспечить связь между ними в зоне ЧС, районных, межрайонных отделений бюро СМЭ, располагающихся на базах ЦРБ, с областным центром. На сегодняшний день телемедицинские терминалы позволяют передавать не только видеоинформацию, но и статическую и динамическую телеметрическую информацию (рентгенограммы, ЭКГ и т.д.).

Решения, поставляемые рядом компаний, позволяют развернуть на месте ЧС несколько точек с телемедицинскими терминалами, связанными по проводным и беспроводным сетям; организовать переносимые телемедицинские терминалы для развёртывания в течение 10 – 15 минут не только в точках эвакуации, оказания первой помощи и лечения пострадавших, но и в местах работы судебно-медицинских формирований; завязать все терминалы в единую сеть, обеспечить первичную сортировку потерпевших, разбор сложных случаев с центром, общую координацию действий.
Полагаем, что телекоммуникационные технологии, создание телемедицинского программно-аппаратного комплекса, открывают перспективу идентификации личности по костным останкам (в том числе телефотосовмещение), зубо-челюстной системе и другим объектам человека различными судебно-медицинскими учреждениями Российской Федерации, непосредственно занимающихся этой проблемой.

Как показал анализируемый материал, в условиях возникшей чрезвычайной ситуации, на отдельных этапах организации работа носит импровизированный характер. Одной из причин длительного процесса опознания либо невозможности опознания может быть отсутствие судебномедицинского эксперта в составе оперативно-следственной группы в очаге ЧС при осмотре трупов на месте их обнаружения и вероятной разрозненности фрагментов трупов или утрате их частей вовсе. В тоже время, осмотр трупов, извлечённых из-под обломков взорванного дома в г. Архангельске, произведённый не на месте обнаружения, а в судебно-медицинском морге, предусмотренный «Правилами работы врача – специалиста в области судебной медицины при осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия)», оказался совершенно необоснованным с судебномедицинской точки зрения, лишней тратой времени, не решающим принципиальных задач, предусматриваемых этими же Правилами.

Необоснованность временных затрат была связана с тем, что после проведения наружного осмотра трупа и оформления «Протокола осмотра трупа» как первоначального следственного действия, труп поступал на судебно-медицинское исследование, процесс которого начинался согласно директивным актам с наружного исследования, т.е. практически имелось дублирование только что выполненной непростой работы. Выполнение такого вида действий было бы целесообразным при осмотре места события, так как в этом случае основная цель направлена на обнаружение трупа и его фиксацию к конкретному месту в очаге поражения, что в последующем могло бы ускорить процесс сортировки при наличии разрушения тела, а, следовательно, и опознание личности погибших.

Для успешного процесса опознания необходим целенаправленный поиск идентифицирующих признаков, начиная с осмотра на месте обнаружения, чёткой нумерации и сортировки объектов, как в очаге поражения, так и в морге. Визуальное опознание на первом этапе целесообразно производить по видео-фотоматериалам, что позволит родственникам легче перенести данное процессуальное действие в психо-эмоциональном плане. Необходима разработка рекомендаций по относительно быстрому восстановлению внешнего облика погибших для проведения опознания (реконструкция головы, репозиция костных отломков, ушивание ран, косметические и парикмахерские работы). При наличии трупов с различными степенями разрушения (по классификации Е.С. Тучик, 1990) целесообразно проводить сортировку по предлагаемой нами пяти бальной системе: 1 – опознанные, 2 – неопознанные с сохранением всех частей тела, 3 – неопознанные с отсутствием одной из частей тела, 4 – отдельные части тела, 5 – фрагменты анатомических образований.

На наш взгляд, при поступлении в морг большого количества трупов из очага ЧС (свыше 50), где достоверно был известен поражающий фактор (например, взрыв, обрушение помещений), судебно-медицинское исследование должно быть направлено на поиски индивидуальных особенностей для целей идентификации личности (особые приметы, перенесённые оперативные вмешательства, врождённые аномалии и пр.), а при вскрытии трупа полное описание патологического процесса и (или) повреждений следовало бы ограничить диагностическими терминами, по которым можно было бы воссоздать механизм и условия их образования.

Не менее важным является решение вопроса своевременного вынесения постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы, поскольку его игнорирование приводит к необоснованным временным затратам на оформление судебно-медицинской документации, которая должна быть приобщена к материалам уголовного расследования, как один из видов доказательства по делу (ст. 74 УПК РФ). К тому же, следует иметь в виду значение этих документов в последующем, когда могут возникнуть вопросы возмещения ущерба потерпевшим, связанным с катастрофами, вызванными человеческим фактором.

Решение вопроса достигается четким взаимодействием судебномедицинской службы с правоохранительными органами региона, где произошло событие, тем более что это диктуется соответствующими статьями Уголовно-процессуального кодекса РФ.

Адекватность разработанной модели деятельности бюро СМЭ Архангельской области подтверждена накопленным опытом ликвидации последствий ЧС за исследованный временной период. С учетом высказанных предложений оптимизация основных принципов деятельности судебномедицинской службы при ликвидации последствий ЧС с человеческими жертвами позволит своевременно, правильно и эффективно решить поставленные перед ней задачи.

ВЫВОДЫ

1. Потенциально опасными для населения региона средовыми факторами, нарушающими условия жизнедеятельности и снижающими качество жизни в случаях возникновения ЧС, могут быть признаны: нестабильный температурный режим, обширность площадей, занимаемых торфяниками и легко воспламеняющимися лесами, а также численность объектов, создающих угрозу затоплений.
2. К приоритетным социально-экономическим факторам, провоцирующим возникновение ЧС должны быть отнесены обветшалость жилого фонда, низкое качество дорог и большая площадь территорий занятых опасными предприятиями в промышленных центрах региона.
3. В структуре ЧС Архангельской области за 2001-05 гг. преобладали техногенные (55,1%) и социально-бытовые (32,8%)ЧС, сопровождавшиеся двукратным ростом числа пострадавших и погибших взрослых и детей. Сохранение в силе выявленных неблагоприятных тенденций увеличивает индивидуальный и коллективный риск, влияющий на качество жизни и здоровья людей.
4. Организация деятельности судебно-медицинской службы Архангельской области оптимизирована к региональным условиям и в целом обеспечивает ликвидацию последствий социально-значимых ЧС.
5. Разработанная модель организационной деятельности судебномедицинской службы рациональна и приемлема для деятельности территориальных бюро, граничащих с Архангельской областью.

Практические рекомендации

1. Материалы проведенного комплексного анализа деятельности судебно-медицинской службы в условиях ЧС разного происхождения может быть рекомендована для включения в новую редакцию «Концепции развития и совершенствования областной службы медицины катастроф», принятой Администрацией региона (Постановление №354,1999); в «План действий по предупреждению и ликвидации ЧС природного и техногенного характера областной подсистемы РСЧС « (2000 г.); в создаваемые паспорта административных территорий для краткосрочного и долговременного прогнозирования рисков ЧС.
2. В случаях ЧС, сопровождающихся массовой гибелью людей необходимо активное участие экспертов на месте происшествия. Представляется целесообразным проведение сортировки по предлагаемой нами пятибальной системе: 1 – опознанные, 2 – неопознанные с сохранением всех частей тела, 3 – неопознанные с отсутствием одной из частей тела, 4 – отдельные части тела, 5 – фрагменты анатомических образований.
3. Региональная модель деятельности судебно-медицинской службы при ликвидации последствий ЧС может быть использована для обучения врачей и вспомогательного персонала по линии ГО и ЧС.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кузин С.Г. Судебно-медицинская служба Архангельской области /С.Г.Кузин, З.И.Тараскина // Судебно-медицинская служба Архангельской области: Сборник трудов к 50-летию создания АОБСМЭ, 2002.С. 3-11.
2. Иванина Т.В. Требования к оформлению постановлений (определений) о назначении судебно-медицинской экспертизы, направляемых в АОБСМЭ /Т.В.Иванина, С.Г.Кузин // Судебно-медицинская служба Архангельской области: Сборник трудов к 50-летию создания АОБСМЭ, 2002.С.31-33.
3. Ившин И.В. Актуальные аспекты судебно-медицинской оценки степени вреда, причиненного здоровью, в свете нового Российского уголовного законодательства /И.В.Ившин, С.Г.Кузин, А.М.Чертов // Судебномедицинская служба Архангельской области: Сборник трудов к 50-летию создания АОБСМЭ, 2002.С. 4650.
4. Кузин С.Г. К вопросу о назначении и производстве судебных экспертиз до возбуждения уголовного дела /С.Г.Кузин, И.В.Ившин // Судебно-медицинская служба Архангельской области: Сборник трудов к 50-летию создания АОБСМЭ, 2002.С. 56-57.
5. Ившин И.В. О проблемах судебно-медицинской оценки степени вреда, причиненного здоровью /И.В.Ившин, С.Г.Кузин // Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Россия, Москва, 25-27 июня 2003г. /Под ред. проф. Ю.Д. Сергеева. – М.: НАМП, 2003. – Т. 1 – С. 216-219.
6. Кузин С.Г. Вопросы выдачи медицинского свидетельства о смерти /С.Г.Кузин, Ю.А.Молин // Труды Петербургского научного общества судебных медиков. Выпуск 7. Под ред. проф. Мазуренко М.Д. – С – Петербург, 2003. – С. 28-30.
7. Кузин С.Г. Организация работы судебно-медицинской службы в ликвидации последствий техногенных катастроф и внезапно возникших чрезвычайных ситуаций / С.Г. Кузин, А.В. Пятлин, С.Г. Суханов // Экология человека. – 2005. № 5. – С. 22-25.
8. Кузин С.Г. Анализ структуры погибших в чрезвычайных ситуациях территориального уровня Европейского Севера России / С.Г. Кузин, Е.С. Тучик // Проблемы экспертизы в медицине. – 2005. № 4. – С. 20-22.
9. Барачевский Ю.Е. Патология, клиника, диагностика и лечение поражённых ртутью и её соединениями /Ю.Е.Барачевский, Л.Н.Коряковский, С.Г.Кузин //информационно-методические материалы. – Архангельск, 2005. – 15 с.
10. Кузин С.Г. Некоторые особенности регистрации смерти в Российской Федерации / С.Г. Кузин, О.С. Кузина // Медицинское право. – 2006. № 2. – С. 21-22.
11. Кузин С.Г. К вопросу о работе судебно-медицинской службы Архангельска при внезапно возникшей ЧС /С.Г.Кузин, А.В.Пятлин // АрхМедиКат. Научно-информационный сборник. – 2006. № 11. – С. 11-14.
12. Кузин С.Г. Планирование работы Архангельского областного бюро судебно-медицинской экспертизы к действиям в чрезвычайных ситуациях / АрхМедиКат. Научно-информационный сборник. – 2006. № 11. – С. 30-31.