Морфологические особенности некоторых телесных повреждений (принципы описания)

Предисловие

Необходимость издании методических рекомендаций «О морфологических особенностях некоторых телесных повреждений» обусловлена отсутствием в учебной литературе по судебной медицине и клинической травматологии четкой схемы описания телесных повреждений.

Вместе с тем, как показывает практика, далеко не все повреждения, имеющиеся на теле травматического больного, не только подробно описываются, но и не всегда полностью фиксируются в медицинской документации. Врачи-клиницисты, как правило, это обстоятельство объясняют экстренностью оказания медицинской помощи пострадавшему, когда, по их мнению, нецелесообразно делать детальное описание повреждений (от этого, порой, не зависят здоровье и жизнь больного), а тем более задерживать вообще внимание на мелких «второстепенных» повреждениях, не влияющих на клиническое течение основной травмы. Нередко клиницисты вообще отказываются от описания травмы (дается только диагноз), мотивируя недостатком времени вообще. Между тем, характеристика всех проявлений травмы в совокупности имеет определяющее значение в решении многих важных вопросов, и в том числе и для судебно-медицинского эксперта — об орудии, механизме и давности травмы, последовательности причинения повреждений и т. д. Общеизвестно, что преподаватели ряда клинических кафедр обучают будущего врача диагностировать и лечить травму, но, к сожалению, не знакомят с принципами описания те лесных повреждений. Вот почему лечащие врачи нередко данные о морфологических особенностях того или иного повреждения подменяют диагностическими понятиями. Поэтому на разрешение этого существенного недостатка в преподавании некоторых положений судебно-медицинской и клинической травматологии и направлена основная сущность настоящих рекомендаций.

Как уже отмечено выше, основными вопросами судебно-медицинской экспертизы телесных повреждений являются определение орудия, давности и механизма травмы. Решение этой задачи производится комплексно, как правило, в несколько этапов с применением специальных лабораторных и инструментальных исследований, осуществляемых в различных подразделениях судебно-медицинской службы. Определенную роль в этом играют и врачи-клиницисты (хирурги, гинекологи, травматологи, рентгенологи и др.), которые обычно первыми встречаются с потерпевшими, имеющими те или иные механические повреждения. В таком случае лечащему врачу необходимо полно и объективно описать морфологические особенности повреждений, ибо спустя некоторое время первоначальный вид его может в значительной степени измениться после оказания хирургической помощи, дальнейшего заживления и т. д. Не редко судебно-медицинский эксперт при выполнении экспертизы имеет дело с измененными по внешнему виду (по тем или иным причинам) повреждениями, по которым высказать конкретное суждение об орудии, механизме и давности травмы не представляется возможным из-за дефектов в описании трав мы. Вообще врачу-клиницисту необходимо помнить, что диагноз травмы должен быть всегда объективизирован признаками того или иного повреждений, а не подменяться диагностическими (пусть даже и правильными) понятиями. Если такого описания в представленной медицинской документации не имеется, то судебно-медицинский эксперт не имеет права принимать во внимание выставленный диагноз, а тем более определять орудие и механизм травмы, срок ее причинения. Таким образом, каждому врачу-клиницисту необходимо знать принципы описания повреждения и уметь применять эти знания в соответствующих случаях, как при обследовании больного, имеющего повреждение, так и при судебно-медицинской экспертизе трупа или живого лица по поводу повреждений, когда он привлекается в качестве врача-эксперта.

Естественно, судебно-медицинский эксперт должен в совершенстве уметь описывать повреждения в ходе экспертизы трупа или живого лица (потерпевшего, обвиняемого и др.) и  критически и правильно оценить описание повреждений, обоснованность клинического диагноза травмы, зафиксированных в медицинской документации, представленной на экспертизу.

 

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Под телесными повреждениями следует понимать любое нарушение анатомической целости или физиологической функции органов, тканей и систем организма, вызванное механическими, термическими, химическими, инфекционными, психическими и другими факторами.

Повреждения, как патологические явления, чрезвычайно разнообразны, так или иначе всегда причиняют вред организму, нарушая его здоровье и трудоспособность, нередко приводя к смерти.

При судебно-медицинской экспертизе по поводу телесных, повреждений в обязательном порядке должно быть отражено:

• - характер повреждения (диагноз) — ссадина, кровоподтек, рана, вывих, перелом кости, отрыв, разрыв, размозжение и т. д.; их локализация и свойства;
• - вид орудия пли средства, которыми могли быть причинены повреждения;
• - механизм возникновения повреждений;
• -давность (срок) причинения повреждений;
• - степень тяжести телесных повреждений с указанием квалифицирующего признака.

В случаях наступления смерти необходимо установить при чинную связь между летальным исходом и повреждением.

Что касается механических повреждений, то они возникают от действия орудия (оружия) по отношению к человеку, а так же перемещения самого человека с последующим соприкосновением с неподвижным предметом (орудием, оружием).

Существуют три основных разновидности механических повреждений — тупые, острые, огнестрельные.

Тупое орудие может обусловить возникновение повреждений как функционального, так и анатомического характера. К последним относятся ссадины, кровоподтеки, ушибленные и укушенные раны, вывихи, переломы костей, разрывы, размозжения и отрывы внутренних органов.

При воздействии орудием возникают резаные, колотые, колото-резаные, рубленые повреждения.

В результате действия огнестрельного оружия имеют место соответствующие специфические повреждения. Относительно каждого из указанных повреждений, при описании их в медицинской или судебно-медицинской документации, врачу (клиницисту или судебному медику) следует наиболее полно и объективно отметить характерные признаки и особенности. К их числу относятся:

• - Вид. Медицинское определение повреждения (рана, ссадина, кровоподтек, перелом, вывих, отчленение и т. д.);
• - Локализация. Кроме указания на область тела, в которой расположено повреждение (например, «на передней поверхности левой половины грудной клетки»), следует отметить расстояние от повреждения до ближайших известных анатомических точек по системе прямоугольных координат (например, «на расстоянии 5,0 см вниз от нижнего края ключицы и 7,0 см влево от края грудины»).
  В некоторых случаях, в частности, при огнестрельных, колото-резаных и колотых ранениях, при транспортных происшествиях и т. д., когда обычно возникает вопрос о механизме травмы, надлежит определить высоту расположения повреждений от уровня подошвенной поверхности соответствующей стопы;
• - Направление. Необходимо указать на положение длинника повреждения относительно продольной оси тела (желательно определить угол отклонения в градусах) -вертикальное, косое, горизонтальное, в двух направлениях и т. д. Целесообразно некоторые повреждения ориентировать и по циферблату часов (с центром в срединной точке про света).
• - Форма. Применительно к геометрическим фигурам (например, «кровоподтек неправильно-овальной формы», «прямолинейная царапина» и т. д.) или общеизвестным пред метам (например, «рана трехлучевой формы», «полулунной формы ссадина» и т. д.). Нельзя отмечать, что повреждения (ссадина, кровоподтек) имеют неправильную форму, такой вообще не существует;
• - Цвет с указанием как основного фона, так и оттенков (например, «кровоподтек красно-фиолетового цвета в центре и желто-зеленого -по периферии»).
• - Размеры. Даются длина и ширина повреждений в сантиметрах или миллиметрах. Не допускается определение размеров на глаз и сравнение с величиной каких-либо предметов (например, с монетой, горошиной, яйцом и т. д.). При колото-резаных, резаных и рубленых ранениях не образуется дефекта ткани и поэтому повреждения имеют лишь один размер — длину, измеряемую при соединении краев. Второй размер, ошибочно принимаемый за ширину, характеризует степень зияния раны, обусловленную расположением эластических волокон в данной области тела;
• - Состояние краев ран (ровные, неровные, с мелки ми или крупными лоскутами, с зазубринами, с перемычками; припухлость, кровоизлияние, осаднение в окружности, их рас положение и характер);
• - Состояние концов ран (остроугольные, закругленные, «Т»-образные, с насечками и царапинами; осаднение и кровоизлияние в окружности);
• -Дно (влажное, подсыхающее, покрыто корочкой — выше, ниже пли на уровне кожи, цвет);
• - Специфические наложения и загрязнения (плотно приставшие или отпадающие корочки гноя, крови, межтканевой жидкости, их расположение по отношению к окружающей коже; экзогенные загрязнения, копоть, несгоревшие зерна пороха, смазочные масла, красящие вещества, земля, песок, ржавчина и т. д., их расположение и характер).

Следует отметить и еще одно важное обстоятельство: не обходимо указывать точное количество повреждений того или иного вида у потерпевшего. Недопустим такой счет, как «множество», «не поддающиеся счету», «единичные» и т. д.; требуется четко называть количество ссадин, кровоподтеков, ран и т. д.

Общеизвестно, что при судебно-медицинской экспертизе трупа и живых лиц тщательный осмотр и описание одежды обязательны. Поэтому, при смерти от травмы в лечебных учреждениях вместе с трупом в морг должна направляться и одежда, бывшая на теле потерпевшего в момент причинения травмы. Это же касается и потерпевших с теми или иными повреждениями, поступивших для лечения в стационар, если у них имеются и соответствующие повреждения одежды. При этом одежда должна быть описана, упакована в пакет из вощеной бумаги и отмаркирована с указанием полных данных о больном (трупе) и номера истории болезни. Одежда должна быть выдана сотрудникам правоохранительной службы под расписку, которая приобщается к истории болезни.

Повреждения и характерные загрязнения на одежде принимаются во внимание при разрешении многих вопросов, возникающих в экспертной практике:

• - когда повреждения (например, раны на теле) хирурги чески обработаны и не содержат информации, необходимой для суждения об особенностях орудия травмы, либо раны находятся в той или иной степени заживления, а описание первоначального вида повреждения в истории болезни недостаточно полно;
• - при огнестрельных ранениях, причиненных через одежду, на последней остаются следы выстрела с близкого рас стояния (так называемые побочные продукты — пламя, газы, копоть, несгоревшие зерна пороха), в то время как в области входного отверстия на коже они могут отсутствовать; в таких случаях суждение о расстоянии выстрела может быть высказано только после исследования одежды;
• - при транспортных происшествиях, когда па одежде могут быть следы действия частей транспортных средств в виде повреждений (разрывов, следов скольжения, трения и т. д.), а также характерных наложений (смазочных масел, металлов, песка, шлака и др.);
• - при электротравме, когда на одежде можно выявить следы металла электропроводника.

Аналогично повреждениям на теле, при осмотре одежды подробно отмечаются характер, локализация, форма, размеры и прочие особенности разрезов, разрывов, дефектов, а также характерных загрязнений и других следов. При определении расположения повреждения измеряют расстояние до него от определенных частей одежды — швов, краев, бортов и т. п. (по системе прямоугольных координат). На разных предметах одежды желательно пользоваться одинаковыми опознавательными точками.

Наряду с этим врачу-клиницисту необходимо помнить, что иссеченные во время первичной хирургической обработки края ран и другие какие-либо объекты, извлеченные из тела пострадавшего при операции следует хранить, информировать об этом следователя, который может направить их для соответствующего исследования в судебно-медицинскую или криминалистическую лаборатории.

2. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

1. Повреждение тупым орудием

Тупое орудие обычно сдавливает ткани и органы. При не большом по силе воздействии следов может и не остаться. По мере нарастания давления тупое орудие начинает раздавливать, разрывать и смещать ткани, особенно при расположении их на твердой основе (костях). В случаях сохранения целости кожных покровов (кожа в определенной степени относительно устойчива к сдавлению и растяжению) может наблюдаться только разрыв подкожных сосудов, при этом возникает кровоподтек. Если кожа, подкожная клетчатка и подлежащие ткани разрываются, то образуется рана. Увеличение нагрузки приводит к повреждениям внутренних органов и костей, вплоть до разрывов, размозжения и отрывов.

а) Ссадина.

Ссадина — нарушение целости поверхностного слоя кожи, захватывающее эпидермис и нередко прилежащую часть кори ума до сосочкового слоя. При этом эпидермис в месте повреждения отслаивается и часто отсутствует. При повреждении только эпидермиса возникает поверхностная ссадина, а при повреждении и эпидермиса, и кориума образуется глубокая ссадина, которая может даже сопровождаться кровотечением из поврежденных сосудов. Последнее обстоятельство нередко затрудняет дифференциацию между ссадиной и раной. Необходимо помнить, что после заживления последней всегда об разуется рубец, который никогда не возникает на месте за жившей ссадины. Следует отметить и еще одно обстоятельство: ссадины часто имеют место по краям ушибленных ран.

Форма ссадин бывает самой разнообразной: полулунная, овальная, круглая, неправильно-прямоугольная, звездчатая и т. д.

Как уже отмечено, на осадненном участке эпидермис отсутствует частично или весь с прилежащим слоем кориума. Поэтому вначале дно ссадины всегда ниже уровня окружающей неповрежденной кожи. Затем на месте ссадины образуется корочка, как правило - сухая, буроватая. Следует от метить, что корочка - характерный показатель прижизненности ссадины.

В течении ссадины отмечаются четыре стадии, знание которых позволяет установить давность происхождения ее:

• - примерно до 12 часов после причинеимя травмы: дно ссадины ниже уровня неповрежденной кожи, поверхность вна чале слегка влажная, при глубоких ссадинах с наслоением постепенно подсыхающей крови;
• - с 12 до 24 часов (изредка до 48 часов): подсохшее, буроватое с красноватым оттенком дно ссадины начинает как бы расти. Его уровень сравнивается с окружающей кожей, затем становится выше. Получается типичная корочка, характерная для прижизненной ссадины;
• -с 3 до 10 дня: корочка с 3-4 дня начинает отслаиваться по периферии, а на 7-12 день отпадает;
• - от 7 до 15 дня, изредка больше. Поверхность на месте отпавшей корочки при глубокой ссадине вначале розовая и гладкая, постепенно приближается по внешнему виду к сосед ним участкам кожи, и всякий след бывшей ссадины постепенно исчезает.

Нередко ссадины причиняются и посмертно. При этом, поверхность, лишенная рогового слоя, высыхает, возникает не сколько углубленное желтовато-серое или буроватое дно, иногда с красноватым оттенком от просвечивающихся сосудом («пергаментные пятна»).

б) Кровоподтек.

От удара или давления тупым предметом нередко происходит разрыв сосудов, изливающаяся кровь проникает в окружающие ткани и пропитывает их, образуя кровоподтек. Если образуется полость, заполненная кровью (под отслоен ной кожей или между мышцами, между оболочками мозга, под надкостницей и т. д.) -то она называется гематомой.

Кровоподтеки бывают поверхностными и глубокими. Пер вые обычно располагаются в подкожной клетчатке.

Просвечивая через кожу, кровоподтеки вначале придают ей то слабый, то выраженный багрово-синий цвета. Если кровоподтек локализуется в кориуме, то цвет кровоподтека багровый. В зависимости от количества крови в месте окраски может быть припухлость, уплотнение и боль при пальпации. Поверхностные кровоподтеки, особенно в рыхлой клетчатке, куда кровь легко изливается, заметны уже через 20- 30 минут, причем их интенсивность и площадь их нарастают, пока изливается кровь.
Вначале (первые 2-3 дня) глубокие кровоподтеки могут не определяться. Однако красящее вещество крови диффундирует и позже окрашивает кожу чаще сразу в зеленоватый или желтый цвет.

Форма кровоподтека от различных орудий чаще всего бывает овальной. Это объясняется тем, что давление излившейся крови во всех направлениях одинаково, а сопротивление окружающих тканей неравномерно, всегда меньше по ходу основ ной массы тканевых клеток и волокон и больше в поперечном направлении. Изредка кровоподтек может отчетливо воспроизводить форму ударяющей поверхности (пряжка ремня, кольцо железной цепи и т. д.).

Начальный цвет кожи от просвечивания излившейся крови багрово-синий; со временем цвет меняется: кровоподтек, как говорится, «цветет».

Наиболее типичен переход первоначального сине-багрового цвета кровоподтека в зеленый, зеленого в желтый, а желтый, постепенно ослабевая, исчезает. Однако кровоподтеки (кровоизлияния) на слизистой век, в белочной оболочке глаз, на слизистой губ не меняют цвета, их багрово-красноватая окраска бледнеет и сходит на нет.

На месте кровоподтека обычно следов не остается, но иногда на какое-то время сохраняется буроватая пигментация.

«Цветение» кровоподтека зависит от изменений пигмента крови. Излившаяся кровь быстро свертывается, отделившая сыворотка всасывается. В зависимости от распада гемоглобина сине-багровый цвет кровоподтека может переходить в зеленый, если доминирует образование биливердина, и в желтый, если образуется билирубин.

Сине-багровый цвет кровоподтека переходит в зеленый обычно на 4-8 дни от момента происшествия, а затем спустя еще 5-7 дней — в желтый, после чего постепенно исчезает.

в) Раны.

Рана — это повреждение кожных покровов и видимых слизистых, проникающее в подкожно-жировую (или подслизистую) клетчатку и глубже. В отличие от ссадин, как уже было отмечено, раны заживают с образованием рубца.

Раны (ушибленные, рваные, рвано-ушибленные) имеют весьма характерные края, концы и раневую поверхность.

Так, эпидермис по краям на большем или меньшем протяжении частично или весь отсутствует, линия такого осаднения неровная. Края раны, то есть кожа с подкожной клетчат кой, а подчас и мышцы, неровные, размозженные, пропитаны кровью, иногда отслоены от подлежащих костей или фасций. Концы ран могут носить чрезвычайно разнообразный характер, зачастую они неопределенного вида, иногда могут быть остроугольными. Дно раны неровное. В окружности раны, как правило, имеется значительный кровоподтек. Между краями, особенно в области концов, как правило, обнаруживаются тонкие, нитевидные перемычки, образуемые наиболее устойчивыми элементами подлежащих тканей, чаще пучками соединительнотканных волокон.

г) Повреждения костей.

Повреждения костей в результате действия тупого орудия представляются в виде неполных (трещин) и полных, закрытых и открытых, простых и осложненных, многоскольчатых переломов. При повреждении костей черепа следует отметить следующие особенности: если удар наносится перпендикуляр но, образуется перелом в виде трещин, равномерно расходящихся по радиусам. Если удар наносится под углом в определенном направлении, то оно доминирует среди отходящих трещин.

При значительной силе удара тупого предмета с небольшой поверхностью (в 9-16 см²) выбивается или вдавливается в костях черепа соответствующий участок, воспроизводящий в общем форму и размеры соударяющей поверхности. Переломы черепа в отдалении от места травмы возникают при действии большой силы и наличии широкой ударяющей поверхности вследствие изменения конфигурации черепа.

При неправомерном углублении тупогранного орудия возникают террасовидные переломы, при этом вдавление в костях черепа образует наклон, иногда состоящий из двух-трех возвышающихся одна над другой ступенек, образующих «лестницу». Ступенчатые вдавления указывают на действие тупого предмета под углом.

2. Повреждения острым орудием.

Как известно, к острым предметам относятся: режущие (бритва, нож, осколок стекла, топор и т. д.), колющие (шило, вилка, вилы, гвоздь, спица и т. д.), рубящие (топор, мотыга, шашка, сабля, лопата и т. д.). колюще-режущие (нож, кинжал, осколок стекла и т. д.) орудия.

Острое орудие — предмет с острым лезвием или острым концом; возможны орудия, у которых имеется острое лезвие и острие. При воздействии таких предметов возникают резаные, рубленые, колотые и колото-резаные повреждения.

а) Резаная рана.

Для резаной раны весьма характерны прямолинейная или дугообразная формы. Как правило, повреждение зияет, имея, при этом, веретенообразную форму. Лишь при сближении краев рана приобретает истинную (первоначальную) форму и размеры. Края резаных ран ровные. Ровная поверхность присуща и для боковых стенок ран. Она хорошо заметна на протяжении мышц, сосудов и хрящей, когда они попадают в раз рез. Длина резаных ран, как правило, превышает ширину и глубину, а поперечное сечение имеет форму клина (при зиянии раны) или прямолинейной щели (если края сближены). Концы повреждения — остроугольные, иногда от конца раны, чаще там, где заканчивается разрез, отходит тонкий надрез.

Глубина же ранения не одинакова на протяжении: она уменьшается соответственно направлению извлечения лезвия из ткани.

б) Рубленая рана.

Рубленые раны обычно захватывают не только мягкие ткани, но и подлежащие кости. Эти повреждения, как и резаные раны, прямолинейные или дугообразные, зияют вследствие расхождения краев, последние обычно ровные и гладкие, форма концов зависит от действовавшей части рубящего орудия (топора, колуна, секиры и т. д.), и могут быть остроугольны ми, «Th>, «М»-образными. Лезвие рубящего орудия, внедряясь в кость, действует как клин. Если лезвие проникает глубоко, а его поперечное сечение по мере углубления значительно на растает, то в области концов разруба возникают трещины, по краям - надломы, а при повторных ударах — оскольчатые переломы, напоминающие повреждения тупым орудием.

в) Колотая рана.

Колотые повреждения имеют рану от вкола и раневой канал, идущий вглубь; изредка бывает и выходное отверстие. Характер колотых ран на коже определяется той частью повреждающего предмета, которая непосредственно следует за острым концом. При действии цилиндраконического предмета за счет эластических свойств кожи образуется щелевидная рана с концами, похожими на остроугольные, иногда повреждение может быть по краям осаднено. В плоских костях остроконическое орудие обуславливает возникновение отверстия, форма и размеры которого воспроизводят поперечное сечение травмирующего предмета.

Вид кожной раны от остроконического орудия с гранями определяется последним, так как к расщепляющему действию конуса (цилиндра) присоединяются разрезы тканей острыми ребрами, вследствие чего образуются звездчатые раны, чаще трех- и четырёхлучевой формы.

г) Колото- резаная рана.

Проникая в ткани, колюще-режущее орудие (ножи и кинжалы) прокалывает и разрезает их, при этом образуется ко лото-резаное повреждение, имеющее рану на месте вкола и идущий вглубь канал. Рана имеет ровные края и остроугольные концы (при действии кинжала) «М», «Тh>-образные, закругленные и остроугольные (при действии ножа) концы. Как правило, рана представляет собой ломаную линию в виде тупого угла, образованного за счет основного (в результате погружения вкола) и дополнительного (при извлечении клинка) разрезов. По длине основного разреза судят о наибольшей ширине клинка орудия на протяжении погрузившейся части до уровня погружения. В колото-резаной кожной ране - один размер (длина), определяемый при смыкании краев. При действии ножа часть кожной раны, примыкающей к обушковому концу, является основным размером. При воздействии кинжала определить локализацию основного разреза возможно лишь при применении специальных методов исследования (см. методические рекомендации «Лабораторные методы исследования при судебно-медицинской экспертизе механических повреждений» — Горький, 1990). В таком случае необходимо лишь указать размеры (длину основного и дополнительных разрезов, глубину раневого канала).

3. Огнестрельные повреждения.

Входное огнестрельное отверстие, как правило, округлое или овальное, характеризующееся дефектом ткани («минус»-ткань). Этот признак легко определяется за счет образования кожных складок, возникающих при попытке сомкнуть края раны. Края отверстия ровные или мелко-фестончатые с поясками обтирания и осаднения (по сути дела они сливаются между собой и представляют кольцо сероватого цвета» шириною от 0,1 до 0,3 см). При так называемом «близком» выстреле в области входного огнестрельного отверстия могут определяться побочные продукты выстрела — действие пламени (опаления концов волос), газов (как правило, механическое, термическое и химическое действия газов имеют место при так называемых выстрелах в неполный упор), копоти и несгоревших зерен пороха. При этом необходимо измерять площадь и указывать форму распространения копоти и зерен пороха. Это целесообразно для последующего решения вопроса о дистанции выстрела. При дробовом ранении необходимо констатировать количество входных отверстий, расстояние между ними и площадь рассеивания для формулировки выводов о расстоянии выстрела. Выстрел в геометрический (полный) упор сопровождается образованием «штанц-марки» в виде ссадины, кровоподтека или поверхностной ушибленной раны вокруг отверстия. Раневой канал в теле может быть сквозным и заканчивается выходным отверстием, по сути дела представляющим рваную рану. Представляют определенную особенность повреждения костной ткани. В плоских костях образуется округлое входное отверстие, по диаметру равное пуле. К выходу отверстие рас ширяется, на противоположной пластинке оно всегда больше. В целом пулевое отверстие плоской кости имеет характерную форму усеченного конуса с вершиной, обращенной в сторону входа.

Приложеине 1.

СХЕМА ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

А. Общая характеристика

1. ВИД — рана, ссадина, кровоподтек, перелом, вывих, отчленение и т. д.
2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ — расстояние по системе прямоугольных координат от анатомических точек, а также от подошвы стопы.
3. НАПРАВЛЕНИЕ — вертикальное, косое (относительно продольной, оси тела), горизонтальное, в двух направлениях к т. д., ориентация по часовому циферблату.
4. ВЕЛИЧИНА — для кровоподтеков, ссадин, ран с дефектом ткани (например, огнестрельных) — два размера, для линейных ран (резаных, ушибленных, рубленых, колото-резаных, колотых) — один размер; для круглых ран (повреждении) — диаметр.
5. ФОРМА — соответственно геометрическим: округлая, квадратная, овальная, треугольная, прямоугольная, трехлучевая, полосчатая, неправильно-округлая, неправильно-треугольная.
6. РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ — покраснение, припухлость, гнойное отделяемое, эмфизема (интенсивность, распространенность).
7. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ — кровь, копоть, зерна пороха, смазочные масла и др. (интенсивность, цвет, площадь, форма, направление).

Б. Детальная характеристика.

1. РАНА — края: ровные, неровные (мелкозазубренные, волнистые, фестончатые и др.), осадненные, размозженные и т. д.; концы: остроугольные, закругленные, «М»- и «Т»-образные с осаднением, надрывами, надрезами и пр.; дно: тканевые перемычки, сломанные кости, размозженные ткани, инородные включения.
2. ССАДИНА — дно: влажное, подсыхающее, покрыто корочкой (выше, ниже, на уровне окружающей кожи), цвет.
3. КРОВОПОДТЕК — цвет в центре и на периферии, четкость, смазанность контура, припухлость по протяжению и в окружности и т. д.
4. ПЕРЕЛОМ — форма, направление края (скошенность, нависание), смещение, осколки (форма, положение и т. д.), повреждения окружающих тканей.

Приложение 2.

ОБРАЗЦЫ ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ.

1. Ушибленная рана.

На коже правой теменной области на 1,5 см выше ушной раковины, располагается повреждение неправильно-треугольной формы в виде трех лучей, отходящих от воображаемого центра. Первый луч направлен вверх и кзади в сторону затылка, длина его 2,5см; второй идет кпереди в на правлении лба, длина его 2,0см; третий направлен вниз к ушной раковине, длина его 2,2 см. Верхние края первого и второго лучей, левый у третьего скошены, а противоположные подрыты. Края раны не ровные, с мелкими надрывами, подлежащие мягкие ткани размозженные, бахромчатые с множеством точечных синевато-черных включений. В глубине раны, ближе к концам, имеются поперечные тканевые мостики (перемычки). Рана слегка зияет, обнажая при этом подлежащую неповрежденную кость.

2. Бампер-перелом.

В средней трети левой бедренной кости, на расстоянии 82 см от подошвенной поверхности соответствующей стопы, имеется оскольчатый перелом. Линия идет сзади наперед несколько косо сверху вниз и на середине-кости разделяется на две, первая отходит вверх под углом около 45° к длиннику ее, вторая — под углом около 30° вниз. Линии перелома образуют костный фрагмент неправильно-треугольной формы размерами 4,0×0,5см . Края костного отломка крупнозубчатые. На 1,5см не доходя до точки раздвоения линии перелома в направлении вверх под углом около 40° отходит нитевидная извитая трещина длиной 2,5см.

3. Колото-резаная рана.

На коже груди слева, на 7,0см ниже середины ключицы, на 8,0см влево от средней линии грудины и на 147,0см от подошвенной поверхности соответствующей стопы, располагается линейной формы рана в виде тупо го утла 120°), открытого вверх и вправо; верхняя сторона раны длиной 3,0см, нижняя-1,5см. Края ее ровные, верхний конец — остроугольный, нижний — «Г»-образный. Ширина раны в области нижнего конца — 0,1см. Каких-либо специфических загрязнений и включений в краях и концах раны не обнаружено. Рана умеренно зияет, через все слои передней стенки грудной клетки проникает в плевральную полость.

4. Входное огнестрельное повреждение (выстрел в геометрический упор).

На коже груди слева, на 10,0 см ниже середины ключицы, на 7,0см влево от средней линии грудины и на 152,0см от подошвенной поверхности соответствующей стопы, располагается рана округлой формы диаметром 0,9см, с ровным краем и кольцевидной полоской шириной от 0,1см у нижнего полюса до 0,2 см­ у верхнего в виде участка отсутствующего поверхностного слоя кожи (поясок осаднения). Вокруг раны имеется уча сток вдавления округлой формы диаметром 2,7 см и глубиной до 0,2 см. Поверхность вдавления покрыта серо-коричневым загрязнением в виде пестрого рисунка.

5. Огнестрельное пулевое ранение черепа.

На лобном кисти справа, в 6,0 см выше середины надбровной дуги и в 176,0 см от подошвенной поверхности соответствующей стопы имеется сквозное повреждение округлой формы диаметром 0,9см с ровным краем. Со стороны внутренней костной пластинки вокруг этого отверстия выкрашивание костного вещества диаметром до 1,5 см, край повреждения волнистый. Таким образом, раневой канал в кости имеет вид усеченного конуса, расширяющегося и сторону внутренней костной пластинки.

6. Повреждение техническим электричеством («Электрометка»).

На коже наружно-боковой поверхности нижней трети правого предплечья, на 2 см выше лучезапястного сустава, в вертикальном направлении располагается повреждение в виде овально-вытяжной ссадины размерами 5х1,7 см . Края ее неровные, по тину волнистый линии. Дно серовато-белое, углубленное, плотноватое, поверхностный слой кожи местами отсутствует, местами приподнят и отслоен к периферии. Признаков покраснения и кровоизлияний в зоне повреждения и в окружающей коже не имеется.

7. Странгуляционная борозда.

На шее трупа располагается одиночная, косовосходящая спереди на зад, незамкнутая странгуляционная борозда, прерывающаяся на задней поверхности. На передней поверхности шеи она проходит горизонтально в проекции верхнего края щитовидного хряща. Затем ветви ее переходят на боковые поверхности шеи в направлении вверх и кзади под углами нижней челюсти. Слева борозда расположена на 1 см ниже угла челюсти и на 3 см ниже мочки уха, справа соответственно на 0,5 см и 2,5 см. Далее ветви ее переходят на заднюю поверхность, направляются вверх в волосистую часть головы и теряют свой след. При мысленном продолжении ветвей борозды они соединяются под тупым углом около 100° в области затылочного бугра. Дно борозды буровато-серое, углубленное, плотноватое, гладкое, со смущенным местами поверхностным слоем кожи в виде мелких белесоватых чешуек. Ширина борозды колеблется от 0,7 до 0,5 см. Наибольшая глубина ее до 0,4см выражена в переднебоковых отделах шеи. Отмечается нависание краевых кожных валиков, особенно верхнего, и мелкие точечные темно-красные рассеянные кровоизлияния в них и по ходу дна борозды.