Остеопороз и его значение при определении степени тяжести вреда здоровью

Остеопороз (син. разрежение, рарефикация кости) – это разрежение костной ткани в результате уменьшения массы кости в единице объёма, возникающее при нарушении равновесия между процессами разрушения и новообразования костной ткани. Механизм развития остеопороза зависит от характера вызвавшего его патологического процесса (остеодистрофии, авитаминозы, эндокринные заболевания, длительный постельный режим и др.).

В отличии от остеомаляции, когда возникает недостаточная минерализация костного матрикса (качественное изменение костной ткани) при остеопорозе по сравнению с нормой лишь уменьшается количество костного вещества (снижается число перекладин губчатой кости и истончается кортикальный слой). При остеомаляции чрезмерная нагрузка приводит к искривлению кости, при остеопорозе возникает патологический перелом, поскольку нарушается нейротрофика, изменяющая качество костной ткани.

По распространённости остеопороз бывает: локальный (местный), регионарный, захватывающий определённые отделы скелета (одна или несколько костей), распространённый (поражены все кости конечностей), системный (охвачена вся костная система). В судебно-медицинской практике из многочисленных видов остеопороза (возрастной, гормональный, регионарный, пятнистый, посттравматический и т.д.) особое значение имеет остеопороз системный.

Рентгенологическое исследование при остеопорозе играет первостепенную роль, поскольку позволяет решить вопрос о его виде, что имеет определяющее значение при решении вопроса о степени тяжести вреда здоровья, связанное с травмой. Только это исследование является единственным полноценным и объективным методом определения степени распространённости заболевания, характера, формы и фазы его.

При дорожно-транспортных происшествиях и иных видах воздействия на организм (удары, толчки, пинки, падения) нередко возникают переломы костей, поражённых остеопорозом, часто у лиц пожилого и старческого возраста (инволютивный, сенильный остеопороз, сопровождающийся тотальной ломкостью и хрупкостью костей): переломы шейки и вертельной области бедра, хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, компрессионные переломы тел позвонков. Такие переломы могут возникать и при небольшой травме – простом падении дома или на улице. Несмотря на то, что переломы, в основном, срастаются в обычные сроки, костная мозоль, тем не менее, более хрупкая и обладает пониженной прочностью.

При остеопорозе позвоночника нередки переломы хрящевой и замыкательных пластинок позвонков со смещением части пульпозного ядра в губчатое вещество и образованием грыжи Шморля. Это происходит потому, что идёт не только атрофия кости, но и значительная её перестройка в соответствии с меняющимися функционально-морфологическими условиями. От истинной костной атрофии остеопороз отличается тем, что при нём кости сохраняют свои нормальные формы и размеры.

В части случаев судебно-медицинские эксперты определяют вред здоровью при переломах костей на фоне системного остеопороза как средний и даже тяжкий, что, на наш взгляд, глубоко сомнительно и может повлечь за собой судебную ошибку.

Мы полагаем, что верифицированный системный остеопороз, обязательно подтверждённый рентгенологическим исследованием, на фоне которого произошёл перелом, по сути своей являющийся патологическим переломом, в соответствии с п.24 Приказа 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» не должен рассматриваться как причинение вреда здоровью.