Анализ транспортной травмы по данным гистологического отделения

В судебно-медицинской практике чаще всего приходится сталкиваться со случаями травматизма на транспорте. Травматизм на наземном транспорте отличается наибольшим разнообразием, что связано с многообразием видов транспортных средств, которые сводятся в две большие группы - колесный и неколесный. К колесному относится: рельсовый (поезда и трамваи) и нерельсовый (автомобили, мотоциклы, тракторы (на колесном ходу). В гистологическое отделение ГУЗ «Бюро СМЭ» за 2002-2005 годы поступило 576 направлений с диагнозом транспортная травма, она составляет около 20 процентов среди механической травмы.

Случаи транспортного травматизма увеличиваются из года в год.

Таблица 1. Случаи транспортной травмы за 2002-2005 годы

Из всего количества транспортной травмы преобладает автомобильная травма. Случаи травмирования пешеходов при ДТП составляют около 2,1 % и процент этого вида травматизма не увеличивается. Единичны случаи гибели людей от мотоциклетной и тракторной травмы.

Таблица 2. Распределение автомобильной, ж/д и тракторной травмы с учетом пола и возраста

...

Из таблицы видно, что преобладает количество автотравм, при этом погибали в основном лица мужского пола 30-50 лет.

Отмечается рост смертности у лиц женского пола 30-40 лет, причем количество смертности при ДТП среди женщин несколько увеличивается с каждым годом.

Анализируя железнодорожную травму, следует отметить что в этой группе чаще погибают мужчины, хотя в 2004, 2005 году увеличилось и количество женщин погибших на ж/д транспорте.

Нами было проанализирована смертность при ДТП с учетом времени года.

Таблица 3. Смертность при ДТП с учетом времени года

Подъем травматизма на транспорте со смертельными исходами начинается с марта-апреля и сохраняется на высоком уровне весь весенне-летне-осенний период. С пиком осенью в сентябре и октябре.

Повреждения в условиях транспортных происшествий отличаются большим морфологическим разнообразием. При гистологических исследованиях в большинстве случаев выявлялись ушибы головного мозга (90 %), при этом обнаруживались повреждения элементов мозга и главным образом сосудистой системы, артерии и вены мелкого калибра подвергались разрыву. Такие разрывы сопровождались кровотечениями в виде отдельных геморрагических очагов вокруг сосудов или внутри- сосудистых стенок, в большинстве случаев выявлялись очаговые и диффузные суб- арахноидальные кровоизлияния, многочисленные очаги контузии в ткани головного мозга (90 % исследований). Ганглиозные клетки в препаратах отечны, с мутной протоплазмой, обнаруживается распад нисслевских телец и расширение околоклеточных пространств.

Нередко выявлялись сочетанные повреждения головного мозга и органов грудной клетки. В 30 % случаев обнаруживались очагово-диффузные интраальвеолярные кровоизлияния, 5 % - кровоизлияния в ткани печени, паранефральной клетчатке. При травме в салоне автомобиля или при столкновении движущегося транспортного средства с человеком гистологически определялись кровоизлияния в ткани легкого, морфологические признаки ушиба сердца в виде очаговых субэпикардиальных и распространенных интрамуральных кровоизлияний, с повреждением кардиомиоцитов в виде субсегментарных контрактур, первично-глыбчатого распада, миоцитолиза, фрагментации, волнообразной деформации мышечных волокон. Даже при отсутствии макроскопических изменений в отдельных случаях микроскопически выявляются реактивно-структурные изменения и повреждения.

При автотравме в печени во многих случаях определялись в различных количествах клетки Краевского, указывающие на шоковую реакцию (причем даже в случаях быстрой смерти на месте происшествия).

Около 40 % транспортной травмы - это больничные случаи, причиной смерти в данных случаях являлись вторичные осложнения в виде выраженного отека и дислокации головного мозга, инфекции (пневмоний, менингоэнцефалитов), жировой эмболии.

Таким образом, анализируя транспортную травму, отмечается увеличение этого вида за счет увеличения числа автолюбителей, в том числе и женщин, снижения профессионализма водителей (о чем свидетельствует большое число смертельных исходов среди людей молодого возраста).

Как причины смерти при транспортной травме преобладают травма головы, ушибы легких, сердца, разрывы внутренних органов, кровотечения.