Скоропостижная смерть ребенка 8 1/2, месяцев от идиопатического миокардита, осложнившегося разрывом сердца

Идиопатический миокардит встречается не только у взрослых, но и у детей, в том числе и в раннем возрасте (В. М. Афанасьева, Г. Е. Ивановская, Е. К. Жукова и др.). А. И. Абрикосов и Я. Л. Раппопорт (1940, 1951) высказываются в пользу аллергической природы заболевания, выделяя 3 морфологических типа: 1) воспалительно-инфильтративный; 2) дистрофический, деструктивный; 3) смешанный.

Имеются данные о том, что идиопатический миокардит развивается после прививки оспы при повышенной чувствительности к различным антибиотикам, экземе (А. И. Николаева, П. П. Калынюк). Однако этиология и патогенез его окончательно не выяснены.

В морг Львовского областного бюро судебно-медицинской экспертизы был доставлен труп. Ребенок А., 8½ месяцев, умер скоропостижно дома. Родился доношенным, во время пребывания в родильном доме был активным, хорошо брал грудь.. На 7-й день выписан домой в хорошем состоянии. С тех пор за медицинской помощью родители ребенка не обращались.

Труп мальчика правильного телосложения, хорошего питания. Развитие соответствует возрасту.

В полости сердечной сумки находится темно-красный сверток весом около 110 г, равномерно окружающий сердце. Сердце размером 9×5X3 см, сосуды эпикарда резко расширены. На верхушке в области левого желудочка обнаружена аневризма размером 2×2 см с тонкими, гладкими стенками. В области ее определяется повреждение всех слоев стенки левого желудочка размером 1×0,-2 см с неровными кровоподтечными краями, проникающее в полость желудочка (рис. 1). В наружной и внутренней оболочках сердца, за исключением области его верхушки, кровоизлияний нет. Клапаны сердца тонкие, эластичные, блестящие. Мышца сердца на разрезе красно-коричневая, эластичная, толщиной в области левого желудочка 0,8 см, правого — 0,1—0,2 см. Сосуды без особенностей. Внутренние органы обычного вида и строения. Гистологически стенка аневризмы вблизи зоны разрыва состоит из отечной рыхлой соединительной ткани, содержащей небольшое количество вытянутых лимфоидных клеток и гранулоцитов. Здесь же встречаются островки дистрофически измененных волокон миокарда и расширенные полнокровные капилляры (рис. 2). Внутренняя поверхность аневризмы покрыта фибрином, подвергающимся организации. Мезотелий эпикарда набухший, под ним видна тонкая полоска лейкоцитарной инфильтрации. Прилежащие зоны миокарда расслоены полями грануляционной ткани и густыми инфильтратами из лимфоидных, плазматических клеток, эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов (рис. 3). Лейкоциты местами образуют очаговые скопления. Мышечные волокна среди инфильтратов диссоциированы и нередко содержат признаки некробиоза. Эндокард в этих отделах утолщен, склерозирован и местами покрыт организующимся фибрином. В более отдаленных от аневризмы зонах клеточные инфильтраты незначительны, мышечные волокна имеют обычный вид, эндокард утолщен. Утолщены также и периваскулярные соединительнотканные прослойки. В других отделах сердца стенка его имеет. обычное строение.

Патологоанатомический диагноз: идиопатический миокардит с аневризмой верхушки левого желудочка и разрывом стенки ее; тампонада перикарда кровью.

Морфологические изменения в мышце сердца позволяют считать, что у ребенка имел место идиопатический миокардит смешанного типа.

К особенностям данного случая следует отнести очаговость процесса, фиброзное замещение измененного миокарда с развитием аневризмы и последующим разрывом ее.

В литературе подобных описаний мы не встретили.

Отсутствие предшествовавших симптомов заболевания и внезапная смерть определяют судебно-медицинское значение приведенного случая.

Рис. 1. Внешний вид сердца.

Рис. 2. Стенка аневризмы левого желудочка. X 35.

Рис. 3. Воспалительн ая инфильтрация миокарда. ×550.