К вопросу об образовании метгемоглобина в крови трупа

Вопрос об образовании метгемоглобина в крови умерших не получил достаточного освещения в литературе. В частности, не освещено влияние причины смерти на посмертное образование метгемоглобина в различных органах и судьба его при прижизненном образовании.

Настоящая работа ставит задачу изучить динамику образования метгемоглобина в отдельных органах в зависимости от различных причин смерти.

Материалы и методика

Исследование проводили на трупах людей и в опытах на животных. Процентное содержание метгемоглобина в крови трупов определяли на фотоэлектроколориметре ФЭК-Ml в кювете объемом 10 мл при красном фильтре по методу Л. Э.. Горн (1951, 1953), в модификации И. И. Брехман с соавторами. Кровь трупов людей брали в момент вскрытия из продольного синуса твердой мозговой оболочки, нижней доли левого легкого, левого желудочка сердца и вен печени.

Перед началом опытов у животных из ушной вены брали кровь для контрольного определения содержания метгемоглобина. Средняя концентрация метгемоглобина у морских свинок 2,5+0,4%, у кошек 1,2+0,5%, у собак 0.

Через час после смерти животных вскрывали и брали кровь из тех же органов, что и у трупов людей (кроме твердой мозговой оболочки). В дальнейшем кровь исследовали через 24, 48, 72 и 98 часов из перечисленных выше органов, за исключением легких (из них уже через 24 часа получить кровь не удавалось). При исследовании крови суточной и большей давности раствор ее перед фотометрированием фильтровали через беззольный фильтр.

В I серии опытов 13 морским свинкам подкожно вводили 0,44 мг нитрита натрия на 1 кг веса животного. Смерть наступала через 20—45 мин.

Во II серии умерщвляли 13 морских свинок повешением в петле. Животных I и II серии опытов делили на 2 группы. Трупы 1-й группы (по 9 из каждой серии опытов) хранили при 5—10° без солнечного света, а трупы 2-й группы (по 4 из каждой серии опытов) — при 20—25°.

Третью серию опытов проводили на 12 кошках. Половине животных давали интратрахеальный эфирный наркоз в течение 1 1/2—2 часов. Средний расход эфира 50—70 мл. В период наркоза каждые 15 мин. из ушной вены брали кровь. При этом ни в одном опыте метгемоглобин в ней не был обнаружен. Затем кошек умерщвляли путем увеличения дозы эфира. Остальных 6 кошек убивали токсической дозой эфира под стеклянным колпаком. Трупы 6 кошек (по 3 из каждой группы) хранили при 5—1С° без доступа солнечного света, остальные 6 (также по 3 из каждой группы) — при 20—25°.

В IV серии опытов 3 собакам весом 3,5—4 кг вводили смертельную дозу нитрита натрия. Трупы хранили при 20—25°.

Результаты исследований

Содержание метгемоглобина в крови трупов людей. Обследовали 306 трупов (278 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 19 до 80 лет. Вскрытие проводили в первые 12 часов после смерти с 10% случаев, через 24 часа — в 37%, через 36 часов — в 21%, на 2-е сутки — в 11% и после 2 суток — в 21% случаев.

В 119 случаях (38,5%) причиной смерти была острая травма, в 98 случаях (32,3%)—различные заболевания, в 51 случае (16,7%)—механическая асфиксия, в 38 случаях (12,5%)—отравления.

В большинстве случаев смерть наступила в холодное время года, что, безусловно, отразилось на содержании метгемоглобина: общая средняя концентрация его в крови несколько снизилась. Так, у людей, умерших в самое теплое время года, средняя концентрация метгемоглобина составляла 8,8±1,5%, а у людей, умерших в наиболее холодное время,— 4,5±0,8% (табл. 1).

Таблица 1

Средняя концентрация метгемоглобина в крови умерших по временам года

Диапазон крайних показателей концентрации метгемоглобина в крови трупов колебался от 0 до 30%. В подавляющем большинстве исследований (61,7%) содержание его составляло  0,5—8%. В 19,8% случаев метгемоглобин не был обнаружен. Только в 1,2% исследований концентрация его оказалась выше 20%. У остальных обследованных содержание его не превышало 20%, а средняя концентрация в крови составляла 5,9 ±0,3%.

При одинаковом диапазоне крайних показателей содержания метгемоглобина в крови из легких и печени (0—40%) число случаев с равной концентрацией было различным. Так, при взятии проб крови из печени отрицательный результат получен лишь в 22,3% случаев, из сердца— в 43,1%, из продольного синуса твердой мозговой оболочки — в 63,8% случаев, а диапазон крайних показателей оказался наименьшим (0—24%). Наибольшая средняя концентрация метгемоглобина (8,8±0,5%) обнаружена в крови из печени, наименьшая (2,8±0,2%) — из синуса твердой мозговой оболочки (табл. 2).

Таблица 2

Средняя концентрация метгемоглобина в крови различных органов трупов

Различие в концентрации метгемоглобина в разных органах трупов объясняется несколькими причинами. Печень и легкие обладают богатой сосудистой сетью и трупные изменения, ведущие к образованию метгемоглобина в крови, в них происходят быстрее. Имеет значение также доступ кислорода и наличие бактерий.

Эти условия в большей степени создаются в легких, сообщающихся с внешней средой, и в печени, подвергающейся воздействию гнилостных газов брюшной полости, в то время как кровь из синуса твердой мозговой оболочки и из сердца находится как бы н замкнутых полостях.

Рис. 1. Средняя концентрация
метгемоглобина в крови различных
органов трупов в зависимости от времени,
прошедшего после смерти (ось абсцисс).
1 — печень; 2 — легкие; 3 — сердце;
4 — мозг.

С увеличением времени, прошедшего после смерти, в крови повышалась концентрация метгемоглобина. Это наиболее заметно в легких, печени и сердце, менее доказательно в синусе твердой мозговой оболочки. Например, через 36 часов после смерти средняя концентрация метгемоглобина в крови из печени была 7,2±0,8%, из легких — о,7±0,7%, из сердца - 3,9±0.5% и из синуса твердой мозговой оболочки — 2,9 ± 0,5 % (рис. 1).

Наибольшее увеличение содержания метгемоглобина в этих органах наблюдается в первые 12 часов после смерти.

Проведенные исследования показали некоторое различие в содержании метгемоглобина в крови умерших в зависимости от причины смерти. Средняя концентрация метгемоглобина 13,6±3,1 % отмечена при сепсисе, 11,0±1,1% — при отравлении уксусной эссенцией, 7,9±0.4%—при пневмонии, 2,2±0,9% — при отравлении этиловым алкоголем, 3,5±0,9% — при утоплении, 3,4±0,5% — при сдавлении шеи пётлей. При смерти от остальных причин концентрация метгемоглобина оказалась несколько ниже или выше средней (табл. 3).

Таблица 3

Средняя концентрация метгемоглобина (в %) в крови умерших в зависимости от причины смерти

Соотношение показателей средней концентрации метгемоглобина в крови различных органов находится в определенной зависимости от причины смерти. Так, наибольшая концентрация его в легких наблюдается при пневмонии и кровоизлиянии в мозг (гипертоническая болезнь, атеросклероз). При сдавлении шеи петлей, острой травме (с анемией и без нее), отравлении уксусной эссенцией и инфаркте миокарда (гипертоническая болезнь) наибольшая концентрация метгемоглобина отмечена в крови из печени (табл. 4).

Эксперименты на животных

В ближайшие часы после смерти в крови трупов происходило образование метгемоглобина. Так, средняя концентрация метгемоглобина в крови кошек при жизни составляла 1,2 ±0,5%, а через час после смерти — 7,8 ±1,4%; у морских свинок — соответственно 2,5 ± 0,4 % и 5,5 ± 1,1 %

Посмертное образование метгемоглобина и его распад в крови отдельных органов в определенной мере зависели от причины смерти и температурных условий.

Таблица 4

Средняя концентрация метгемоглобина (в %) в крови различных органов умерших в зависимости от причины смерти

У морских свинок и собак, отравленных нитритом натрия, через час после смерти не отмечено существенного различия в концентрации метгемоглобина по органам (табл. 5).

Таблица 5

Средняя концентрация метгемоглобина (а %) в крови различных органов животных, умерщвленных различными способами (через час после смерти)

В то же время у кошек, умерщвленных эфиром, к этому времени наибольшее содержание метгемоглобина выявлено в печени (9,8 ± 2,2 %), а у морских свинок, погибших от сдавления шеи петлей, — в легких (11,4 ±2,9%).

Таким образом, при смерти от отравления эфиром и сдавления шеи петлей спонтанное образование метгемоглобина уже с первых ча- сов после смерти протекает в каждом органе по-разному.

При отравлении нитритом натрия в крови печени морских свинок в течение первых суток после смерти в зависимости от температуры содержание метгемоглобина уменьшается более чем на 50%. В дельней- шем наблюдается увеличение его концентрации, которая при 5-10˚ постепенно ( в течение всего периода наблюдения) нарастает. К исходу четвертых суток она достигает 45%. В крови из сердца при этих же температурных условиях содержание метгемоглобина падает в течение суток почти на 70% и достигает более низких цифр, чем из печени. В период между третьими и четвертыми сутками концентрация метгемоглобина в крови из сердца повышается, но остается ниже, чем в крови из печени (рис. 2).

С увеличением температуры до 20—25° содержание метгемоглобина в печени и сердце изменяется почти одинаково. После заканчивающегося в течение первых суток падения концентрации более чем на 50% наблюдается повышение ее, и к концу вторых суток она превышает первоначальную почти на 15%. В печени содержание метгемоглобина достигает больших цифр, чем в сердце. Падение концентрации метгемоглобина в первые 24 часа после смерти, очевидно, связано с частичным

Рис. 2. Концентрация метгемоглобина в крови из сердца при отравлениях
нитритом натрия (I), эфиром (2) и сдавлении шеи петлей (3)
в зависимости от времени, прошедшего после смерти (ось абсцисс), и температуры.

распадом и, возможно, восстановлением метгемоглобина, образовавшегося от действия яда. Это подтверждается данными А. В. Русакова о том, что ассимиляция и диссимиляция в организме обрываются не сразу, а также исследованиями В.Н. Шамова и М.X. Костюкова, М.Г. Скундиной с соавторами, показавшими, что эритроциты трупной крови некоторое время сохраняют способность к газообмену и связыванию кислорода. Наступающий вслед за ним подъем концентрации можно объяснить уже начинающимся посмертным образованием метгемоглобина. В отличие от морских свинок у собак при той же температуре и причине смерти в печени и сердце падение концентрации метгемоглобина продолжается в течение 2 суток. Это, очевидно, объясняется видовыми и индивидуальными особенностями животных.

При отравлении эфиром и сдавлении шеи петлей у трупов, содержавшихся при 5—10°, образование метгемоглобина в сердце происходит постепенно и почти одинаково при обоих видах смерти. Наибольшее увеличение его содержания при сдавлении шеи петлей происходит между третьими и четвертыми сутками, когда концентрация его возрастает с 10 до 40%, а при отравлении эфиром — в течение первых суток (рис. 3).

В печени при этих видах смерти и указанной выше температуре наибольший рост концентрации его наблюдается в течение первых суток. К этому времени она достигает почти 25%, что вдвое превышает концентрацию метгемоглобина в сердце. В дальнейшем содержание его в этих опытах почти не изменяется.

При 20—25° в случах смерти от сдавления шеи петлей и отравления эфиром спонтанное образование метгемоглобина происходит значительно быстрее, причем в печени интенсивнее, чем в сердце. Так, при отравлении эфиром к концу первых суток содержание метгемоглобина в печени составляет 29%, а в сердце не превышает 10%. Следует отметить, что спонтанное образование метгемоглобина при сдавлении шеи петлей в обоих органах происходит медленнее, чем при отравлении эфиром.

Рис. 3. Концентрация метгемоглобина в крови из печени при отравлениях
нитритом натрия (1), эфиром (2) и сдавлении шеи петлей (3)
в зависимости от времени, прошедшего после смерти (ось абсцисс), и температуры.

Выводы

1. Метгемоглобин в крови образуется в первые часы после смерти, причем в разных органах по-разному. Быстрее он образуется и достигает наибольших величин в печени и легких, медленнее—в левом желудочке сердца и очень медленно — в продольном синусе твердой мозговой оболочки.
2. С увеличением времени, прошедшего после смерти, содержание метгемоглобина повышается как в трупах людей, так и животных.
3. Наблюдается некоторое различие в соотношении концентрации метгемоглобина в крови различных органов в зависимости от причины смерти.
4. При отравлении нитритом натрия у животных в течение первых суток после смерти происходит (по-разному в каждом из органов) редукция и частичный распад более чем 50% метгемоглобина, образовавшегося при жизни.
5. Повышение температуры окружающей среды ускоряет процесс спонтанного образования метгемоглобина в крови умерших, а также редукцию и распад метгемоглобина, образовавшегося от действия яда.
6. Судебно-медицинское значение полученных данных состоит в том, что спонтанное образование метгемоглобина в крови, особенно в поздние сроки вскрытия, может имитировать отравление метгемоглобинообразующими ядами, а наблюдаемые процессы редукции и распада его при смерти от действия этих ядов всегда нужно учитывать при исследовании крови. Кровь из трупов на содержание метгемоглобина рекомендуется брать из продольного синуса твердой мозговой оболочки.