К вопросу об установлении положения тела при комбинированной травме у пешехода

С целью установления положения пешехода в момент столкновения с автомобилем и последующем переезде были исследованы повреждения, возникшие при фронтальном столкновении — при ударе передними его частями. У 1/3 из 38 погибших на передней поверхности голеней образовались симметричные участки осаднений. Было отмечено, что уровни локализации их не совпадали: на одной из конечностей повреждение располагалось на несколько сантиметров выше. В этом случае в области коленного сустава определяли разрывы медиальной коллатеральной связки, идущей перпендикулярно фронтальной оси и задней внутрисуставной крестообразной связки, проходящей от внутренней поверхности медиального мыщелка бедра до задней межмыщелковой ямки большеберцовой кости. На передне-боковой поверхности вышележащих отделов соответствующей половины тела были обнаружены кровоподтеки и ссадины. В области другого коленного сустава повреждения связок отсутствовали. При внутреннем исследовании на этой стороне тела выявили конструктивные переломы ребер со смещением и захождением отломков друг за друга, раны легких и сердца, дуговидные разрывы печени, обращенные вправо или влево, раны селезенки; на противоположном легком — «полоса» травматической эмфиземы. У нескольких пострадавших образовались «полосы давления» на коже — их «первичным щипок», На задней поверхности головы имели место кровоизлияния в ткани, покрывающие свод черепа, переломы затылочной кости, переходящие на основание черепа.

По материалам следствия было установлено, что первичный удар наносился бампером автомобилей. В момент столкновения потерпевшие находились в состоянии движения. При этом, их фронтальная поверхность тела располагалась под углом к передней части автомобиля, то есть тело человека было обращено к автомобилю одной из передне-боковых поверхностей. При таком положении тела в момент удара, основное воздействие силы было направлено на поверхность тела, находящуюся ближе к следообразующему объекту — на поверхность соответствующей голени. Наличие разрывов медиальных связок ее коленного сустава и более высокий уровень локализации ссадины на коже, подтверждают неравномерность в распределении действия приложенной силы и свидетельствуют об отсутствии площади опоры у другой конечности при передвижении.

Биомеханика движений тела при указанных условиях столкновения следующая. Вследствие удара бампером, направленного на участок голени опорной конечности, происходит разгибание коленного сустава и сгибание туловища во фронтальной плоскости и, одновременно, в сторону латеральной поверхности этой конечности. При этом осуществляется поступательно-вращательное движение тела. Поступательное движение происходит в направлении действия силы от первичного удара и ведет к повороту тела вокруг опорной конечности, а затем и к падению его на спину, при потере площади опоры в момент вращения.

При первичном ударе бампером на соответствующем уровне опорной конечности образуется ссадина. При повороте тела в направлении действия силы удара, другая конечность, располагавшаяся до удара позади туловища, перемещается кпереди — в сторону бампера и ударяется о его выступающую поверхность, что ведет к образованию повреждения на передней поверхности этой голени. Возникновение ссадин, обусловлено поворотом тела и, следовательно, тангенциальным воздействием следообразующей поверхности. При сгибании туловища во фронтальной плоскости образуются повреждения на передне-боковой поверхности тела от удара о части автомобиля. Это столкновение способствует разгибанию, повороту и падению тела на покрытие дороги. При сгибании коленного сустава опорной конечности в сагиттальной плоскости происходит растяжение его медиальных связок и их разрывы. При падении и ударе о покрытие дороги возникают переломы затылочной кости с кровоизлияниями в покрывающие ткани. Поворот тела вокруг опорной конечности способствует падению его к колесу, к которому пешеход был обращен лицом до столкновения, поэтому накатывание колеса происходит на стороне тела, противоположной месту приложения силы от первичного удара. Это подтверждается признаками повреждений внутренних органов и костной системы, указывающими на направление переезда.

Таким образом, определяющееся отличие в уровнях локализации ссадин на передней поверхности голеней, разрывы медиальных связок одного из коленных суставов, вышерасположенные ссадины и кровоподтеки на коже соответствующей половины тела, свидетельствуют о тангенциальном направлении фронтальной плоскости тела по отношению к передней поверхности автомобилей в момент их столкновения и при наличии признаков переезда — о накатывании колеса на половину тела, противоположную месту приложения силы первичного удара.