К вопросу о дифференциальной морфологической диагностике отравления алкоголем

Для уверенного установления диагноза «острое отравление алкоголем» недостаточно констатации картины, так называемой, «быстрой смерти» и наличия 5—6‰ этанола в крови и моче. Есть несколько специфических, но непостоянных макроскопических признаков смертельного отравления алкоголем, наиболее ценный из них — геморрагический отек легких (Л.М. Бедрин, 1982). Секционная диагностика также затруднена фоновыми, и сопутствующими заболеваниями (чаще всего ИБС и различными гипертензиями), а также многообразием висцеральных проявлений алкогольной болезни (С.П. Лебедев, 1985), среди которых большое место занимает алкогольная кардиомиопатия, могущая быть причиной внезапной смерти. Острое отравление алкоголем может сочетаться и с переохлаждением. В этих случаях наличие свертков крови в полостях сердца указывает на смерть от переохлаждения (В.П. Десятов, 1975).

Диагноз «острое отравление алкоголем» можно считать обоснованным, если он базируется на данных судебно-медицинской экспертизы трупа и результатах судебно-химического и гистологического исследований. Но в момент завершения вскрытия трупа судмедэксперт еще не имеет результатов лабораторных исследований и, тем не менее, обязан выставить диагноз во врачебном свидетельстве о смерти объективно и обоснованно, не упуская из виду и психологический аспект «алкогольного диагноза».

Основываясь на данных литературы и анализе большого практического материала, мы предложили для использования дифференциальную таблицу (см. таблицу № 1), в которой диагностическая ценность макроскопического признака оценивается: «исключительно» —; + «очень редко»; ++ «нередко»; +++ «часто, важный признак»; ++++ «дифференциальный признак». В графе I — гипертоническая болезнь и другие гипер-тензии; в-графе II — ИБС; III — острое отравление алкоголем; IV — алкогольная кардиомиопатия; V — алкогольная болезнь (фоновое заболевание)VI — смерть от переохлаждения.

Таблица 1

Данные оценки признаков для диагностики острого отравления алкоголем

Практическое использование данной таблицы показало определенную ценность ее для дифференциальной диагностики острого отравления алкоголем у секционного стола.