Судебно-медицинская диагностика резаных повреждений кожного покрова по признаку остроты лезвия

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России).

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Власюк Игорь Валентинович

Официальные оппоненты:

Гедыгушев Исхак Ахмедович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры уголовно - процессуального права и криминалистики им. И. Радутниной Российской Академии правосудия

Макаров Игорь Юрьевич, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора по научной работе Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский центр судебно - медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия последипломного образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации

ВЫВОДЫ

1. Повреждения кожного покрова, причиненные режущими орудиями с различной остротой режущей кромки (от 4 до 80 мкм), имеют как макроскопические, так и микроскопические морфологические отличия.
2. При анализе особенностей морфологической картины резаных ран кожного покрова выявлены специфические признаки, позволяющие дать заключение об остроте лезвия действовавшего режущего следообразующего объекта.
3. При отсутствии или не четкой выраженности специфических признаков, возможно, по резаному повреждению кожного покрова, установить остроту воздействовавшего объекта используя метод последовательной процедуры распознавания с помощью диагностических коэффициентов.
4. Изучение резаного повреждения кожного покрова, на предмет установления остроты режущей кромки имеет ряд этапов сочетающих визуальное, стереоскопическое и микроскопическое исследование, сопряженное с использованием последовательной процедуры распознавания.
5. Экспериментальным путем, установлено, что истинно острыми режущими предметами можно считать предметы с остротой режущей кромки менее 20 мкм, поскольку она вызывает минимальные механические повреждения структурных элементов кожного покрова. Увеличение радиуса кривизны кромки (снижение ее остроты) влечет за собой грубые изменения кожного покрова как в месте контакта с лезвием, так и на отдалении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Судебно-медицинскую диагностику резаных ран кожного покрова по признаку остроты лезвия, производят на основании изучения совокупности всех признаков-повреждений, обнаруженных в процессе макроскопического и микроскопического исследования ран на малом (×10–70) и большом (×100–400) увеличениях.

Наружное исследование трупа с резаными повреждениями кожного покрова необходимо проводить в соответствии с нормативными документами (Приказ МЗ № 346н от 12 мая 2010 года), особо обращая внимание на следующие особенности:

1. При макроскопическом исследовании определяется форма раны, особенности ее концов, глубина раны.

Щелевидная (веретенообразная) форма – характерна для ран нанесенных острым лезвием, линейно-щелевидная – для ран нанесенных лезвиями имеющими среднюю остроту, линейная для ран нанесенных затупленным и тупым лезвием.

Концы кожных ран могут острыми, последовательно переходящими в насечку, при действии острого и средней остроты лезвия, овальными при нанесении повреждений затупленными и тупыми лезвиями.

Большая глубина ран наблюдается при действии острых и средней остроты лезвий. Поверхностный характер ран свойственен для затупленных и тупых лезвий.

2. Для последующего медико-криминалистического исследования повреждение кожного покрова иссекается, при этом отступ от раны должен составлять не менее 2-х см. Изымать кожный лоскут следует с подкожной жировой клетчаткой. Повреждение в области подкожной жировой клетчатки по ходу раневого канала, имеет ряд важных диагностических признаков.

Исследование нативного кожного лоскута проводят на увеличениях ×10 – ×70 при помощи микроскопа МБС-10.

Края кожных ран могут быть волнистыми, с участками подсыхания, что свойственно для повреждений нанесенных острым лезвием (4–7 мкм), ровными без осаднения при действии лезвий остротой до 20 мкм, ровными с незначительным осаднением при действии лезвий средней остроты (20–40 мкм), с участками осаднения по краю повреждений при действии затупленных лезвий (45–50 мкм), с осаднением на протяжении, при действии тупых лезвий (60–80мкм).

С целью получения более контрастной картины, а так же для выявления границ осаднения краев ран, мы проводили обработку полученных повреждений красящим веществом (рационализаторское предложение № 2587 от 03 июля 2008 года. «Метод контрастирования повреждений на кожном лоскуте водным маркером»).

Изучая края ран, особое внимание необходимо обратить на наличие пересеченных волос (ровно пересеченные края волос являются признаком действия острого лезвия, неровно пересеченные края характеризуют лезвие средней остроты).

В ходе исследования ран на увеличениях х10-70 так же необходимо отметить наличие острого или скругленного ребра края повреждений. Острые ребра, образованные стенкой и краем раны, характерны для повреждений нанесенных острыми и средней остроты лезвиями. Скругленные ребра характерны для повреждений нанесенных затупленными и тупыми лезвиями.

При послойном изучении стенок раневого канала на уровне собственно дермы и подкожной жировой клетчатки, особое внимание следует уделить следующим признакам:

• – Наличие желобовидного углубления, которое может располагаться вверху дермы и указывать на воздействие острого лезвия, желоб может занимать всю собственно дерму и характеризовать действие резца средней остроты, желоб может распространяться до подкожной жировой клетчатки и свидетельствовать о воздействии затупленного и тупого лезвия.
• – Состояние коллагеновых и эластических волокон кожи отражают такие признаки как: «сероватый» рисунок дермы и размытость «сероватого» рисунка дермы. Сероватый рисунок дермы отмечается у волокон кожи не подвергшихся деформации и наблюдался при действии резцов остротой 4–14 мкм. Края лезвий остротой 20 мкм и более, вызывают деформацию волокон кожи, что проявляется в размытости «сероватого» рисунка дермы.
• – Состояние подкожной жировой клетчатки характеризуют признаки: «зернистости» подкожной жировой клетчатки и размытость «зернистого» рисунка подкожной жировой клетчатки. Зернистость подкожной жировой клетчатки отмечается у липоцитов не подвергшихся деформации при воздействии острого резца (до 20 мкм), разрушение липоцитов отмечается при остроте превышающей 20 мкм и выше.

Об остроте лезвия следообразующего предмета, говорит такой признак как «ровность», либо «неровность» стенки раневого канала. При действии острого лезвия стенки раневого канала ровные, при действии лезвия средней остроты, затупленного и тупого неровные. Это связано с появлением желобовидного углубления в дерме, которое при действии тупого и затупленного лезвия распространяется до подкожной жировой клетчатки, а так же за счет деформации жировой клетчатки, которая в результате действия затупленного и тупого лезвия сминается и разделяется на фрагменты.

Профиль дна раны и характер стенки раневого канала наиболее хорошо просматривается, если рану разместить перед объективом микроскопа под углом 70–80 градусов, постепенно продвигая кожный лоскут от одного конца раны к другому.

Изучать неровности стенки и профиль дна раны так же удобно, если кожный лоскут изогнуть таким образом, чтобы стенки раны были вывернуты наружу.

Дугообразный профиль дна раны (наибольший в начальной и средней трети), характеризует острые и средней остроты лезвия. Пологий профиль дна – является признаком затупленного и тупого лезвия.

3. После изучения кожных лоскутов на малых увеличениях, их необходимо на 3–5 суток поместить в раствор Ратневского (Пропись № 1). После чего подвергнуть повторному стереомикроскопическому исследованию. В растворе Ратневского кожный лоскут фиксируется, происходит набухание коллагеновых и эластических волокон кожи. Фиксированные таким образом кожные лоскуты, отвечают требованиям, необходимым гистологической проводки (рационализаторское предложение № 2586 от 03 июля 2008 года. «Метод восстановления препарата кожного покрова»).

4. Для более детального изучения повреждений необходимо их исследование на больших увеличениях ×100–400.

Обе стенки раны по ходу раневого канала в начальной, средней и концевой части иссекаются, изъятые кусочки кожи проходят гистологическую парафиновую проводку и окраску гематоксилином и эозином. Полученные препараты исследуются послойно от эпидермиса до собственно дермы на увеличения ×100 и 400.

При изучении эпидермиса следует обратить внимание на состояние клеток и ядер эпидермиса.

Так лезвие остротой 4–7 мкм не вызывает каких-либо значительных изменений, проявляющихся на микроскопическом уровне. Лезвия остротой 20 мкм и более вызывают незначительное сгущение клеток дермы, деформацию клеток и их ядер. Кроме изменений со стороны клеток и при остроте 20 мкм и выше отмечается нависание эпидермиса над краем раневого канала.

Затупленное лезвие вызывает еще большее сгущение клеток эпидермиса, деформацию клеток и ядер эпидермиса. В шиповатом слое эпидермиса появляются единичные вертикальные и горизонтальные разрывы.

При действии тупого лезвия выявляется резкое уплощение эпидермиса на границе с раневым каналом. Все слои эпидермиса плотно прилегают друг к другу, ядра клеток деформированы (палочковидной формы, ориентированы параллельно поверхности кожи). В шиповатом слое выявляются множественные вертикальные и горизонтальные разрывы.

Со стороны собственно дермы следует обратить особое внимание на наличие таких признаков как: деформации волокон дермы, степень ровности пересеченных краев, наличие разволокненности концов волокон дермы, сгущение, деформации клеток и ядер дермы, деформация сосудов дермы, наличие горизонтальных и вертикальных разрывов в дерме, а также наличие в раневом канале клеток эпидермиса и собственно дермы, перемещенных в раневой канал при воздействии тупого лезвия.

Для лезвий остротой 4-14 мкм, описанные выше признаки, не отмечаются.

На действие лезвия средней остроты указывают такие признаки как: незначительная деформация волокон дермы, незначительное сгущение ядер дермы, незначительная деформация сосудов дермы, неровные (волнистые) стенки раневого канала в собственно дерме.

При действии затупленного лезвия отмечены следующие признаки: неровный зубчатый край раневого канала в собственно дерме, разволокнение концов волокон дермы, еще большая деформация сосудов дермы, деформация ядер дермы, сгущение клеток собственно дермы.

В ходе воздействия тупого лезвия проявляются такие признаки как: зубчатый край раневого канала в собственно дерме еще более выражен, разволокнение концов волокон дермы более выражено, значительная деформация сосудов дермы (в виде тонких тяжей, обескровлены), значительная деформация ядер дермы (вытянуты, палочковидной формы, ориентированы параллельно поверхности кожи), сгущение ядер дермы еще более выражено. А также отмечены новые признаки, такие как: щелевидные полости в собственно дерме, наличие в раневом канале групп клеток и ядер эпидермиса, собственно дермы.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Бадяев, В.В. Гистологические особенности резаных повреждений, нанесенных острым лезвием / В.В.Бадяев, Е.Е.Бадяева // Избранные вопросы судебно - медицинской экспертизы: сборник научных трудов судебных медиков Дальнего Востока. – 2009. – Вып. 8, Ч. 2. – С.45–49.
2. Бадяев, В.В. Гистологические особенности резаных повреждений, нанесенных лезвием средней остроты // Избранные вопросы судебно - медицинской экспертизы: сборник научных трудов судебных медиков Дальнего Востока. – 2009. – Вып. 10, Ч. 1. – С. 49–52.
3. Бадяев, В.В. Гистологические особенности резаных повреждений, нанесенных тупым лезвием // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы: сборник научных трудов судебных медиков Дальнего Востока – 2009. – Вып. 10, Ч. 1. – С.52 – 55.
4. Бадяев, В.В. Острая травма: Современное состояние вопроса / В.В.Бадяев, Е. Е.Бадяева // Избранные вопросы судебно - медицинской экспертизы сборник научных трудов судебных медиков Дальнего Востока. – 2009. – Вып. 10, Ч. 1. – С. 37–43.
5. Бадяев, В.В. Гистологическая диагностика резаных ран, нанесенных лезвиями различной остроты / В.В.Бадяев, Е.Е.Бадяева // Избранные вопросы судебно- медицинской экспертизы: сборник научных трудов судебных медиков Дальнего Востока. – 2010. – Вып. 11, Ч. 1. – С. 109–112.
6. Леонов, С.В. Микроскопические особенности резаных повреждений сформированных острым лезвием / С.В.Леонов, В.В.Бадяев // Медицинская экспертиза и право. – 2010. – Вып. 3. – С. 31–32.
7. Бадяев, В.В. Микроскопическое исследование резаных ран // Актуальные вопросы судебной медицины и медицинского права: материалы научно - практической конференции с международным участием, посвященной памяти проф. В.О.Плаксина. – М.: ЮрИнфоЗдрав, 2011. – С. 14–17.
8. Бадяев, В.В. Микроскопические особенности резаных повреждений сформированных лезвиями средней остроты // Актуальные вопросы судебной медицины, медицинского права и биомедицинской этики: материалы межрегионарной научно - практической конференции, г. Суздаль. – М.: ЮрИнфоЗдрав, 2011. – С. 7–13.
9. Бадяев, В.В. Микроскопические особенности резаных повреждений сформированных тупым лезвием // Актуальные вопросы судебной медицины, медицинского права и биомедицинской этики: материалы межрегионарной научно - практической конференции, г. Суздаль. – М.: ЮрИнфоЗдрав, 2011. – С. 14–18.
10. Бадяев В.В. Судебно - медицинские особенности резаных ран, сформированных предметами с различной остротой лезвия / С.В.Леонов, В.В.Бадяев // Судебно - медицинская экспертиза. – 2011. – Т. 54, № 2: Март-апрель. – С. 16–18.
11. Бадяев, В.В. Кожный покров как объект микроскопических исследований при повреждениях острыми предметами / В.В.Бадяев, И.В.Власюк // Медицинская экспертиза и право. – 2012. – Вып. 6. – С. 25–27.
12. Бадяев, В.В. Судебно - медицинская диагностика резаных ран // Избранные вопросы судебной медицины и патологической анатомии. – 2012. – Вып. 12, Ч. 1. – С. 16–19.
13. Бадяев, В.В. Дифференциальная диагностика резаных ран по признаку остроты лезвия / В.В.Бадяев, И.П.Шульга // Избранные вопросы судебно - медицинской экспертизы и патологической анатомии: сборник научных трудов судебных медиков Дальнего Востока. – 2013. – Вып. 13, Ч. 1. – С. 39–45.
14. Бадяев, В.В. Актуальность исследования повреждений режущими предметами / В.В.Бадяев, И.В.Власюк // Медицинская экспертиза и право. – 2013. – Вып. 3. – С. 25–28.