Значение посмертной микробиологической диагностики в судебно-медицинской практике

Интерес к посмертной микробиологической диагностике трупного материала возник в начале ХIХ   века, но до  сих пор остается много нерешенных вопросов о достоверности результатов микробиологического исследования и их интерпретации в судебно-медицинской практике. Информацию о этих исследованиях  найти довольно сложно  работы  по этой тематике проводились в  60-80 годы  ХХ века. Между тем,  микробиологическое исследование нередко имеет решающее значение  для  установления причины смерти. Необходимость микробиологического  анализа, при проведении судебно-медицинской экспертизы чаще всего возникает в ходе исследования трупа  в  случаях скоропостижной смерти,  когда  установление диагноза становится невозможным без проведения данного анализа.

Целесообразность посмертного микробиологического исследования в судебно-медицинской практике определяется  возможностью подтверждения диагноза и установления этиологии не диагностированной при жизни инфекции  молниеносной инфекции, при которой смерть наступает еще до проведения соответствующей микробиологической диагностики), оценкой эффективности прижизненной антибактериальной терапии, выяснением эпидемиологической ситуации и своевременным проведением соответствующих противоэпидемических мероприятий.

После смерти в тканях и органах создаются  благоприятные условия для размножения различных микроорганизмов, что может создать трудности, при проведении микробиологического исследования трупного материала и интерпретации его результатов. Известны факторы, влияющие на результат. Наиболее значимыми являются: сроки исследования трупа, режим его сохранения, посмертное  распространение микроорганизмов и возможность  контаминации при взятии образцов. Размножение различных  видов симбионтных условно-патогенных микроорганизмов с поверхности слизистых оболочек пищеварительного, респираторного и урогенитального трактов, кожи приводит к нарушению взаимоотношения с облигатными патогенными микроорганизмами как в посмертных образцах, так и в посевах на искусственных питательных средах. Распространение микробов посмертно возможно тремя путями: лимфогенно, гематогенно и трансмиграцией через ткани. Следует отметить, что микробная контаминации  в трупном материале при проведении вскрытия появляется, как правило, полимикробным ростом на питательных средах.  Основная  проблема заключается в том, чтобы отличить  бактериемию, возникшую в последние дни жизни, от той,  которая происходит за часы или минуты перед смертью. Избежать диагностических ошибок  помогают различные способы забора материала описанные в литературе (1, 2, 3). Среди которых выделены: стандартный метод получения образцов с использованием иглы и шприца – аспирация, отбор материала с помощью тампона, биопсия тканей. Наиболее доступные  практике и обеспечивающие предупреждение контаминации образцов во время вскрытия.  Эти  способы были  использованы нами в течение последних  20 лет. Забор материала  проводился микробиологом стерильно  при вскрытии перед всеми другими манипуляциями. Стерильность  исследуемого материала достигалась прижиганием поверхности органов раскаленным шпателем и извлечением фрагментов стерильными инструментами (ножницами, пинцетом, скальпелем). Кровь из сердца в обьеме  5,0 – 10,0 мл забирали стерильным шприцем после разреза  перикарда и прижигая поверхность разреза  из предсердия. Для исследования содержимого кишечника, желудка или желчного пузыря отрезки материала берут  на лигатуры и доставляются в стерильной посуде в лабораторию, где проводят посев на соответствующие питательные среды. Дополнительно может проводиться бактериоскопическое исследование гистологических  срезов, приготовленных из замороженных кусочков тканей или мазков-отпечатков. Иногда характерные клинико-эпидемиологические  данные  указывают на необходимость применения специальных методов для обнаружения вирусов, микобактерий, грибов, микоплазм.

В последнее время  произошло значительное изменение этиологии микроорганизмов способных вызывать  смерть человека. Так, например, культуры грибов имеют значение при оценке легочных  поражений, особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями. Высеваемость условнопатогенных бактерий, особенно семейства  кишечных, которые приобретают факторы патогенности и могут приводить к летальным исходам. Выделение облигатных патогенов из исследуемых  образов трупного материала является бесспорным подтверждением инфекционного заболевания и требует дальнейшего эпидемиологического анализа.

Таким  образом, окончательный диагноз микробной патологии при  проведении судебно-медицинской экспертизы должен быть основан на  тесном взаимодействии  судебных медиков и микробиологов, так как микробиологическое исследование в ряде случаев может иметь решающее значение для установления причины смерти.