Содержание глюкозы, кортизола и катехоламинов в крови при скоропостижной смерти и смерти от странгуляционной асфиксии

Цель настоящего исследования – выявить содержание глюкозы, кортизола, адреналина и норадреналина в трупной крови, взятой из правого сердца при двух указанных видах смерти.

Вскрытие трупов (скоропостижная смерть – 31 случай, странгуляционная асфиксия - 38) производилось в течение первых суток после наступления смерти.

Не позднее 24 часов от времени исследования трупа кровь, хранившаяся в условиях бытового холодильника при +4С⁰, центрифугировалась 15 минут при 3000 об/мин. Полученная плазма сразу же депротеинизировалась 3% раствором ТХУ (для определения глюкозы)  или замораживалась и хранилась при -18⁰С в течение месяца для последующего выявления кортизола и катехоламинов.

Глюкоза определялась о-толуидиновым методом (статистическая обработка результатов анализа глюкозы проводилась по А.И. Венчикову и В.А. Венчикову (1974)).

Катехоламины крови (адреналин и норадреналин) исследовались методом ВЭЖХ на ХПЖ-1 (ОКБА, г. Дзержинск) с электрохимическим детектором. Кортизол крови регистрировался методом  РИА с использованием коммерческого набора фирмы «Иммунотех» (Чехия).

Установлено, что уровень гликемии более 5,9 мМ/л при скоропостижной смерти наблюдался в менее половины всех случаев, тогда как при странгуляционной асфиксии этот признак встречался в  3 раза чаще (таблица 1).

Таблица 1

Частота проявления признака гипергликемии (от 6,0 мМ/л и выше) в крови правого сердца при скоропостижной смерти и смерти от  странгуляционной асфиксии

• x - числитель (число случаев появления признака);
• - знаменатель (общее количество наблюдений в выборке);

• (в скобках указано наличие признака в %).

Исследование концентрации глюкозы показало двухкратное превышение её уровня при странгуляционной смерти в сравнении со  скоропостижной  и соответственно было 13,1 ± 1,44 мМ/л (n= 38) против 6,2 ± 1,32 мМ/л (n = 31) при P< 0,05. Следует сказать, что, если в первом случае гипергликемия была высокой, то во втором – незначительной или умеренной.

Частая и резко выраженная гипергликемия при смерти от механической странгуляции рассматриваются нами как реакция организма на острую асфиксию, являющуюся мощным раздражителем симпато-адреналовой системы, которой отводится большая роль в патогенезе развивающейся этой стресс-реакции.

Ниже приводятся сопоставления содержания в крови правого сердца глюкозы, гормонов мозгового и коркового (пучковой зоны) слоев надпочечника при скоропостижной и странгуляционной смерти. Поскольку эти исследования ограничены всего шестью случаями, то исходя из малого числа наблюдений, комментарий к этой таблице следует рассматривать, как временную рабочую гипотезу (таблица 2).

Таблица 2

Содержание адреналина, норадреналина, глюкозы и   кортизола в трупной крови при скоропостижной смерти и смертельной странгуляционной асфиксии  

Приводим значения изучаемых показателей в плазме крови натощак у здоровых взрослых людей:

• - Глюкоза = 3,3 – 5,6 мМ/л (о-толуидиновый метод; Инструкция, утвержденная Приказом МЗ СССР №290 от 11.04.72);
• - Кортизол = 260 – 720 нМ/л (утро) и 50 – 350 нМ/л (день); (метод РИА; инструкция фирмы «Иммунотех»,Чехия)
• - Адреналин ≤ 60 пг/мл;(метод ВЭЖХ, Н.Тиц, 1997, Г.И. Козинец, 2000)
• - Норадреналин = 110 – 680 пг/мл (метод ВЭЖХ, Н.Тиц, 1997, Г.И.Козинец, 2000) .

Первое, что обращает на себя внимание – это уровень адреналина, который при скоропостижной смерти находился в пределах нормальных показаний здоровых людей, а при странгуляционной асфиксии – значительно возрастал. В то же время содержание норадреналина не зависит от  вида смерти и находилось в пределах общепринятой нормы (см. примечание к таблице 2). Коэффициент отношения Адреналин/ Норадреналин хорошо отражает сказанное и прямо коррелирует с концентрацией глюкозы крови. Последнее убеждает нас в том, что гипергликемия при странгуляционной смерти может быть следствием стимуляции адреналином гликогенолиза в печени и скелетных мышцах. Не исключено, что именно этот эффект и, возможно, значительный подъем артериального давления тормозит активность пучковой зоны коры надпочечников, что проявляется низкой концентрацией кортизола. Высокие его значения при скоропостижной смерти являлись, скорее всего, компенсаторной реакцией на падение артериального давления и в меньшей степени связано с активацией глюконеогенеза.

Результаты исследования, отраженные в случае№6 таблицы 2, не согласуются со схемой, указанной нами. Полагаем, что причиной этого факта следует считать истощение гормональной и снижение углеводно-метаболической реакции в ответ на острую асфиксию вследствие раковой интоксикации, кахексии и пожилого возраста погибшего.

ВЫВОДЫ

1. При смерти от странгуляционной асфиксии содержание глюкозы в крови из правого сердца в среднем в 2 раза превышает таковое при скоропостижной смерти, а признак гипергликемии (более 5,9 мМ/л) встречается в 3 раза чаще и характеризуется высоким уровнем;
2. Вероятно, ведущим фактором возникновения гипергликемии при смерти от  странгуляции является реакция активации хромаффинной ткани надпочечников на внезапно возникающую аноксию организма.