Состояние и перспективы развития научных исследований по судебной медицине

В условиях современной научно-технической революции успешное решение основных задач строительства коммунизма возможно лишь на базе науки, которая все больше превращается в непосредственную производительную силу общества.

Как сказал тов. Л.И. Брежнев на XXV съезде КПСС, «только на основе ускоренного развития науки и техники могут быть решены конечные задачи революции социальной — построено коммунистическое общество».

Научная деятельность сегодня не просто способствует решению тех или иных проблем, выдвигаемых практикой, но и сама предопределяет возможности и перспективы новых направлений практической деятельности.

Вопросы судебно-медицинской науки в нашей стране решаются на 93 кафедрах судебной медицины, в том числе на 5 кафедрах институтов усовершенствования врачей, в Научно-исследовательском институте судебной медицины.

В этих учреждениях работает 381 научный сотрудник, среди которых 64 доктора медицинских наук (из них 48 профессоров), 234 кандидата наук, большинство из которых имеют звание доцента, и 83 ассистента без ученой степени.

Для советской судебной медицины характерна органическая взаимосвязь научной, учебно-педагогической и экспертной деятельности, направленной на удовлетворение потребностей советского правосудия и здравоохранения. Поэтому одной из свойственных ей черт является участие в научных разработках практических судебно-медицинских экспертов, которые вносят весомый вклад в развитие судебной медицины, совершенствование и повышение качества экспертной работы.

Большое значение для судебной медицины в минувшем пятилетии имели решения XXIV съезда КПСС, Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 517 от 5/VII 1968 г. «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» и принятые Верховным Советом СССР «Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении». Руководствуясь этими документами и планами развития народного хозяйства, советские судебные медики добились в 1971—1975 гг. значительных успехов в развитии судебно-медицинской науки, которая по решению ряда проблем вышла на передовые рубежи в мире.

Судебные медики развивали научные исследования в наиболее перспективных областях. Этому способствовал разработанный Научно-исследовательским институтом судебной медицины «Перспективный план основных направлений развития научных исследований по судебной медицине и судебной химии на 1972—1975 гг.».

Большая роль отводилась дальнейшему совершенствованию планирования и координации научных исследований.

В последнее время успешно развивались межнаучные связи, использовались достижения фундаментальных и прикладных наук, а также укреплялась связь науки с практикой, чему способствовало внедрение научных достижений в экспертную практику.

Большое внимание такой ориентации научной деятельности уделяли Институт судебной медицины и президиум Всесоюзного научного общества судебных медиков, а также некоторые отделения общества и руководители кафедр.

Научные исследования, проводившиеся в 1971—1975 гг., характеризуются преемственностью тематики, что убеждает в целесообразности перспективного планирования не только на пятилетие, но и на 15— 20-летний период.

Наибольшее число научных исследований (около 35%) было посвящено различным вопросам судебно-медицинской травматологии, проблемам скоропостижной смерти, установлению давности смерти, исследованию вещественных доказательств, идентификации личности и др.

Такое положение соответствует значимости указанных проблем и запросам судебно-медицинской и следственной практики.

Общими отличительными чертами исследований этих лет являются:

• — концентрация усилий на наиболее важных направлениях;
• — разработка и широкое использование современных методов исследования применительно к решению как новых, так и классических для судебной медицины вопросов. Особенно следует подчеркнуть применение метода количественной характеристики;
• — более широкая, чем прежде, комплексность методов;
• — обобщающий характер ряда проблемных исследований, о чем свидетельствует большое число монографий и докторских диссертаций;
• — разработка и подготовка материалов для практического использования результатов исследований — руководств, пособий, методических материалов;
• — проявление новаторства в научно-исследовательской работе — значительное число принятых рационализаторских предложений, сделанных судебными медиками;
• — и, наконец, увеличение разработок применительно к условиям того или другого географического района и числа работ по токсикологии.

Необходимо отметить наиболее важные характеристики основных научных разработок.

По судебно-медицинской травматологии, в том числе автомобильной, железнодорожной, черепно-мозговой травме, повреждений тупыми предметами, значительно расширены доказательства по морфологическим показателям для установления механизма повреждений — определения направления удара, положения пострадавшего в момент травмы, величины травмирующей силы, дифференцирования повреждений, нанесенных при ударе по голове, от полученных при ударе головой, например при падении, установления орудий, которыми причинена травма, деталей железнодорожного транспорта, типа автомашины и т. д.

Интенсивно разрабатывались, особенно на кафедре Горьковского медицинского института, и внедрялись в практику комплексные методы экспертизы повреждений и орудий травмы, позволяющие более надежно идентифицировать колюще-режущие и тупые орудия, в том числе по микроскопическим наложениям на них крови, клеток и других частиц. В Научно-исследовательском институте судебной медицины успешно разрабатывались и апробировались предназначенные для этой цели методы судебной цитологии, в том числе определение пола по ядерному хроматину клеток. Разработана профилографическая идентификация рубленых повреждений костей, методика рентгенографии раневых каналов в органах и получения их слепков.

За последнее время расширен арсенал методов установления прижизненности и давности механических повреждений и ожогов по изменению активности ферментов, гистохимических, спектральных и других характеристик. В Научно-исследовательском институте судебной медицины методом ИК-спектроскопии установлены особенности молекулярного состава крови в области прижизненных и посмертных кровоподтеков в зависимости от давности смерти и времени нанесения травмы.

Усилия судебных медиков были направлены на усовершенствование судебно-медицинской диагностики давности смерти путем использования комплексных, в частности физико-химических, методов, микроколориметрии, регистрации сверхслабого свечения тканей, по молекулярному составу крови трупов и т. д. На базе II Московского медицинского института проведены две Всероссийские научные конференции по проблеме «Давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы и вопросы переживаемости тканей и органов». Научно-исследовательский институт судебной медицины совместно с Научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники разрабатывает автоматизированную систему для установления давности наступления смерти.

В результате проведенных на кафедрах и в Научно-исследовательском институте судебной медицины работ в области идентификации личности:

• — установлена возможность дифференциации костей человека, домашних и некоторых диких животных по их неорганическому составу, что дополняет сравнительно-анатомический метод дифференциации костей;
• — расширены методы определения половой принадлежности костей скелета, установлена возможность определения пола и возраста путем исследования физических свойств костей черепа;
• — установлены признаки, позволяющие определять возраст с точностью до 5 лет по данным исследования реберных хрящей;
• — установлены критерии содержания макро- и микроэлементов, позволяющие определять природу гнилостно измененных органов и тканей или при наличии их малых частиц на объектах экспертизы;
• — разработаны методы экспертизы золы в случаях криминального сожжения трупов.

В Научно-исследовательском институте судебной медицины на основе опубликованных материалов по исследованию макро- и микроэлементов за ряд лет рекомендованы для внедрения в практику работы, касающиеся огнестрельной травмы, механических повреждений, исследований выделений человека, менструальной крови и др.

Разработаны данные для установления прижизненности странгуляции по состоянию микроциркулярного русла, а также по изменениям в элементах периферической нервной системы. Значительно расширены представления о танатогенезе утопления и улучшена экспертиза этого вида смерти.

В последние годы судебными медиками выполнен ряд фундаментальных работ по проблеме скоропостижной смерти, разработаны и внедрены в практику морфометрические показатели и биохимические тесты смерти от ишемической болезни сердца.

Расширены диагностические возможности для установления живо-и мертворожденности благодаря работам, проведенным на кафедрах II Московского и Минского медицинских институтов и Научно-исследовательского института судебной медицины.

В последнее время сформировалась и успешно развивалась отечественная судебно-медицинская стоматологическая экспертиза, проведены научно-практические конференции.

Разрабатывались и внедрялись методы машинной обработки судебно-медицинских данных Для их анализа.

В девятой пятилетке в Научно-исследовательском институте судебной медицины были разработаны методы изготовления ряда новых сывороток к групповым антигенам организма человека, в том числе впервые в мире изготовлены:

• — сыворотки анти-Р с неполными антителами, позволяющие с большой точностью, чем до сих пор, диагностировать слабо выраженный антиген Р;
• — сыворотки к обнаруженному в 1971 г. групповому антигену Льюис^d, а также сыворотки анти-Льюис ^С;
• — сыворотки с двойной серологической активностью к другим антигенам системы Льюис;
• — сыворотки анти-Lp.

Последние 3 вида сывороток апробированы в Листеровском институте, в Международной лаборатории стандартизации групп крови при ВОЗ (Лондон) и в Институте генетики Марбургского университета (ФРГ).

В Институте судебной медицины изготовлены и другие сыворотки, которые ранее в СССР не изготовлялись, в частности сыворотки, реагирующие с хорионическим гонадотропным гормоном мочи и крови беременных женщин, а также изо- и гетероиммунные сыворотки анти-А и анти-В с иммуноглобулином G.

Впервые выполнено в нашей стране исследование, позволяющее получать из экстрактов икры рыб вещества, специфически реагирующие с групповыми антигенами организма человека.

Кроме того, разработаны методы изготовления растительного экстракта анти-N из листьев горошка и фитогемагглютинина анти-Н из плодов бузины, этот реагент повсеместно используется в судебно-медицинских лабораториях страны.

В Научно-исследовательском институте судебной медицины разработано и внедрено в практику определение групповой принадлежности крови и выделений методом абсорбции — элюции, установление видовой принадлежности объектов биологического происхождения методом электропреципитации, выявление факторов G_m и Нр, установление наличия и определение группы слюны в следах малого размера (на посуде, пище, почтовых марках и т. п.), посмертное определение категории выделитель-ства по желчи и моче и т. п.

Разработаны для внедрения новые современные методики определения в жидкой крови кислой эритроцитарной фосфатазы, установления в пятнах крови с помощью метода абсорбции — элюции антигенов системы MN и Льюис, определения посттрансферринов, видового определения пота, обнаружения в пятнах слюны, мочи, пота, спермы и другие методики.

Среди токсикологических проблем на кафедрах судебной медицины довольно интенсивно разрабатывались вопросы алкогольной интоксикации. Изданы циркулярные письма об улучшении диагностики смертельных отравлений этиловым спиртом и методические указания о судебномедицинской диагностике несмертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках.

Научные исследования по токсикологической химии в последние годы активизировались. Проводится целенаправленная разработка проблемных и частных вопросов на кафедрах токсикологической химии I Московского и Львовского медицинских институтов, Ташкентского и Пятигорского фармацевтических институтов и некоторых других.

В Научно-исследовательском институте судебной медицины успешно завершена разработка дробного метода определения в трупном материале «металлических» ядов, имеющих наибольшее токсикологическое значение. Этот метод позволил сократить в 5—7 раз затрату рабочего времени на проведение анализа. Он внедрен в практику всех судебно-медицинских лабораторий страны и включен в программу преподавания токсикологической химии.

Издательство «Медицина» выпустило практическое пособие, посвященное этому методу, а главной судебно-медицинской экспертизой издано 11 методических писем.

Дробный метод доказательства отравлений «металлическими» ядами является большим достижением отечественной токсикологической химии. Помимо судебно-медицинских лабораторий, отдельные его методики успешно используются в ветеринарных лабораториях, санитарно-эпидемиологических станциях, промышленно-гигиенических и других лабораториях.

В судебно-химическом отделе института разработаны методики качественного обнаружения и количественного определения основных сердечных гликозидов в трупном материале, что в течение многих десятилетий считалось неразрешимой проблемой. Издано методическое письмо об определении гликозидов дигиталиса в трупном материале.

В связи с токсичностью и широким использованием производных фенотиазинового ряда разработаны методы определения 6 производных фенотиазина. Их практическому применению посвящено методическое письмо, а изучение методики включено в программу по токсикологической химии.

В Институте судебной медицины разрабатывались химико-токсикологические методы доказательства отравлений пестицидами, в частности методики определения в трупном материале основных представителей фосфорорганических соединений и хлорорганических пестицидов. Разрабатывается схема систематического исследования фосфорорганических соединений для проведения дифференцированного анализа. Разработанные методики внедрены в экспертную практику, изданы два методических письма.

Разрабатывались также способы определения некоторых ядовитых органических соединений (производные барбитуровой кислоты, прозерин и др.), а по заданию Министерства здравоохранения СССР — методика определения морфина в крови и моче наркоманов. Все указанные способы внедрены в практику.

Систематическое, в течение многих лет, изучение статистических показателей смертельных отравлений по стране дало возможность выявить токсикологическую ситуацию, наметить основные направления по разработке новых методов анализа, а также внести отдельные предложения по профилактике интоксикаций.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что научная деятельность судебных медиков в 1971—1975 гг. сыграла большую роль в развитии отечественной судебной медицины и экспертной практики.

Судебные медики в десятой пятилетке должны решить как узловые, общие вопросы развития судебной медицины, так и частные проблемы.

1. В центре внимания должны оставаться рост, рациональный подбор, расстановка и использование квалифицированных научных кадров.
2. Руководителям научных коллективов необходимо больше внимания уделять укреплению материально-технической базы кафедр.
3. Необходимо разработать конкретные меры, обеспечивающие более целенаправленное и активное планирование и координацию научных исследований, исключающие разработку малорезультативных методов экспертизы при наличии более эффективных.
4. Ключевое значение в планировании имеет обоснованный выбор главных направлений научных исследований с учетом первостепенных потребностей правосудия и здравоохранения, которые позволили бы в короткие сроки разработать эффективные методы экспертизы. Причем перспективный план развития судебной медицины на десятую пятилетку и ближайшие 15 лет должен содержать элементы обоснованного прогнозирования развития экспертизы.
5. Необходимо развивать комплексирование научных исследований и использовать достижения фундаментальных и смежных наук, при этом эффективнее использовать исследовательский потенциал работников кафедр, на которых приходится большая часть научных судебно-медицинских кадров.
6. Актуальной задачей современного этапа организации науки являются также интенсификация и повышение результативности научных исследований, особенно в области объективизации судебно-медицинских доказательств и выводов.
7. В современных условиях главное — это не столько отдельные научные достижения, сколько высокий научный уровень судебно-медицинской экспертизы в целом. Поэтому повышение эффективности исследований неотделимо от совершенствования системы внедрения в экспертную практику новейших достижений отечественной и зарубежной судебной медицины и установления действенного контроля за внедрением.

В связи с этим должна быть повышена ответственность главных судебно-медицинских экспертов республик, начальников краевых и областных бюро судебно-медицинской экспертизы, в обязанности которых входит своевременное внедрение научных достижений в практику экспертизы. Освоение новых методов должно планироваться как по стране, так и каждыми кафедрой и бюро.

Основные усилия судебных медиков по-прежнему должны быть направлены на комплексное изучение механизма травмы, в частности транспортной, с широким использованием морфометрии, достижений биомеханики и других наук.

При этом дальнейшее развитие должны получить исследования, направленные на разработку более эффективных методов установления прижизненности, давности и последовательности повреждений, комплексные методы идентификации орудий, которыми причинены повреждения. В этом направлении перспективны цитологические, энзимологические методы, изучение переживаемости тканей, раннего аутолиза и др.

Необходимо обратить внимание на особенности огнестрельных повреждений современными видами оружия.

Для установления более достоверных критериев давности смерти нужно разрабатывать интегральные комплексы методов для каждого периода давности, основанные на совершенствовании классических и изыскании новых признаков.

В области отождествления личности стоит задача разработать как общую теорию судебно-медицинской идентификации личности, так и частные вопросы и способы, включающие не только морфометрические, физико-химические, но также цитологические и иммунологические методы идентификации тканей, клеток, крови и выделений человеческого организма.

В условиях научно-технической революции предъявляются повышенные требования к физическому и психическому здоровью человека. Поэтому при изучении скоропостижной смерти очень важно учитывать признаки, свидетельствующие о нарушении механизма адаптации сердечно-сосудистой системы, особенно у людей молодого возраста. Более углубленное изучение с широким участием клиницистов проблемы скоропостижной смерти, в частности факторов риска, включая социальные факторы, изучение роли нарушении микроциркуляции будут способствовать решению этой проблемы.

Успех в развитии судебно-медицинской серологии, иммунологии и биологии будет зависеть от разработки новых диагностических препаратов, в том числе из растительного и животного материала для определения эритроцитарных и сывороточных групповых свойств крови человека и быстрейшего внедрения этих препаратов в экспертную практику. В частности, стоит задача изготовления новых моно- и дивалентных сывороток анти-Льюис, специфичных к группам крови системы АВО, сывороток анти-Gm и анти-Gc, дальнейшей разработки методов установления природы объектов экспертизы, особенно в пятнах, их видовой принадлежности, изучения групповой дифференцировки крови и выделений при патологических состояниях организма человека и т. д.

Основные усилия в области токсикологической химии должны быть направлены на изучение вопросов определения нативных ядов и их метаболитов при исследовании биологического материала, разработку общих схем исследования трупного материала на гликозиды, пестициды, синтетические и другие лекарственные вещества, разработку экспресс-методов определения металлоорганических и других токсикологически важных соединений. Необходимо усилить исследования в области изучения метаболизма ядов, влияния гнилостных процессов на сохраняемость и определение ядов, изучения вопросов теории и практики экспертной оценки данных судебно-химического анализа. В ближайшие годы дальнейшее развитие должны получить совершенствование методов определения этилового алкоголя в крови и моче и судебно-медицинская оценка их результатов.

Прогресс науки требует усиления внимания к разработке и внедрению научной организации труда в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, в частности машинной обработки статистических данных, а также к улучшению и оздоровлению условий труда судебно-медицинских экспертов.

Большое значение для успешного выполнения задач, стоящих в десятой пятилетке, по развитию судебно-медицинской науки и практики имеет хорошо поставленная научная информация. Анализ информации является основой для прогнозирования и определения дальнейшего направления как научных исследований, так и путей совершенствования практической экспертизы.

Необходимо разработать рациональную систему взаимного обмена информацией между Научно-исследовательским институтом судебной медицины и ведущими кафедрами, создать систему научных центров, которые будут тесно соединены потоками информации, научным обменом и т. п.

Повышение эффективности и качества научных исследований не может быть осуществлено без постоянной работы в области идеологического и нравственного воспитания научных кадров, без создания подлинно творческой атмосферы в каждом судебно-медицинском учреждении, широкого разъяснения материалов XXV съезда КПСС.

Можно не сомневаться, что, сознавая свою роль и ответственность в борьбе за успешное выполнение задач и планов, намеченных XXV съездом КПСС, судебные медики приложат все силы к успешному выполнению заданий десятой пятилетки.