О морфометрии нормального сердца

В последнее время при исследовании сердца все шире применяются морфометрические и математические методы, позволяющие дать количественную оценку патологического процесса, необходимую для более точной патологоанатомической диагностики и обоснованности судебно-медицинского заключения (Г.Г. Автандилов и А.И. Тюков, 1972; Г.Г. Автандилов, 1973; Ю.С. Пурдяев, 1973).

Многие исследователи (Ю.Г. Алексеевских, 1971; И.-В.И. Найнис и К.К. Даукша, 1976, и др.) используют некоторые количественные параметры сердца в судебно-медицинской практике. Однако следует отметить, что судебные медики далеко не всегда применяют и полностью анализируют морфометрические показатели сердца, которые помогают выявлять структурные и функциональные нарушения частей его при ишемической болезни и легочном сердце (Г.Г. Автандилов и К. Шагылыджов, 1973; Ю.С. Пурдяев и А.И. Тюков, 1970) и выяснять ведущее звено танатогенеза.

При определении изменений количественных показателей сердца в различных условиях патологии важная роль принадлежит его нормальным морфометрическим параметрам. Некоторые авторы (Г.И. Ильин, 1956; А.П. Авцын и соавт., 1973; Fulton и соавт., 1952, и др.) за норму принимают различные величины одноименных показателей неповрежденного сердца, зачастую не объясняя причин этих различий.

Мы исследовали сердце 132 практически здоровых людей, погибших от несчастных случаев. Учитывая данные Ragaini (1956), Н.А. Левкова (1974) и др. о том, что сердце с возрастом гипертрофируется, особенно после 40 лет, наблюдения были разделены на две возрастные группы. В 1-ю группу вошли 28 мужчин и 16 женщин в возрасте 18—40 лет, во 2-ю — 50 мужчин и 38 женщин 40—76 лет.

Наряду с обычными методами применяли рекомендованное Комитетом экспертов ВОЗ (1961) раздельное взвешивание камер сердца, планиметрически-весовой (Б.И. Дубчак, 1975) и гистометрический методы (Г.Г. Автандилов, 1973; Ishikawa и соавт., 1972). Результаты последнего метода использовали для построения гистограмм и графиков (Г.Ф. Лакин, 1968, и др.). Определяли чистую массу мышц сердца (ЧМС), абсолютную массу левого (МЛЖ) и правого (МПЖ) желудочков, процент левого (% ЛЖ) и правого (% ПЖ) желудочков, желудочковый индекс (ЖИ), площадь рабочей поверхности стенки левого (ПСЛЖ) и правого (ПСПЖ) желудочков, планиметрический индекс — ПИ (отношение ПСЛЖ к ПСПЖ), удельную массу миокарда левого (УММЛЖ) и правого (УММПЖ) желудочков, равную отношению чистой массы желудочка к его площади, планиметрически-весовой индекс желудочков (ПВИЖ), представляющий отношение УММЛЖ к УММПЖ, диаметр мышечных волокон (ДМВЛЖ) и ядер (ДЯЛЖ) левого и правого (ДМВПЖ и ДЯПЖ) желудочков, а также их ядерно-цитоплазматический индекс (ЯЦИЛЖ и ЯЦИПЖ), определяющий соотношение между ядром и цитоплазмой мышечной клетки. Полученные данные подвергались вариационно-статистической обработке (Г.Г. Автандилов, 1973) с определением среднеарифметической (M), ее ошибки (±m) и степени достоверности — Р (см. таблицу).

Из таблицы видно, что морфометрические показатели сердца в старшей возрастной группе достоверно выше, чем у молодых.

Полученные параметры массы частей сердца незначительно отличались от таких же показателей, приведенных Г.И. Ильиным (1956), X. М. Одиной (1967), Г.С. Крючковой (1969). Однако показатели массы нормального сердца, представленные Herrmann и Wilson (1922), Fulton и соавт. (1952) и др., были несколько ниже (соответственно: МЛЖ — 91 г, МПЖ— 51 г, МЛЖ— 86±2,3 г, МПЖ — 46±3,1 г), а данные Г.Г. Автандилова и К. Шагылыджова (1973), А.П. Авцына и соавт. (1973),    Ю.С. Пурдяева (1973), В.А. Травина (1974) также по-разному достоверно отличались от полученных (соответственно: МЛЖ—159,9+ ±6,9 г, МПЖ — 103,4±4,6 г; МЛЖ — 133,6±10,46 г; МЛЖ — 145,65+ ±3,61 г, МПЖ — 79,1±2,1 г; МЛЖ— 137±4 г, МПЖ —73±2 г; Р<0,03, но >0,001).

Данные морфометрии сердца в возрастных группах (M±m)

Планиметрические показатели желудочков сердца (см. таблицу) достоверно превышали такие же параметры, представленные М.П. Митрофановым (ПСЛЖ — 51,6±2,68 см², ПСПЖ — 64,7±3,0 см²; Р<0,02) и Sternby в 1974 г. (ПСЛЖ — 47,46±2,86 см², ПСПЖ — 60,57±3,24 см²; Р<0,05). Микрометрические данные наших исследований также не вполне соответствовали микрометрическим показателям А.П. Авцына и соавт. (1973), М.А. Самотейкина и соавт. (1974), Ishikawa и соавт. (1972).

В.А. Травин и соавт. (1972, 1974) считают, что вследствие затруднения кровообращения в малом круге, вызванного возрастной эмфиземой легких, гипертрофируется преимущественно правый желудочек. Другие исследователи (И.В. Давыдовский, 1969, и др.) отмечают, что нарастание массы сердца с возрастом происходит в основном за счет гипертрофии мышцы левого желудочка, а М.А. Самотейкин и соавт. (1974) утверждают, что в возрасте после 40 лет гипертрофируются пропорционально оба желудочка. Наши исследования показали, что с возрастом увеличиваются показатели массы обоих желудочков и несколько расширяются их полости. Уменьшение ЖИ и увеличение ПВИЖ во 2-й группе (см. таблицу) указывают на преобладание гипертрофии левого желудочка сердца у пожилых людей. Подтверждают это гистограммы и вариационные кривые распределения диаметров мышечных клеток. Так, в 1-й группе диапазон колебания диаметров мышечных клеток левого желудочка сердца был от 4 до 24 мкм, а правого — от 4 до 20 мкм. Пик гистограмм и вариационных кривых левого желудочка соответствовал диаметру 16 мкм, т. е. количество кардиомиоцитов с таким диаметром было наибольшим и примерно составляло 56±2,3%. В правом желудочке среди мышечных клеток разной толщины наибольшее число клеток было с диаметром 12 мкм, и они составляли 56±2,0%. Во 2-й группе спектры распределения мышечных клеток левого и правого желудочков смещены несколько вправо. Диапазон колебания диаметров кардиомиоцитов правого желудочка был 4—24 мкм, а левого — 4—28 мкм. Эта характеристика левого желудочка у лиц старшего возраста подтверждает увеличение количества гипертрофированных мышечных клеток. Такое изменение различных количественных показателей левого и правого желудочков сердца у лиц 2-й группы указывает, что механизм гипертрофии в старческом возрасте сложен (Н.А. Левкова, 1974).

Микроскопически установлено, что миокард обоих желудочков у людей старшего возраста более изменен (поля кардиосклероза, небольшие очаги миомаляций, прослойки жировой ткани, исчезновение поперечной исчерченности отдельных мышечных волокон), чем у молодых. Эти изменения в левом желудочке были несколько интенсивнее, чем в правом. Преобладание гипертрофии и дилатации левого желудочка, а также более выраженные патогистологические находки в нем можно связать с более жесткими условиями его работы в старшем возрасте.

Различия между морфометрическими показателями неповрежденного сердца, полученными разными авторами, нельзя сводить только к техническим погрешностям. По-видимому, наиболее близки к истине М.П. Митрофанов и Sternby (1974), утверждающие, что существуют различные варианты нормального сердца, зависящие от генетических,, конституциональных факторов, географической зоны, условий жизни, труда, питания, физической активности.

Существование различных количественных вариантов нормального сердца, зависящих от многих причин, в том числе и от географической зоны, указывает на то, что морфологам, применяющим морфометрические методы исследования, следует пользоваться своими количественными параметрами нормального сердца, учитывая при этом и возрастные изменения.

Полученные морфометрические количественные показатели свидетельствуют, что достоверную оценку состояния миокарда можно получить только при комплексном изучении его с помощью макро- и микрометрических методов. Их применение позволяет более точно определить структурные изменения в соответствующих отделах сердца, выявить причину этих изменений и объективизировать судебно-медицинские заключения.

[title] => О морфометрии нормального сердца [_ym_uid] => 1450795211565049414