Судебно-медицинская характеристика поражений  органа зрения человека, причиненных выстрелами из газового ствольного оружия

  

  

  

ЛИТВИН
Александр Иванович 

  

  

Судебно-медицинская характеристика поражений  органа зрения человека, причиненных выстрелами из газового ствольного оружия

  

14.00.24 - судебная медицина  

  

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук

  

  

  

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 

2002 

  

  

---

Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад.  И.П. Павлова 

  

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Р.В. Бабаханян

  

Официальные оппоненты: - доктора медицинских наук, профессор Молин Юрий Александро-вич  

доктор медицинских наук, профессор  

Матышев Александр Александрови-ч 

  

  

  

Ведущее учреждение:                 Санкт-Петербургская медицинская           академия      последипломного образования 

Защита диссертации состоится "27" июня 2002 г.   в 13 часов на заседании Диссертационного Совета Д 215.002.02 Военно-медицинской академии  им.С.М.Кирова МО РФ по адресу:  194044, Санкт-Петербург, ул.   Лебедева, 6.   

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библи-отеке Военно-медицинской академии.   

  

Автореферат разослан " "________ 2002 г.   

Ученый секретарь Диссертационного Совета 

доктор медицинских наук, доцент                          В.  С.  Сидорин  

  

  

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Распространение среди населения Российской Федерации средств самообороны, снаряженных веществами слезоточивого или раздражающего действия, привело к значительному росту числа пов-реждений, причиняемых из различных видов газового оружия [Бабаханян Р.В. с соавт.  ,1997,1998;  Хрусталева Ю.  А.  ,1998;  Сигалов Ф.А.  , 1998;  Лебедев В.Н.  ,1999;  Мосоян А.С.  ,2001].   

Как отмечают ряд авторов, наиболее тяжелые повреждения при выстрелах из газового оружия возникают при поражениях органа зрения, причем в структуре офтальмотравматизма эти поражения со-ставляют до 10% от общего числа травматических повреждений глаз [Петриашвили Т.  Г.   с соавт.  ,1993;  Локтионов С.  И.  с  соавт.  ,1995;  Хотим Е.  В.  ,1996;  Гундорова Р.  А.   с соавт.  ,1997;  Бабаханян Р.  В.   с со-авт.  ,1998;  Бинат Г.Н.  ,1999;   Мосоян А.С., 2001].   

Вместе с тем, научно-методических работ обобщающего харак-тера, посвященных судебно-медицинской диагностике поражений ор-гана зрения, причиненных выстрелами из газовых пистолетов и револьверов патронами, снаряженными веществами слезоточивого или раздражающего действия, не имеется.   Судебные медики испытывают определенные затруднения при проведении экспертиз, связанных с исследованием подобных повреждений.   

Специфичность и разнообразие вопросов, возникающих у судеб-но-следственных органов при расследовании дел, связанных с при-чинением повреждений из газового ствольного оружия, в частности повреждений глаз, диктует необходимость, как оптимизации известных методов диагностики, так и разработки новых критериев оценки таких повреждений.   

Этим обоснована актуальность проведенного исследования и определены его цель и задачи.   

  

  

  

  

Цель исследования 

Целью работы является разработка критериев судебно-меди-цинской диагностики повреждений глаз человека, причиняемых из газового ствольного оружия патронами, снаряженными веществом СS (динитрил-о-хлорбензилиденмалоновой кислоты), на различных рас-стояниях выстрела.   

  

Задачи исследования 

Основными задачами исследования являлись:   

1.   Исследование причин, частоты, динамики, особенностей клинических проявлений и состояния судебно-медицинской диагнос-тики повреждений органа зрения, причиненных выстрелами из газо-вого ствольного оружия штатными патронами, по материалам Санкт- Петербургского бюро судебно-медицинской экспертизы за 1990-1998 годы и Санкт-Петербургского офтальмологического центра за 1994- 1998 годы.   

2.   Изучение механизма и объема повреждений органа зрения экспериментальных животных при выстрелах из 9-мм газового ору-жия (револьвер "Айсберг ГР-205", пистолет "Valtro") патронами, снаряженными веществом СS, и шумовыми патронами с различных расстояний.   

3.   Изучение механизма, объема и особенностей повреждений глаз биоманекенов при моделировании поражений выстрелами из исследуемых видов газового ствольного оружия изучаемыми видами патронов с различных расстояний.   

4.   Установление клинической картины поражения и морфологи-  

ческих изменений органа зрения экспериментальных животных, воз-никающих при выстрелах из 9-мм газового ствольного оружия с различных расстояний штатными патронами.   

5.   Изучение структурно-морфологических изменений, возника-ющих в тканях глаз биоманекенов при выстрелах из исследуемых видов газового ствольного оружия штатными патронами с различных расстояний.   

6.   Разработка практических рекомендаций по совершенствова-нию судебно-медицинской диагностики поражений органа зрения, причиненных из газового ствольного оружия самообороны штатными патронами.   

  

Научная новизна 

Научная новизна результатов проведенных исследований зак-лючается в следующем:   

- установлены причины, частота, динамика, клиническая и судебно-медицинская характеристика повреждений органа зрения, причиненных выстрелами из газового ствольного оружия патронами, снаряженными веществами слезоточивого или раздражающего дейс-твия;   

- установлены механизм и объем повреждений органа зрения экспериментальных животных при моделировании поражений из 9-мм газового оружия патронами, снаряженными веществом СS, и шумовы-ми патронами с различных расстояний;   

- определены механизм, объем и особенности повреждений ор-гана зрения биоманекенов при выстрелах из изучаемых видов газо-вого оружия штатными патронами с различных расстояний;   

- установлены клиническая картина поражения и типы морфо-логических изменений органа зрения экспериментальных животных, 

возникающие при выстрелах из 9-мм газового оружия штатными пат-ронами с различных расстояний;   

- изучены структурно-морфологические изменения тканей глаз биоманекенов при поражениях из исследуемых видов газового ору-жия штатными патронами с различных расстояний;   

-         разработаны практические рекомендации по совершенствова-нию судебно-медицинской диагностики поражений органа зрения, причиненных из газового ствольного оружия самообороны штатными патронами.   

  

  

  

  

  

  

Практическая значимость 

Результаты проведенных исследований позволили доказать возможность и обосновать диагностические критерии, а также раз-работать практические рекомендации для судебно-медицинских экс-пертов по совершенствованию диагностики поражений органа зре-ния, возникающих при выстрелах из газового ствольного оружия штатными патронами с различных расстояний.   

Установлены механизм, объем и клинико-морфологические осо-бенности повреждений органа зрения при моделировании поражений из 9-мм газового револьвера "Айсберг ГР-205" и пистолета "Valt-ro" патронами, снаряженными веществом СS c  различных расстоя-ний.   Описанные типы морфологических изменений органа зрения позволяют проводить дифференциальную диагностику между пораже-ниями органа зрения, возникающими при выстрелах из газового ствольного оружия, и повреждениями глаз от других внешних трав-матических, в частности, химических факторов.   

Результаты исследования внедрены в практику работы Новго-родского, Псковского и Ленинградского областного бюро судеб-но-медицинской экспертизы, 78-й судебно-медицинской лаборатории ЛенВО, а также в учебный процесс кафедр судебной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.   акад.  И.  П.  Павлова и Военно-медицинской академии.   

  

Положения, выносимые на защиту 

На защиту выносятся следующие основные положения:   

1.   Особенности клинической картины поражений органа зре-ния, причиненных выстрелами из 9-мм газового ствольного оружия патронами, снаряженными веществом СS.   

2.   Структурно-морфологические изменения органа зрения при моделировании поражений глаз выстрелами из 9-мм газового ствольного оружия патронами, снаряженными веществом СS.   

3.      Критерии судебно-медицинской диагностики поражений ор-гана зрения, причиненных выстрелами из газового ствольного ору-жия штатными патронами с различных расстояний.   

  

Апробация работы 

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межвузовском учебно-методическом семинаре кафедр судебной меди-цины ВУЗов Санкт-Петербурга(1998), заседаниях Новгородско-Псковского научного общества судебных медиков (1999,2000) и на межкафедральном совещании кафедры судебной медицины и пра-воведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.   акад.   И.  П.  Павлова (2001).   

  

Публикации 

По теме диссертации опубликованы 7 статей, получено 1 удос-товерение на рационализаторское предложение.   

  

Структура и объем диссертации 

Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выво-дов, практических рекомендаций и списка литературы.   Диссертация изложена на 144 страницах  машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 33 рисунками.    Указатель литературы включает 118 отечественных и 19 иностранных источников.    

  

  

  

  

  

  

  

Материалы, объем и методы исследований 

Для решения поставленных задач проведен анализ 103 судеб-но-медицинских заключений (актов) отдела потерпевших, обвиняемых и других лиц Санкт-Петербургского бюро судебно-медицинской экс-пертизы за 1990 - 1998 годы, а также 101 амбулаторной карты больных, находившихся на стационарном лечении в Санкт-Петер-бургском офтальмологическом центре в 1994 - 1998 годы в связи с причинением повреждений органа зрения выстрелами из газового ствольного оружия штатными патронами.   

Объектами для экспериментальных исследований послужили повреждения 110 глаз биомоделей и экспериментальных животных (кролики породы "Шиншилла"), причиненных выстрелами из газового короткоствольного оружия.   

Выстрелы производились из 9-мм газового револьвера "Айс-берг ГР-205" производства России и 9-мм газового пистолета "Valtro"(модель 85,Combat) производства Италии с расстояний 25 см,40 см,50 см, 100 см и 150 см.   Для стрельбы использовали газо-вые патроны, содержащие 80 мг вещества CS, и холостые (шумовые) патроны RP-70 промышленных корпораций "Айсберг" и "Wadie".   

Применялись следующие методы исследования:   макроскопичес-кий, измерительный, морфоскопический, морфометрический, фотографический, химический, гистологический и статистический.   

Изучено 845 экспериментальных повреждений глаз эксперимен-тальных животных и биомоделей. 

  

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ судебно-медицинских заключений (актов) отдела по-терпевших, обвиняемых и других лиц Санкт-Петербургского бюро су-дебно-медицинской экспертизы за 1990 - 1998 годы показал, что за этот период времени проведена 281 экспертиза по определению тя-жести вреда здоровью, причиненного выстрелами из газового ствольного оружия, в том числе и в 103 случаях - при поражении органа зрения патронами, снаряженными веществами слезоточивого или раздражающего действия.   

Наиболее часто пострадавшие предъявляли жалобы на слезоте-чение (37,9%),боль в глазах (26,2%),резь и жжение в глазах (19,4%),светобоязнь (19,4%) и др.   

У пострадавших отмечались следующие симптомы поражения глаз:   инъекция конъюнктивы (83,5%), гиперемия век (28,2%), отек век (23,3%), снижение остроты зрения (21,4%), эрозии роговицы (19,4%) и др.   

В 2 (1,9%) случаях повреждения органа зрения у пострадав-ших были расценены как тяжкий вред здоровью, в 5 (4,9%) - сред-ней тяжести вред здоровью и в 52 (50,5%) случаях как легкий вред здоровью.   

Анализ карт больных Санкт-Петербургского офтальмологичес-кого центра за 1994 - 1998 годы показал, что за изучаемый период времени зарегистрирован 101 случай обращения пострадавших за медицинской помощью по поводу повреждений глаз, причиненных выстрелами из газового ствольного оружия, в частности, в 77 (76,2%) наблюдениях штатными патронами.   

Основными жалобами          пострадавших            явились: слезотечение(49,4%), светобоязнь (42,9%), боль в глазах (28,6%), снижение ост-роты зрения (16,9%) и др. 

При исследовании у пострадавших отмечались:   эрозия роговицы (54,5%),инъекция сосудов глаз (42,9%), гиперемия кожи век (37,7%), блефароспазм (35,1%), отек роговицы (16,9%), субконъюнк-тивальные кровоизлияния (9,1%) и др.   

Проведенный анализ показал, что в этих случаях наибольшие затруднения у судебно-медицинских экспертов возникали при уста-новлении факта причинения повреждений глаз из газового стволь-ного оружия и определении расстояния выстрела.   

На первом этапе экспериментальных исследований изучались особенности повреждений глаз экспериментальных животных, причи-ненных выстрелами из изучаемых моделей газового оружия штатными и шумовыми патронами с расстояний 50 см и 100 см.   

Результаты этих исследований показали, что во всех изучае-мых объектах отмечались диффузные и локальные повреждения обо-лочек переднего отдела глаз.   

Диффузные поражения глаз были представлены дистрофическими изменениями эпителиальных клеток всей поверхности роговицы и конъюнктивы, а также поверхностного слоя стромы.   Локальные по-вреждения на обоих расстояниях были представлены зонами сдав-ления эпителия, ссадинами и ранами.   В количественном отношении зоны сдавления встречались чаще, чем ссадины, которые преобладали над повреждениями стромы роговицы.   Локальные повреждения в боль-шинстве случаев встречались в комбинации друг с другом, в виде единого комплекса.   

Инородные микрочастицы (в основном зерна пороха) обнаружи-вались на поверхности всех видов локальных повреждений, причем  частота их обнаружения зависела от вида повреждения.   

Следует отметить, что повреждения в виде внедрений частиц в конъюнктиве наблюдались чаще и были более глубокими по сравне-нию с аналогичными повреждениями роговицы.   

Помимо первичных изменений, в конъюнктиве глаз эксперимен-тальных животных после выстрелов газовыми патронами выявлялись и ранние сосудисто-тканевые изменения в виде локального конъюн-ктивита разной степени тяжести, включая некротический конъюнкти-вит, а также кератоконъюнктивит.   

Отсутствие морфологических проявлений диффузного поражения роговицы и конъюнктивы,  а также ранних осложнений у экспери-ментальных животных при выстрелах шумовыми патронами свиде-тельствуют, что в формировании данных морфологических субстратов большая роль принадлежит химическому фактору.   

При исследовании объектов, пораженных с расстояния 50 см,  нами обнаружены 8 видов локальных повреждений роговицы, возник-ших от воздействия инородных частиц:   зоны сдавления;   ссадины от прямых контактов;  ссадины от контактов под острым углом;   пов-реждения стромы (раны) роговицы от прямых контактов;   раны от контактов под острым углом;   раны от касательного действия час-тиц;   повреждения стромы роговицы от прямого внедрения частиц;   повреждения стромы от внедрения под острым углом.   

В глазах экспериментальных моделей при выстрелах с рассто-яния 100 см отмечались 5 видов локальных повреждений:  зоны сдав-ления;  ссадины от прямых контактов;  ссадины от контактов под ост-рым углом;   раны роговицы от прямых ударов и раны от ударов под острым углом.   

Проведенное исследование показало,  что расстояние выстре-ла 50 см характеризуется гораздо большим объемом поврежде-ний по сравнению с расстоянием 100 см:  количество зон сдавления и ссадин возросло почти вдвое, а ран почти в 4 раза.  Отмечен так-же рост и ряда других показателей повреждений стромы роговицы (частота ран по отношению к ссадинам и удельный их вес в общей структуре повреждений выросли вдвое;  максимальный горизонтальный размер увеличился в 2, 6 раза, а глубина - в 1, 6;  отмечено появле-ние качественно нового вида повреждений стромы - ран, возникших от внедрений частиц).  На расстоянии выстрела 100 см диффузное поражение характеризовалось дистрофическими изменениями эпите-лиальных клеток всей поверхности роговицы и конъюнктивы, тогда как при выстрелах с 50 см дистрофия распространялась и на глу-бокие слои клеток эпителия, а также на поверхностный слой стромы.   Более выраженными были и вторичные изменения:  конъюнктивит встречался чаще (на расстоянии 50 см) в 2, 5 раза, гнойный конъ-юнктивит - в 4 раза, некротический - в 3, 5;  имели место случаи вовлечения в воспалительный процесс роговицы.   

Таким образом,  при исследовании морфологии изменений глаз экспериментальных животных при выстрелах патронами, снаряженны-ми веществом CS,  с расстояний 50 см и 100 см, наряду с -признаками поражения, общими для обоих расстояний, выявляются ко-личественные и качественные различия,  которые, с одной сторо-ны, обнаруживают зависимость - как от величины расстояния выст-рела, так и от наличия ирританта,  - а с другой стороны, обуслов-ливают возможность дифференциальной диагностики этих расстоя-ний.   

На втором этапе исследований изучались повреждения глаз биоманекенов,  причиненных выстрелами из изучаемых моделей газо-вого ствольного оружия с расстояний 25 см, 40 см,  50 см, 100 см и 150 см.   

На минимальных расстояниях выстрела (25 см и 40 см) отме-чались такие же 8 видов локальных повреждений роговицы, которые наблюдались при поражениях глаз у экспериментальных животных:   

1) зоны сдавления;   2) ссадины после прямых контактов;  3) ссадины после контактов под острым углом;   4) раны после прямых контак-тов;   5) раны после контактов под острым углом;  6) раны после ка-сательных контактов;  7) внедрения после прямых контактов;   8) внедрения после контактов под острым углом.   

На расстоянии выстрела 50 см установлены те же поврежде-ния (всего 8 видов),  характеризующиеся меньшей степенью осад-нения оболочек и меньшей глубиной ран.   

При дальнейшем увеличении расстояния выстрела количество видов локальных повреждений роговицы резко сокращается.   Так,  на расстоянии 100 см устанавливаются 5 видов:  1) зоны сдавления;   2) ссадины после прямых контактов;   3)ссадины после боковых контак-тов;  4) раны после прямых контактов;   5) раны после контактов под острым углом.    

На максимальном расстоянии мы диагностировали 3 вида:  1)зо-ны сдавления;   2) прямые ссадины;   3) боковые ссадины.   

Проведенные исследования позволяют нам утверждать,  что из-менения в глазах биоманекенов имеют характер тенденций,  связан-ных с увеличением расстояний выстрелов.   

Основная тенденция состоит в прогрессивном уменьшении ко-личества травмирующих микрочастиц и силы их ударов,  что находит выражение в у уменьшении численности зон сдавления (более чем втрое),  ссадин (в 5 раз) и повреждений стромы (более чем в 11 раз),  уменьшении показателя осаднения роговицы (более чем в 30 раз), доли ран и ран-внедрений в общей структуре повреждений ро-говицы,  их протяженности и особенно глубины (последней более чем в 6 раз).   

Вторая выявленная тенденция заключается в том, что с увели-чением расстояния выстрела прогрессивно сокращается количество травмирующих частиц с траекторией полета, направленной под ост-рым углом к травмируемой поверхности глазного яблока,  что проявляется, прежде всего, в прогрессивном уменьшении числа боковых повреждений роговицы и конъюнктивы.   

Третья тенденция состоит в том, что, по мере увеличения рас-стояния выстрела,  изменяется состав инородных микрочастиц в на-правлении уменьшения числа видов повреждающих частиц и увеличе-ния доли целых (неповрежденных) порошин,  что морфологичес-ки проявляется в увеличении численности (удельного веса) зон сдавления и ссадин правильной круглой и овальной формы,  а также в уменьшении диапазона размеров зон сдавления.   

Сопоставление результатов исследования биоманекенов и экспериментальных  животных  обнаруживает их  сходство в отношении морфологии поражений глаз.   

Морфологическая картина поражений глаз биоманекенов выст-релами из газового ствольного оружия представлена теми же ло-кальными повреждениями,  что и у экспериментальных животных,  - зонами сдавления, ссадинами и повреждениями собственного вещест-ва (ранами) роговицы и конъюнктивы,  - которые,  по мере уменьше-ния расстояния выстрела, дифференцируются на 8 перечисленных вы-ше основных морфологических типов повреждения;   при этом объем локальных повреждений глаз возрастает у обеих категорий иссле-дованных объектов.   

Диффузное поражение,  равно как и вторичные изменения,  в глазах биоманекенов не выявлены,  что,  вероятно, связано с отсут-ствием у биообъектов,  в отличие от экспериментальных животных,  прижизненных реакций.   

Как и у экспериментальных моделей, инородные частицы,  обна-руженные в пораженных глазах биоманекенов,  представлены 5 вида-ми,  из которых наиболее многочисленную группу (более 60%) со-ставили зерна пороха.   

Вместе с тем,  у обеих категорий исследованных объектов в повреждениях определялись и кристаллы ирританта,  играющего важ-ную роль в генезе диффузного поражения и вторичных изменений в глазах экспериментальных животных.   

Следует отметить, что в результате изучения влияния вида оружия на количественные показатели локальных повреждений рого-вицы экспериментальных животных установлено, что статистически достоверных различий между сравниваемыми показателями не выяв-лено.   

Изучение характера связи между основными количественными показателями повреждений роговицы биомоделей и расстоянием выстрела показало, что между ними имеется определенная зависи-мость, которая может быть выражена в виде уравнения:   

y = 0, 49x 

Проведенные экспериментальные исследования позволили вы-явить ряд дифференциально-диагностических признаков локальных повреждений и диффузного поражения глаз экспериментальных жи-вотных и биоманекенов,  причиненных выстрелами из газового ко-роткоствольного оружия штатными патронами с различных расстояний, которые представлены в табл.  1-3.   

Таблица 1 Дифференциально-диагностические признаки локальных повреждений роговицы глаз биоманекенов,  причиненных выстрелами газовыми патронами 

Морфологический признак	Расстояние выстрела в см
	25	40	50	100	150
1.  Зоны сдавления	+	+	+	+	+
2.  Ссадины	+	+	+	+	+
3.  Раны после ударов частиц	+	+	+	+	-
4.  Раны - касательные повреждения	+	+	+	-	-
5.  Раны-внедрения частиц	+	+	+	-	-
6.  Раны - боковые внедрения частиц	+	+	+	-	-
7.  Глубокие внедрения	+	+	-	-	-
8.  Глубокие боковые внедрения	+	-	-	-	-

  

  

Идентичность показателей локальных повреждений оболочек глаз у экспериментальных животных и биообъектов на расстояниях 50 см и 100 см заставляет предполагать их совпадение и на дру-гих расстояниях выстрелов.    

Таблица 2 Дифференциально-диагностические признаки локальных повреждений конъюнктивы глаз биоманекенов,  причинен-ных выстрелами газовыми патронами 

  

Морфологический признак	Расстояние выстрела в см
	25	40	50	100	150
1.  Зоны сдавления	+	+	+	+	+
2.  Ссадины	+	+	+	+	+
3.  Раны после ударов частиц	+	+	+	+	-
4.  Раны - касательные повреждения	+	+	+	+	-
5.  Раны-внедрения частиц	+	+	+	+	-
6.  Раны - боковые внедрения частиц	+	+	+	+	-
7.  Глубокие внедрения	+	+	+	-	-
8.  Глубокие боковые внедрения	+	+	+	-	-

  

Таким образом,  в результате проведенного исследования ус-тановлены морфологические признаки повреждений органа зрения экспериментальных моделей и биообъектов,  причиненных выстрелами из 9-мм газового револьвера "Айсберг ГР-205" и пистолета "Valt-ro" химическими патронами,  снаряженными веществом CS,  в зависи-мости от расстояния выстрела.   Разработаны критерии судебно-медицинской диагностики,  позволяющие установить факт причинения повреждений из этих видов газового короткоствольного оружия.  По-лученные данные могут значительно повысить информативность и расширить возможности судебно-медицинской экспертизы этого вида травматического воздействия.   

Таблица 3 Дифференциально-диагностические признаки локальных повреждений и диффузного поражения роговицы и конъ-юнктивы глаз экспериментальных животных,  причиненных выстрелами газовыми патронами 

Расстояние выстрела в см	50		100
	рог-ца	к-ва	рог-ца	к-ва
1.  Зоны сдавления	+	+	+	+
2.  Ссадины	+	+	+	+
3.  Раны после ударов частиц	+	+	+	+
4.  Раны-касательные повреждения	+	+	-	+
5.  Раны - внедрения частиц	+	+	-	+
6.  Раны - боковые внедрения частиц	+	+	-	+
7.  Глубокие внедрения частиц	-	+	-	-
8.  Глубокие боковые внедрения	-	+	-	-
9.  Диффузное поражение эпителия	+	+	+	+
10.  Диффузное поражение стромы	+	+	-	-

  

ВЫВОДЫ 

1. Установлены причины, частота, динамика, особенности клинических проявлений и судебно-медицинской диагностики пов- 

реждений органа зрения человека, причиненный выстрелами из га-зового короткоствольного оружия штатными патронами. 

В последнее десятилетие отмечается тенденция к увеличению числа случаев поражений глаз из газового ствольного оружия (в 8-13 раз). Среди всех повреждений, причиненных выстрелами из газового ствольного оружия штатными патронами, поражения глаз наблюдались в 36,7% случаев. Наиболее часто оружие самообороны применялось с целью нападения (хулиганство, ограбление и др.). 

2. Клиническими проявлениями поражения глаз человека выст-релами из газового короткоствольного оружия патронами, снаря-женными веществом CS в зависимости от расстояния могут быть как отдельные симптомы, связанные с раздражающим действием ирритан-та, так и длительно текущие острые кератиты и конъюнктивиты, в ряде случаев вызывающие стойкие помутнения роговицы. 

3. Морфологическая картина поражения глаз характеризуется возникновением диффузных дистрофических изменений роговицы и 

оболочек глаза, а также локальных повреждений различных по ме-ханизму образования: 

- зоны сдавления; 

- ссадины, возникающие вследствие контактов под прямым уг-лом; 

- ссадины, возникающие вследствие контактов под острым уг-лом; 

- раны, возникающие вследствие контактов под прямым и ост-рым углами, а также после касательных контактов; 

- повреждения, возникающие от внедрения инородных частиц под прямым и острым углами 

Установленный комплекс клинических проявлений и морфологи-ческих признаков является приоритетным для диагностики пораже-ний глаз из газового короткоствольного оружия с использованием-патронов, снаряженных веществом CS. 

4. Объем, вид и морфология образующихся повреждений зави-сят от расстояния выстрела. С уменьшением расстояния отмечается 

возрастание объема и тяжести повреждений, а также (при расстоя-нии менее 50-40 см) изменение морфологической картины, характе-ризующееся появлением глубоких ран-внедрений и увеличением чис-ла повреждений, возникающих от воздействия твердых частиц. 

5. На поверхности роговицы и конъюнктивы - как в области локальных повреждений, так и вне их - постоянно обнаруживаются инородные частицы (порошинки и продукты их сгорания, кристаллы ирританта, оплавленные частицы снаряжения патрона), которые пригодны для идентификации и могут быть использованы с целью судебно-медицинской диагностики поражения глаз из газового ствольного оружия, снаряженного штатными патронами. 

6. Количество повреждений, образующихся на роговице при выстрелах из газового револьвера "Айсберг ГР-205" и пистолета "Waltro" штатными патронами не зависит от вида использованного оружия. 

7. Между количеством повреждений на роговице и расстоянием выстрела отмечается линейная или полиномиальная зависимости. Наиболее достоверна полиномиальная зависимость между расстояни-ем выстрела и количеством ран роговицы, которая описывается в виде уравнения регрессии, что может использоваться в судеб-но-медицинской практике для установления расстояния выстрела. 

8. Разработаны критерии судебно-медицинской диагностики поражений органа зрения человека, причиненные выстрелами из га-зового короткоствольного оружия штатными патронами.  

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 

Судебно-медицинская диагностика поражений органа зрения челове-ка,  причиненных выстрелами из газового ствольного оружия патро-нами,  снаряженными веществом CS.  Алгоритм проведения судебно-ме-дицинской экспертизы в случаях поражений глаз выстрелами из газового короткоствольного  оружия штатными  патронами состоит из 

следующих этапов:   

- изучение представленных судебно-следственными органами данных, в частности протокола осмотра места происшествия и меди-цинской документации;   

- сбор анамнестических данных, касающихся факта применения газового ствольного оружия, его вида, расстояния выстрела, срока происшествия, состояния пострадавшего после травматического воз-действия;   

- следует обратить внимание на характерные жалобы постра-давших,  к которым относятся:   слезотечение, боль, резь и жжение в глазах, светобоязнь и снижение остроты зрения;   

- изучение объективных клинических проявлений поражений глаз, к которым относятся:  инъекция конъюнктивы, гиперемия и отек век, эрозии роговицы, блефароспазм,  отек, язвы и помутнение рого-вицы, снижение остроты зрения;   

- взятие смывов с кожи лица и век марлевым тампоном,  смо-ченным этиловым спиртом,  с последующим направлением на судеб-но-химическое исследование для определения природы ирританта;   

- в необходимых случаях обследование пострадавших прово-дить с участием врача-офтальмолога.   

Важным моментом для определения расстояния выстрела явля-ется обнаружение инородных микрочастиц - продуктов выстрела и причиненных ими локальных повреждений роговицы и конъюнктивы,  представленных зонами сдавления, ссадинами и повреждениями собс-твенного вещества этих оболочек.  При этом определение зон сдав-ления и дефектов эпителия (ссадин) при отсутствии повреждений стромы в роговице и конъюнктиве указывает на расстояние выстре-ла в пределах 150 см;  наличие ран роговицы и конъюнктивы,  в том числе поверхностных (неполных) внедрений частиц в строме конъ-юнктивы, а также касательных повреждений конъюнктивы свидетель-ствует о расстоянии выстрела в пределах 100 см;   обнаружение по-верхностных внедрений в строме роговицы и касательных поврежде-ний последней,  а также глубоких (полных) внедрений в конъюнкти-ве,  в том числе возникших после ударов частиц под острым углом,  соответствует расстоянию выстрела в пределах 50 см;   определение глубоких внедрений в роговице указывает на расстояние выстрела в пределах 40 см и наличие глубоких боковых внедрений (после ударов под острым углом) является маркером расстояния 25 см.   

Для решения вопроса о расстоянии выстрела обязательными также являются экспериментальные отстрелы из предполагаемого экземпляра оружия представленными патронами с последующим про-ведением сравнительного исследования.   

Таким образом, судебно-медицинская экспертиза при поражени-ях органа зрения,  причиненных выстрелами из газового короткост-вольного оружия штатными патронами,  должна проводиться на осно-вании комплекса данных, имеющихся в распоряжении судебно-меди-цинского эксперта (предварительные данные,  результаты клини-ческого обследования,  стереомикроскопическое исследование),  и лабораторных методов диагностики (судебно-химическое,  меди-ко-криминалистическое исследования).   

Оценка тяжести вреда здоровью проводится по следующим кри-териям:  длительность расстройства здоровья, стойкая утрата общей трудоспособности, утрата зрения и неизгладимое обезображение ли-ца.   

  

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  Частота появления симптомов, возникающих после применения га-зового оружия //Тезисы работ по судебной медицине молодых ученых ВУЗов Санкт-Петербурга.   - СПб, 1997.   - С.  33 - 34 (со-авт.   Островский А.  М.  , Сигалов Ф.  А.  , Чистова М.  Ю.).   

2.  Судебно-медицинская характеристика повреждений глаз, причинен-ных выстрелами из газового ствольного оружия //Тезисы работ по судебной медицине молодых ученых ВУЗов Санкт-Петербурга.   - СПб, 1998.   - С.  26 - 27 (соавт.   Лебедев В.  Н.).   

3.  Морфологическая характеристика поражений глаз эксперименталь-ных животных при выстрелах из газового ствольного оружия // Теория и практика судебной медицины:  Труды Петербургского на-учного общества судебных медиков.   - Вып.  2.   - СПб, 1998.   - С.  93 

- 95.   

4.  Морфологические изменения глаз при выстрелах из газового ствольного оружия //Теория и практика судебной медицины:  Труды Петербургского научного общества судебных медиков.   - Вып.  3.   - СПб, 1999.   - С.  55 - 56.   

5.  Повреждения глаз биоманекенов, причиненные выстрелами из газо-вого револьвера штатными патронами //Материалы научно-практи-ческой конференции молодых специалистов.   - СПб, 2000.   - С.  45 -46.   

6.  Морфологические особенности повреждений глаз биоманекенов выстрелами из газового ствольного оружия //Актуальные пробле-мы теории и практики криминалистики и судебной медицины.   - СПб, 2000.   - С.  300 - 302.   

7.  Морфологические особенности повреждений глаз биоманекенов выстрелами из газового ствольного оружия// Альманах судебной медицины. - СПб., 2002. - Вып.3. - С.91-93.  

 8.    Установление расстояния выстрела из газового ствольного ору-жия по изменениям тканей глаз //Рац.  предложение.   - ВМА, N 7354 /10.   - 2001г.  (соавт.  Чистова М.Ю., Евгеньев Ю.В.).