Случай нераспознанной ятрогенной тампонады сердца жидкостью для парентерального питания

Д.м.н. В.А. Фетисов, д.м.н. С.В. Шигеев, д.м.н. А.А. Гусаров, эксп. Ю.О. Кучерявец, эксп. С.А. Смиренин

ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» (дир. — д.м.н. А.В. Ковалёв) Минздрава России, Москва, Россия, 125284

A case of unrecognized iatrogenic cardiac tamponade with the pareneteral nutrition fluid

V.A. Fetisov, S.V. Shigeev, A.A. Gusarov, Yu.O. Kucheryavets, S.A. Smirenin

Federal state budgetary institution «Russian Centre of Forensic Medical Expertise», Russian Ministry of Health, Moscow, Russia, 125284

В статье на примере летального исхода в результате тампонады сердца препаратами для парентерального питания вследствие ятрогенного повреждения правого предсердия, совершенного при катетеризации подключичной вены, изложены особенности проведения комиссионных экспертиз по «врачебным делам» и связанные с этим трудности. Показано, что сложность и многообразие решаемых вопросов в подобных экспертизах привлекают повышенное внимание к данной проблеме не только судебных медиков, но и специалистов в области медицинского права и юриспруденции. Дефекты оказания медицинской помощи (на примере наступления смерти пациента в., 43 лет, связанной с нарушением техники выполнения катетеризации магистральных сосудов) имеют в своей основе субъективный («человеческий») фактор и могут допускаться медицинским персоналом любого лечебного учреждения независимо от его регионального расположения.

Ключевые слова: осложнения катетеризации магистральных вен, судебно-медицинская экспертиза, тампонада сердца, патология лечения, неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи.

The authors describe the peculiarities of the commissionary expertise with respect to medical practice and the difficulties facing this procedure using as an example a case of the lethal outcome caused by the injury to the right atrium as a result of unrecognized iatrogenic cardiac tamponade with the pareneteral nutrition fluid administered through the catheterized subclavian vein. It was shown that the great variety and complexity of the problems arising in such expertises should draw enhanced attention not only of forensic medical experts but also medical law specialists and other legal practitioners. It is argued that the majority of the cases of the inadequate medical care provided to the patients as exemplified by the case of death of the 43 year-old patient B resulting from the application of the unsafe technique of catheterization of the main blood vessels are usually due to the subjective («human») factors. They may occur in any health care facility regardless of its location, staff composition and competence.

Keywords: complications of catheterization of the main blood vessels, forensic medical expertise, cardiac tamponade, treatment pathology, unfavourable outcomes of medical assistance.

DOI: 10.17116/sudmed201558444-48