Неблагоприятные последствия оказания медицинской помощи, обусловленные обстоятельствами субъективного порядка

В разработанной Ю.Д. Сергеевым (1988) классификации обстоятельств ненадлежащего оказания медицинской помощи, обусловленных субъективными причинами, выделены три основных фактора развития неблагоприятных последствий лечения [1]:

• несвоевременное оказание медицинской помощи;
• недостаточное оказание медицинской помощи;
• неправильное оказание медицинской помощи.

Проведя анализ 568 экспертиз с выявленными дефектами оказания медицинской помощи, мы установили, что в 321 (56,5 ± 2,08 %) заключении экспертных комиссий имеются признаки субъективных обстоятельств, способствовавших развитию неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи.

Признаки несвоевременности оказания медицинской помощи в нашем исследовании выявлены в 58 (18,1 %) случаях, недостаточность медицинской помощи установлена в 38 (11,8 %) наблюдениях, и, наконец, неправильное оказание медицинской помощи установлено в 225 (70,1 %) случаях.

Прежде всего мы рассмотрели частоту встречаемости неблагоприятных последствий, связанных с несвоевременным оказанием медицинской помощи (табл. 1).

В ходе проведенного анализа в нашем исследовании сложилась следующая структура распределения различных видов несвоевременного оказания медицинской помощи. Так, наибольшее количество этого вида дефектов ОМП было связано с несвоевременно (поздно) установленным диагнозом и составило 10,3 % от всей совокупности неблагоприятных последствий, обусловленных обстоятельствами субъективного порядка. Далее по распространенности следуют случаи, связанные с несвоевременным оказанием хирургической помощи – 4,5 %.

Таблица 1

Дефекты оказания медицинской помощи, обусловленные ее несвоевременным оказанием

Несколько реже встречаются случаи несвоевременного оказания консервативной медицинской помощи. Их количество в нашем исследовании составило 3,4 % случаев.

Далее нами был проведен анализ частоты распространенности различных видов недостаточного оказания медицинской помощи. Общее количество данного вида дефектов, обусловленных обстоятельствами субъективного порядка, в нашем исследовании составило 11,9 %. Структура этих недостатков оказания медицинской помощи представлена в таблице 2.

Наибольшую распространенность недостаточного оказания медицинской помощи, по результатам нашего исследования, получили признаки нарушения установленных стандартов и правил оказания медицинской помощи. Этого вида дефекты выявлялись в 4,4 % от всех случаев неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи, обусловленных обстоятельствами субъективного порядка.

Следующими по частоте встречаемости были различного рода нарушения техники оперативного вмешательства. Такие дефекты медицинской работы нами установлены в 3,4 %. Далее следуют дефекты клинической диагностики, а именно нераспознанные наиболее важные осложнения основных заболеваний (повреждений). В нашем исследовании они составили 2,8 %. Реже всего по результатам проведенного анализа были выявлены такие признаки недостаточного оказания медицинской помощи, как неадекватное проведение лекарственной терапии. Их количество составило 1,3 %.

Таблица 2

Дефекты оказания медицинской помощи, обусловленные ее недостаточным оказанием

Наибольшее распространение неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи, обусловленных обстоятельствами субъективного порядка, в ходе проведенного анализа получили признаки дефектов ОМП, связанные с неправильным оказанием медицинской помощи. Относительный показатель этого вида недостатков лечебно-диагностической работы медицинских организаций составил 70,1 %. Структура различного рода дефектов ОМП, обусловленных неправильным оказанием медицинской помощи, представлена в таблице 3.

Из таблицы видно, что чаще всего экспертными комиссиями выявлялось несоблюдение установленных стандартов и правил оказания медицинской помощи. Распространенность этого вида дефектов ОМП в нашем исследовании составила 27,1 % от всей совокупности причин развития неблагоприятных последствий, обусловленных обстоятельствами субъективного порядка.

Таблица 3

Сравнительный анализ дефектов оказания медицинской помощи, обусловленных ее неправильным оказанием

Далее по частоте встречаемости следуют дефекты диагностики, связанные с нераспознанием основного заболевания (повреждения). Относительный показатель этого вида дефектов составил 19,9 %. Далее по распространенности следуют: нарушение техники оперативного вмешательства – 7,2 % случаев, интраоперационное повреждение органов, кровеносных сосудов, нервных стволов – 5,3 %, оставление инородного тела после оперативного вмешательства – 4,1 % наблюдений. Значительно реже в нашем исследовании встречается такой вид недостатка, как неадекватное анестезиологическое пособие, – 3,4 %. И, наконец, реже всего в изученной нами совокупности отмечается такой вид неправильного оказания медицинской помощи, как неадекватная лекарственная терапия. В нашем исследовании относительный показатель данного дефекта ОМП составил 2,5 % от всех случаев развития неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи, обусловленных обстоятельствами субъективного порядка.

Таким образом, проведенный анализ показал, что среди выявленных в ходе комиссионных судебно-медицинских экспертиз причин встречаются все три фактора – несвоевременное, недостаточное и неправильное оказание медицинской помощи. При этом наибольшую распространенность получил фактор неправильного оказания медицинской помощи. Два других фактора встречаются практически в равных пропорциях и значительно реже. Среди непосредственных видов дефектов ОМП, обусловленных субъективными обстоятельствами, приводящих к развитию неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи, в нашем исследовании выделяются дефекты клинической диагностики – нераспознание основного заболевания (повреждения) и нераспознание наиболее важных осложнений основного заболевания. Кроме того, существенным и получившим значительную распространенность дефектом в нашем исследовании стало несоблюдение установленных стандартов и правил оказания медицинской помощи.

Считаем необходимым отметить, что наибольшее количество дефектов ОМП, обусловленных субъективными причинами, в нашем исследовании выявляется при оказании медицинской помощи, связанной с проведением оперативных вмешательств. Удельный вес этой группы дефектов составил более 25 %, что сопоставимо с дефектами установления диагноза, удельный вес которых немногим более 33 %, тогда как удельный вес дефектов консервативной помощи в нашем исследовании составил около 14 %.

Список литературы

Сергеев, Ю.Д. Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Ю.Д. Сергеев. – М., 1988. – 45 с.