Проблемы расследования уголовных дел о преступлениях в сфере оказания медицинской помощи

В ходе расследования уголовных дел о ятрогенных преступлениях зачастую обнаруживаются негативные факторы, затрудняющие расследование, к числу которых относятся следующие:

1. Профессиональная корпоративность медиков, проявляющаяся при оценке действий (бездействия) медицинских работников экспертами КГБУЗ «Бюро СМЭ» министерства здравоохранения Хабаровского края.

Проблема выбора экспертов и экспертного учреждения имеет первостепенное значение, поскольку врачи лечебного учреждения и эксперты КГБУЗ «Бюро СМЭ» относятся к одному территориальному ведомству системы здравоохранения.

Кроме того, врачи узкой специализации, привлекаемые в качестве экспертов, зачастую являются единственными в списке главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Хабаровского края, в ряде случаев они руководят лечебными учреждениями, что может поставить под сомнение объективность и беспристрастность экспертных исследований.

Для обеспечения реальной независимости экспертов в большинстве случаев следователь вынужден назначать проведение судебной экспертизы в независимой экспертной организации или государственных экспертных учреждениях других регионов Российской Федерации, в том числе по ходатайству потерпевшего, заявляющего о недоверии экспертному учреждению Хабаровского края.

Аналогичная ситуация возникает при необходимости привлечения независимого специалиста-медика для консультирования при изъятии медицинской документации, обнаружении иных документов, в которых зафиксирован вид и объем оказанной потерпевшему медицинской помощи, для последующего их осмотра, получения информации о способах сокрытия и фальсификации указанных документов.

2. Длительность проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз в связи с отказом или затягиванием привлеченным внештатным специалистом дачи заключения.

3. Отсутствие в выводах комиссионных медицинских экспертиз ссылок на конкретные нормативные акты Министерства здравоохранения Российской Федерации (порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи для диагностики и лечения заболеваний и т.п.), нарушение которых допущено врачами при оказании медицинской помощи.

4. Отсутствие нормативной базы (порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи), регламентирующей объем и порядок действий врачей при проведении диагностики и лечении ряда заболеваний, что затрудняет расследование уголовных дел по фактам ненадлежащего оказания медицинской помощи в период 2012–2015 годов.

5. Проблемы квалификации действий нескольких врачей, каждый из которых допустил дефекты оказания медицинской помощи, состоящие, согласно выводам экспертов, в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти пациента.

6. Противоречивость выводов комиссионных экспертиз об отсутствии причинной связи между установленными дефектами оказания медицинской помощи и неблагоприятным исходом – смертью пациента, проведенных КГБУЗ БСМЭ МЗ Хабаровского края, и выводов экспертиз качества оказания медицинской помощи, проведенных ФОМС Хабаровского края, страховыми компаниями, заключений проверок территориального органа Росздравнадзора по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области.

7. Дефекты оказания медицинской помощи организационного характера, обусловленные недостаточной оснащенностью лечебного учреждения, ненадлежащей организацией диагностического и лечебного процесса (отсутствие в штате полноценной операционной бригады, необходимой медицинской техники, компонентов крови, укомплектованного автомобиля для транспортировки и регламентации надлежащей маршрутизации пациента, отсутствие взаимозаменяемости специалистов, алгоритмов действий врача при поступлении экстренного больного), повлекшие несвоевременную постановку диагноза, непринятие мер к вызову операционной бригады, запоздалое оперативное вмешательство, что приводит к смерти пациентов.