Редкий случай смерти от комбинированного отравления этиловым спиртом и лекарственным препаратом «Лирика»

В течение последних десяти лет были отмечены случаи использования токсикоманами мощного анальгезирующего и противоэпилептического препарата «Лирика» с целью получения наркотического эффекта. Первый случай злоупотребления прегабалином (действующее начало препарата «Лирика») был зафиксирован в Швеции в начале 2008 г., к концу 2008 г. их стало 4, к концу 2009 г. – 16. Препарат способен вызывать состояние расслабления и умиротворения, т.е. эйфории. Средство долгое время отпускали в аптечной сети без рецептов, поэтому данный «аптечный наркотик» быстро стал популярным среди токсикоманов. Безрецептурный отпуск был запрещен в середине 2012 г., когда стал очевидным серьезный вред «Лирики» при приеме без показаний.

Данное лекарственное средство является хорошим обезболивающим, предназначенным для снятия купирования болевого синдрома нейропатического генеза. Основные показания для назначения «Лирики» врачом – диабетическая и постгерпетическая невропатия, миалгии различного генеза и генерализованные тревожные расстройства. Благодаря противосудорожному эффекту лекарство помогает купировать парциальные эпилептические припадки. В наркологии данный препарат используется для купирования проявлений абстиненции, т.е. «ломки». Действие «Лирики» на человека быстро приводит к формированию зависимости. Точный механизм действия «Лирики» на организм пока неясен. Ее активное вещество – прегабалин (аналог гамма-аминомасляной кислоты – ГАМК). Он не относится к опиоидам, но при потреблении в значительных дозах вызывает схожие ощущения. Среди наркоманов и токсикоманов весьма популярно сочетание небольших доз алкоголя и капсул «Лирики». Потребление такого «коктейля» быстро приводит к разрушению организма. Зависимость от «Лирики» трудно распознать своевременно. Прегабалин никакими тестами не выявляется, что усугубляет ситуацию. Прегабалин быстро абсорбируется, особенно на голодный желудок. Он не образует конъюгатов с протеинами плазмы и практически не подвергается биотрансформации в организме. Вещество выводится преимущественно с мочой в неизмененном виде. Регулярное действие «Лирики» на организм становится причиной формирования стойкой зависимости, сопоставимой с метадоновой или эфедриновой.

В 2015 г. нами исследован случай внезапной смерти военнослужащего контрактной службы при неочевидных обстоятельствах. Военнослужащий утром был обнаружен мертвым на учебном полигоне, в палатке, где спят военнослужащие, на территории своего подразделения. В период времени, предшествовавший смерти, каких-либо жалоб на состояние здоровья не предъявлял. При поступлении трупа на судебно-медицинское исследование мы убедительно рекомендовали представителям следственного комитета провести повторный тщательный осмотр места происшествия. Кроме того, мы запросили информацию о привычках и пристрастиях умершего, в том числе в период, непосредственно предшествующий смерти. В ходе повторного осмотра места происшествия были обнаружены пустые блистеры из-под препарата «ЛИРИКА 300 мг Pfizer капсулы прегабалин», две капсулы указанного препарата, а также пустые бутылки из-под пива «Жигулевское».

При секционном исследовании трупа, проведенном через сутки после наступления смерти, были выявлены отек головного мозга, отек легких, переполнение мочевого пузыря, переполнение кровью правой половины сердца, а также признаки быстро наступившей смерти в виде: жидкого состояния крови в полостях сердца и крупных сосудов, полнокровия внутренних органов, точечных кровоизлияний под наружную оболочку сердца и под плевру легких. Механических повреждений и признаков каких-либо заболеваний, которые бы самостоятельно могли явиться причиной смерти, не было.

При судебно-химическом исследовании биологических объектов (кровь и моча) был обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,61 промилле в крови и 2,76 промилле в моче. Такое количество этилового алкоголя в крови, согласно данным специальной литературы, относится к сильному опьянению. Исследование крови и мочи из трупа методом газожидкостной хроматографии показало наличие в них прегабалина, действующего вещества препарата «Лирика». После анализа проведенных исследований был сделан вывод, что в данном случае причиной смерти военнослужащего явилось комбинированное острое отравление этиловым спиртом и прегабалином (препаратом «Лирика»).

Особенностью данного случая является то, что сведения о комбинированном отравлении этиловым спиртом и прегабалином ранее не встречались в доступных нам специальных медицинских статьях.

Ввиду того, что прегабалин практически не подвергается биотрансформации в организме, для его выявления успешно была использована методика газожидкостной хроматографии с масс-селективным детектированием.

Целью написания данной статьи было желание сообщить судебно-меди­цинским экспертам информацию:

• – о возможности употребления токсикоманами препарата «Лирика» совместно с этиловым алкоголем с целью получения эйфории;
• – о взаимном усилении токсического действия на организм прегабалина и этилового спирта, возможности наступления смерти;
• – об отсутствии каких-либо специфических морфологических признаков употребления прегабалина на секции;
• – о возможности выявления прегабалина в биологических объектах методом газожидкостной хроматографии.

Список литературы

1. Действие лирики на организм [Электронный ресурс]. – Режим доступа: www.URL: http://www.alcoclinic.ru/poleznaja-informacija/deystvie-liriki-na-organizm /. – 18.11.2017.
2. Кузнецов, Л.Е. Судебно-медицинская экспертиза : Книга практического врача. – Смоленск : ИНГА, 2002.
3. Ненастьева, А.Ю. Особенности злоупотребления психотропными препаратами / Школа В.М. Бехтерева: от истоков до современности: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 160-летию со дня рождения Владимира Михайловича Бехтерева и 110-летию Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева [Электронный ресурс]. – СПб. : Альта Астра, 2017.