Смерть от разрыва подковообразной почки при тупой травме живота

Гр-н П., 39 лет, пришел домой в состоянии алкогольного опьянения в 2 часа ночи 10/IX 1966 г. Спал беспокойно, стонал. Утром жаловался на боли в животе и пояснице. Была рвота. Родственники вызвали скорую помощь. При осмотре врачом в 13 часов 40 мин. общее состояние гр-на П. было тяжелым. Жаловался на боли в животе. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 90 в минуту, слабого наполнения. Живот напряжен, болезненный на всем протяжении. Стула и мочеиспускания не было. Неврологический статус без особенностей. На верхней губе гематома. Врач установил диагноз отравления алкоголем и, назначив сердечные средства, покой и грелки к ногам, оставил больного дома. В 14 часов 40 мин. больной умер.

При исследовании трупа отмечены резкая бледность кожных покровов и слабо выраженные трупные пятна. На верхней губе кровоподтек и ушибленная рана.

На правой щеке, шее и на грудной клетке поверхностные ссадины. В плевральных и брюшной полостях крови нет. В забрюшинном пространстве массивное кровоизлияние, распространяющееся на корень брыжейки тонкой кишки. Обнаружена подковообразная почка, перешеек которой, располагавшийся на уровне V поясничного позвонка, оказался полностью разорванным. Края разрыва неровные, размозженные, пропитанные кровью (см. рисунок). Почка весом 340 г, имеет две лоханки и два мочеточника, в лоханках кровянистая жидкость.

В слизистой оболочке правой лоханки — кровоизлияние. Ткань почки малокровная, с ясным рисунком строения. В мочевом пузыре много мутной мочи. Под эндокардом левого желудочка сердца обнаружены пятна Минакова. Кровоизлияний в брюшной стенке и повреждений скелета не было.

При гистологическом исследовании обнаружены щелевидные разрывы почечной ткани, заполненные фибрином и эритроцитами. В околопочечной клетчатке, а также в клетчатке из области солнечного сплетения и надпочечников обнаружены свежие кровоизлияния. Дистрофия ганглиозных клеток солнечного сплетения. В надпочечниках свежие кровоизлияния и очаговая делипоидизация базальных отделов пучковой зоны.

Мы пришли к заключению, что повреждение почки произошло вследствие прижатия ее перешейка к телу позвонков при сильном ударе в живот тупым предметом с ограниченной поверхностью.

Этот механизм травмы был подтвержден данными предварительного и судебного следствия, которое установило, что гр-ну П. за день до смерти было нанесено два удара обутой ногой в живот.

Поступила в редакцию 28/III 1967 г.

Размозжение перешейка почки.