Автомобильная травма : лекция

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра судебной медицины

 

 

 

Доктор медицинских наук
профессор полковник медицинской службы
В.Д. ИСАКОВ

 

 

ЛЕКЦИЯ
по судебной медицине

"АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА"

для слушателей YI факультета

 

Обсуждена на заседании кафедры
" " "19 г.

Дополнена
" " "19 г.

 

Санкт-Петербург
1996 г.

 

 

 

 

Целевая установка: изложить классификацию транспортного травматизма и автомобильной травмы, механизмы, судебно-медицинскую характеристику и методы исследования повреждений при основных видах автомобильной травмы.

Место занятия: учебно-методический комплекс кафедры

Время занятия: 4 часа (180 мин)

ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

• Введение ... 5 мин
  1. Понятие и классификация транспортного травматизма ... 10 мин.
  2. Определение понятия и классификация автомобильной травмы ... 10 мин.
  3. Механизмы образования и судебно-медицинская характеристика повреждений при основных видах автомобильной травмы ... 90 мин.
  4. Лабораторные и специальные методы исследования при автомобильной травме ... 60 мин.
• Заключение ... 5 мин

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

Транспортный травматизм ── один из основных видов травматизма в экономически развитых странах. На дорогах мира ежегодно гибнет около 300 тысяч человек и около 8 млн. получают травмы. И в нашей стране борьба с травматизмом при дорожно-транспортных происшествиях является важной государственной задачей, в решении которой принимают участие многие специалисты различных отраслей народного хозяйства, в том числе врачи. Транспортный травматизм называют ещё "небоевым травматизмом мирного времени".

1. Понятие и классификация транспортного травматизма

Под транспортной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия наружных и внутренних частей транспорта во время его движения и при падении с движущегося транспорта.

Следует различать травмы от безрельсового (автомобильного, мотоциклетного, тракторного и др.) и рельсового транспорта (железнодорожного и трамвайного). Чаще всего наблюдается автомобильная травма, а реже - железнодорожная.

Под травматизмом следует понимать повторение однородных травм у людей, находящихся в сходных условиях быта или труда.

Под транспортным травматизмом следует понимать совокупность повреждений у определенной группы людей (пешеходов, водителей и пассажиров), возникших в процессе эксплуатации различными движущимися транспортными средствами.

Классификация транспортного травматизма (В.Л.Попов, 1985) может быть представлена в виде следующей таблицы (табл. 1 ── учебный альбом).

В повседневной практике отдельные повреждения встречаются редко, другие, при определенных условиях, наблюдаются более час- то. Некоторые виды травматизма специфичны по обстоятельствам возникновения и, что особенно важно для практики, имеют специфическую морфологию, позволяющую устанавливать вид и механизм травмы.

Каждый вид транспортного травматизма имеет свои особеннос- ти, обусловленные не только обстоятельствами случившегося, но и характером причиненных повреждений. Обстоятельства происшествия часто остаются неизвестными. В связи с этим большое значение приобретает определение происхождения повреждений по специфическим признакам.

 

Таблица 1.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА

 

2. Определение понятия и классификация автомобильной травмы

Развитие промышленности и транспорт ставит перед судебной медициной новые задачи. Судебные медики встретились с автомобильной травмой в начале XX века. После первых двух случаев гибели людей под колесами автомобилей в 1896 г в Великобритании и одного случая в 1899 г в США последовал нарастающий поток смертей и увечий.

Из всех видов несчастных случаев - в быту, на производстве (горные и промышленные предприятия), в спорте и т.п., автотранспортные происшествия уносят наибольшую часть жизней и, как правило, причиняют наиболее серьезные повреждения. Они составляют 40-60% от всего смертельного травматизма.

За последние 50 лет Англия потеряла от автодорожных происшествий четверть миллиона человек, тогда как за всю 2-ю мировую войну ее потери составили 241 тысячу человек. Подобная закономерность отмечается и в других странах, так например в США за неполные 20 лет от автотравм погибает около 360.000 человек, а за 100 лет в шести войнах, включая и первую мировую войну, - около 300.000. Согласно официальным данным, в США от автомобильных аварий в среднем умирает в день около 100 человек или около 4-х человек каждый час. А если учитывать и несмертельные повреждения, то получается около 5,5 случая в день. То есть смертность от автомобильных травм в США стоит на 3-м месте после смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований.

Основными причинами автомобильного травматизма являются: быстрая езда 30% и нетрезвое состояние водителей от 25 до 50%. Нередко причиной наездов автомашин на пешеходов являются нарушения, совершаемые самими пешеходами (около 30%).

По данным Соколовой Е.А. (1962) водители даже с незначительным содержанием алкоголя в крови, не превышающем 0,5%, не в состоянии правильно ориентироваться и быстро принимать соответствующие решения в сложнейшей обстановке. Содержание алкоголя 1% в крови повышает вероятность аварии в 17 раз, при 1,5% ── в 124 раза. Но в некоторых странах разрешается вождение автосредств с содержанием спирта в крови до 0,8%.

Platt (1958) вывел следующую вероятную схему событий, которые могут происходить во время вождения автомобиля, в зависимости от пройденного расстояния:

• - наблюдение за окружающей обстановкой ─ 120 на 1 км;
• - принятие решений - 12 на 1 км;
• - ошибки 1 на 3,34 км;
• - положения близкие к столкновению 1 на 835 км;
• - столкновение 1 на 101 870 км;
• - несчастные случаи с травмами 1 на 718 100 км;
• - смертельные несчастные случаи 1 на 26 720 000 км

 

Изучение автомобильной травмы прошло ряд этапов: накопление фактов; описание отдельных наблюдений; изучение механизмов образования и особенностей повреждений при различных видах автомобильной травмы.

Наиболее удачная судебно-медицинская классификация видов автомобильной травмы была предложена в 1968 г. коллективом авторов: А.А.Матышевым, А.А.Солохиным, С.И.Христофоровым и В.А.Сафроновым. В её основу положен весьма важный признак ── механизм образования телесных повреждений (табл. 2).

Помимо чисто классификационного, указанная классификация имеет и существенный практический интерес. Она позволяет судебно-медицинскому эксперту исходя из механизмов образования от- дельных повреждений и их групп прийти к заключению о фазах, а, затем, и к окончательному выводу о виде автомобильной травмы.

 

Таблица 2.

Классификация видов автомобильной травмы и механизмов образования повреждений

Вид травмы	Фазы	Механизмы
Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком	1. Столкновение частей  автомобиля с телом 2. Падение тела на автомобиль 3. Отбрасывание тела и падение его на грунт 4. Скольжение тела по грунту	1. Удар и сотрясение 2. Удар и сотрясение 3. Удар и сотрясение 4. Трение
Травма от переезда колесом автомобиля	1. Соприкосновение колеса с телом 2. Толкание, переворачивание тела колесом 3. Въезд колеса на тело 4. Перекатывание колеса через тело 5. Волочение тела	1. Удар 2. Трение 3. Трение 4. Сдавление и растяжение 5. Трение
Травма от выпадения из движущегося автомобиля	1. Столкновение тела с частями автомобиля  2. Падение тела на грунт 3. Скольжение тела по грунту	1. Удар 2. Удар и  сотрясение 3. Трение
Травма внутри автомобиля	1. Столкновение тела с частями автомобиля 2. Прижатие тела сместившимися частями автомобиля	1. Удар и сотрясение 2. Сдавление
Травма от сдавления тела между автомобилем и другими предметами  или грунтом	1. Соприкосновение частей автомобиля с телом 2. Прижатие тела к различным предметам	1. Удар 2. Сдавление
Комбинированные виды	Количество фаз и механизмы образования травмы повреждений определяются в зависимости от комбинаций основных видов травмы
Прочие случаи	Фазы и механизмы определяются конкретными условиями происшествия

 

При анализе классификации (см. табл. 2) необходимо отчётливо представлять соотношение понятий "вид автомобильной травмы" и "механизм образования повреждений". Вид автомобильной травмы - термин более общий, чем механизм образования повреждений, так как при одном виде травмы, как правило, имеют место несколько разных механизмов. Это положение можно проиллюстрировать следующим примером: удар автомашиной обычно протекает циклично и состоит из последовательно наступающих фаз травмы: удар какой-либо частью машины приводит к контакту тела пострадавшего с частями автомобиля (1-я фаза); падению тела пострадавшего на капот автомобиля (2-я фаза травмы); отбрасыванию тела и падению его на грунт (3-я фаза травмы); скольжению тела по дорожному покрытию (4-я фаза травмы).

3. Механизмы образования и СМ характеристика повреждений при основных видах автомобильной травмы

Особенности повреждений, возникающих при разных видах автомобильной травмы определяются различиями в фазах и механизмах данных видов автотранспортных происшествий.

3.1. Повреждения в результате столкновения с автомобилем

При фронтальном (лобовом) столкновении с передней поверхностью автомашины пешеход получает удар наиболее выступающими частями: бампером, фарой, краем капота и т.д. В результате возникают контактные повреждения от первичного удара на уровне тех частей машины, которыми они нанесены (в области нижних конечностей и таза при ударе легковой автомашиной или в области таза, груди и головы при ударе грузовой машиной).

Характерные повреждения от бампера автомобиля впервые описал немецкий хирург Мессерер в 1880 г., а название ─ "бампер-повреждения" дали американские хирурги. Правда, в связи с конструктивными особенностями автомашин того времени специалисты имели дело преимущественно с оскольчатыми внутрисуставными переломами коленных суставов. Сейчас под термином "бампер-перелом" понимают типичный поперечно-оскольчатый перелом костей голени или бедра, возникающий в результате изгиба кости.

В значительной части случаев при ударе автомобилем "бампер-переломов" может не наблюдаться вовсе (до 10-15%). Это про- исходит, когда удар приходится по неопорной конечности. Кроме того, имеет значение и скорость движения транспортного средства.

 

ш1.3

Рис.1 (на доске). Схема образования поперечно-оскольчатого перелома: 1 - первичная трещина; 2 - вторичные трещины (крупно- зубчатые переломы); 3 ─ травмирующий предмет. Стрелками показаны векторы сил растяжения и сжатия.

При минимальной энергии и скорости удара "бампер-перелом" может иметь вид неполного или поперечного косого перелома (рис.2).

 

ш1.3

Рис.2 (на доске). Варианты "бампер-перелома", когда формируется неполный (слева) или поперечный косой (справа) переломы.

При высокой скорости и силе удара (например, бампером автомобиля, двигающимся со скоростью более 60-70 км/час) кость в достаточной степени изогнуться не успевает и образуется поперечный перелом по механизму сдвига. Но и в этом случае при тщательном изучении перелома можно выявить ряд мелких трещин, радиально отходящих вверх и вниз от основной линии перелома.

 

Рис.3 (на доске). Схема образования поперечного перелома в результате сдвига (наблюдается при высоко скоростном, сильном ударе). Обозначения те же, что на рис. 1.

 

Какие же морфологические признаки "бампер-перелома" указывают на направление действия травмирующей силы (направление удара) ? Эти признаки связаны с главным элементом механизма образования перелома ── изгиб кости.

Любая кость менее прочна на растяжение, поэтому первая (первичная) трещина перелома формируется на стороне действия сил растяжения ── противоположной месту удара. Вначале скорость образования трещины весьма велика и она имеет прямолинейное направление, ровные и отвесные края. Но по мере продвижения трещины интенсивность действующих сил снижается и скорость её образования уменьшается. Линия перелома становится неровной, извилистой, трещина разветвляется и на стороне действия сил сжатия (стороне удара) формируется один или несколько осколков с неровными, выщербленными краями. Взаимное соотношение указанных признаков позволяет довольно точно установить направление изгиба кости, а, следовательно, место приложения и направление ударного воздействия.

В 1981 г С.Н. Козлов, А.Г. Юрасов опубликовали сообщение о возможности образования от удара бампером автомобиля непрямого поперечно-оскольчатого перелома бедренной кости. Этот перелом также образуются по сгибательному типу. Механизм его формирования следующий. Удар бампером автомобиля наносится по задне-наружной поверхности области коленного сустава (в подколенную ямку) неопорной ноги. Бедро этой конечности с большой силой ударяется о бедро опорной ноги (рис. 4). Бедренная кость неопорной конечности изгибается и в её средней трети формируется типичный поперечно-оскольчатый перелом с расположением первичной трещины на задне-наружной поверхности кости, а осколков ── на передне внутренней (т.е., на стороне противоположной действию травмирующей силы. В месте контакта обеих бёдер обычно возникает по обширному кровоподтеку.

Авторы предлагают называть такие переломы, как "ложный бампер-перелом". По их данным непрямые переломы бедренной кости причинялись одинаково часто как грузовыми автомобилями, так и легковыми. Это обстоятельство "заставляет отнестись негативно к общепринятому положению, что переломы бедренных костей возникают только от удара бампером грузового автомобиля".

ш1.3

Рис. 4 (на доске). Механизм образования "ложного бампер-пе- релома" (по С.Н.Козлову и А.Г.Юрасову, 1981).

 

Таким образом, отличительными особенностями "ложных бампер-переломов" являются:

1. возникновение их только в определенных ситуациях (при беге или ходьбе);
2. расположение места перелома выше места приложения травмирующей силы;
3. локализация основания ромбовидного осколка на стороне, противоположной действию травмирующей силы;
4. наличие парных симметричных обширных кровоподтеков на внутренней поверхности в средней трети обоих бёдер на уровне перелома.

Во второй фазе, после удара выступающими частями автомобиля (бампером, краем капота, фарами), пострадавший ударяется туловищем и верхними конечностями о капот автомобиля, а головой о лобовое стекло. Образующиеся повреждения располагаются на той же стороне, что и повреждения, возникающие в результате первой фазы травмы. Все они носят односторонний и относительно ограниченный характер. При этом, некоторые повреждения мягких тканей, носящие контактный характер, могут быть отнесены к характерным и даже специфическим признакам данного вида автомобильной травмы.

Одновременно с локальными повреждениями головы и туловища образуются повреждения от общего сотрясения тела: симметричные кровоизлияния в области корней легких, у основания сердца, по ходу аорты, в связки печени, клетчатку ворот селезенки и почек, у корня и по ходу брыжейки, в пазухи костей черепа. Могут наблюдаться разрывы связочного аппарата печени, почек, селезенки, капсулы и ткани этих органов, разрывы сердца и аорты.

На автомобиле от удара также остаются следы: вмятины на кузове, разбитые фары, повреждения лобового стекла, царапины и дефекты краски, участки, очищенные от грязи, пыли и других наслоений.

При фургонной компановке машины (автобус, троллейбус и др.) больше всего повреждений у пострадавшего локализуется на голове, груди, а "бампер-переломов" может и не быть вовсе (у таких машин бамперы выступают мало или могут вообще отсутствовать).

После удара пострадавшего о капот и лобовое стекло автомобиля он либо отбрасывается и падает на грунт (дорожное покрытие), либо, при большой скорости удара и соответствующей форме автомобиля, его тело может перелетать через автомобиль и уже затем падает на грунт (третья фаза травмы). В результате возникает третья группа повреждений ── от удара о грунт и сотрясения. Эти повреждения, как правило, располагаются на противоположной месту первичного приложения силы и располагаются чаще всего на выступающих частях тела.

После падения пострадавшего на дорогу его тело в силу инерции ещё продвигается на некоторое расстояние (четвертая фаза).

При этом от трения образуются повреждения на одежде и теле. Они локализуются преимущественно на выступающих частях и имеют вид обширных поверхностных осаднений в сочетании с более глубокими параллельными ссадинами и ранами (табл. 3). Последние имеют большую глубину и ширину в начальной части и становится поверхностными и узкими (с посторонними включениями и валиками поврежденного эпидермиса) у своего окончания.

Таким образом, для первого вида автомобильной травмы:

1. Специфическими повреждениями у пострадавшего можно считать:
   • контактные повреждения от фары автомобиля и её ободка;
   • следы-отпечатки от радиатора, эмблем, болтов, гаек и дру- гих деталей автомобиля, имеющих характерную форму.
2. К характерным повреждениям следует относить:
   • односторонность и сравнительная ограниченность возникающих повреждений;
   • наличие признаков инерционного смещения внутренних органов (признаков "сотрясения тела");
   • обширные поверхностные осаднения в сочетании с более глубокими параллельными ранами и ссадинами;
   • ушибленные раны и ссадины выступающих частей тела;
   • наложение частиц краски и масла от автомобиля.

Среди областей тела чаще всего наблюдаются повреждения го- ловы. В их происхождении имеют значение удар по голове частями автомобиля (1-я фаза), удар головой об автомобиль или грунт (2-я и 3-я фаза). Наряду с повреждениями мягких тканей возникают переломы черепа и повреждения головного мозга.

Переломы костей черепа в основном закрытые, линейные и оскольчатые, реже - вдавленные и террасовидные, зависят от места приложения силы, направления ее действия, площади соударения. Чаще наблюдаются сочетанные переломы костей свода и основания черепа в двух или трех смежных черепных ямах. Линейные и оскольчатые переломы берут свое начало в месте удара и распространяются лучеобразно в разных направлениях, как бы графически отмечая на черепе направление удара. Линии переломов слепо заканчиваются в месте, противоположном месту приложения силы.

А.А.Матышев (1969) различает несколько видов переломов костей черепа в зависимости от направления ударной нагрузки:

А. Удар спереди:

• 1) разрушение передней черепной ямки (40%);
• 2) переломы достигающие уровня турецкого седла или затылочного отверстия (40%);
• 3) трещины в передней и средней черепных ямках (20%).

Б. Удар сзади:

• 1) переломы доходящие до большого затылочного отверстия (45%);
• 2) одна из трещин обходя затылочное отверстие достигает турецкого седла (35%);
• 3) полный продольный или поперечный перелом основания черепа через все черепные ямки (20%).

В. Удар сбоку:

• 1) одиночные трещины средней черепной ямки, доходящие до турецкого седла (34%);
• 2) множественные трещины, доходящие до средней линии (15%);

• 3) полные поперечные переломы основания черепа по средней черепной ямке (26%);
• 4) полные поперечные переломы основания черепа по 2-м или 3-м черепным ямкам (25%), чаще у стариков.

Повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов возникают в месте приложения силы и на отдаленных от места удара участках. Повреждения мозга в виде ушибов, кровоизлияний, размозжений обычно сопровождают переломы костей черепа. По морфологическим изменениям мягких тканей, костей черепа и головного мозга удается обычно установить место первичного приложения силы к черепу и исключить все последующие повреждения, не связанные непосредственно с ударом.

Одновременно с повреждениями головы нередко возникают повреждения позвоночника в месте удара частями автомобиля (1-я фаза), в результате чрезмерного сгибания или разгибания позвоночного столба (1-я и 2-я фаза). От удара повреждаются дужки, суставные, остистые и поперечные отростки одного или нескольких позвонков. Реже повреждаются тела, межпозвоночные диски, связки позвонков. От разгибания (сгибания) возникают разрывы связок, межпозвоночных сочленений, дисков, компрессионные переломы тел преимущественно шейных позвонков. При этом, как правило, возни- кают повреждения спинного мозга (ушибы, размозжения, разрывы).

Повреждения грудной клетки при ударе автомашиной у пешеходов весьма различны и встречаются реже повреждений головы. Повреждения мягких тканей груди ничего специфического не представляют и сочетаются с переломами костей и повреждениями внутренних органов. Наиболее часто повреждаются ребра, преимущественно в результате их изгиба. Прямые переломы возникают в месте приложения силы, непрямые - вдали от него. При прямых переломах признаки растяжения кости располагаются на внутренней поверхности ребра, признаки сжатия - на наружной. При непрямых переломах наблюдается обратная картина.

1. Признаки, характерные для деформации растяжения (аналогичны таковым при поперечно-оскольчатых переломах длинных трубчатых костей):

• плоскость перелома проходит поперечно относительно длинника ребра;

• поверхность излома ровная или крупнозубчатая, без выкрашивания компактного вещества кости;

• края отвесные, плотно сопоставляются между собой;
• от основной линии перелома часто веерообразно отходят дополнительные трещины, которые могут ветвиться ("фигуры молнии");

• основная линия перелома может разветвляться в одну или обе стороны в виде "У"- или "Х"-образных фигур с образованием отломков неправильной треугольной формы.

2. На противоположной стороне (зона завершения формирования перелома) образуются признаки разрушения в следствии комбинации сжимающих и срезывающих напряжений:

• плоскость переломов чаще зигзагообразная, косо по отношению к длине ребра;

• поверхность перелома неровная, с выкрашиванием кости;
• края отломков неплотно сопоставляются между собой;
• рядом, параллельно основной линии перелома часто идут продольные трещины;

• пластинчатый скол компакты по одному из краев;
• черепицеобразное наложение истонченного края перелома на скос противоположного;

• "желобовидное" вдавливание или "валикообразное" вспучивание компакты с мелкими чешуйчатыми отслоениями и продольными трещинами;

• прогибание краёв перелома в губчатое вещество.

Расположение первой группы признаков (отдельных или в комплексе) на внутренней поверхности ребра, а второй на этом же уровне на наружной, и схождение отломков под углом, открытым наружу, свидетельствует о прямом (разгибательном) характере перелома.

Обратное расположение признаков и направление угла между отломками, открытое внутрь, является признаком непрямого (сгибательного) механизма перелома.

В случаях удара с небольшой силой по грудной клетке тупым предметом с ограниченной травмирующей поверхностью возникает прямой (разгибательный) перелом одного или нескольких рядом расположенных рёбер по одной анатомической линии.

Если же энергия удара достаточно велика, то на некотором расстоянии от этих переломов на тех же рёбрах возможно параллельное образование переломов непрямого (сгибательного) характера (рис. 5).

При повторных ударах по грудной клетке в направлении перпендикулярном по отношению к первичному воздействию, угол между отломками первого перелома разворачивается на обратный ("парадоксальный угол"), их концы вклиниваются друг в друга больше на стороне, которая первоначально подверглась растяжению ("эффект вклинивания"). Аналогичное вклинивание концов рёбер в месте пер- вичного перелома наблюдается и при повторном сдавлении грудной клетки в направлении перпендикулярном первоначальному.

 

Рис. 5 (на доске). Схема формирования прямого (разгибатель- ного) и непрямых (сгибательных) переломов от одного удара по ребру (знаком "-" показано действие сил растяжения, "+" - сил сжатия).

Признаки повторной травматизации (признаки "эффекта вклинивания"):

1. выкрашивание костной пластинки по краям перелома;
2. скол компакты по краям перелома при незначительном смещении отломков по ширине;
3. смятие краев перелома при хорошем контакте отломков без смещения их по ширине;
4. отгибание краев (зубцов) перелома кнутри или к кнаружи;
5. продольные трещины, отходящие от основной линии перелома, могут образовывать неправильной треугольной формы осколки;
6. осколки формируются только на косопоперечных первичных переломах;
7. внедрение осколков в губчатое вещество ── только при ударных воздействиях;
8. черепицеобразное наложение отломков ── только при сдавлении;

9. смещение отломков по длине.

При ударе автомашиной переломы рёбер всегда множественные, закрытые, как правило, односторонние, преимущественно по задней или боковой поверхности грудной клетки, по одной или двум анатомическим линиям. Одновременно с переломами рёбер возникают переломы ключиц, грудины, реже - лопаток. Часто повреждаются легкие.

Органы брюшной полости повреждаются в 2 раза чаще, чем органы груди. Наиболее часто повреждаются печень, почки и селезенка.

Повреждения внутренних органов у пешеходов возникают от ударов частями автомобиля, при ударе о грунт или (и) от сотрясения тела, вызванного одним из этих ударов.

Повреждения внутренних органов проявляются в виде кровоизлияний под капсулу, в ткань органа, разрыва капсулы и вещества органа, его размозжения и даже полного отрыва. Повреждения от удара частями автомобиля располагаются почти всегда на поверхности органа со стороны приложения травмирующей силы.

Механизм сотрясения (инерционного смещения) внутренних органов иной. При ударе автомобилем тело пострадавшего приобретает ускорение, а внутренние органы какое-то время остаются в покое. При ударе о грунт тело почти мгновенно останавливается, а внутренние органы ещё продолжают движение. В результате происходит значительное растяжение связочного аппарата органов с надрывом и полным разрывом проходящих в них сосудов. Связочный аппарат прочнее паренхимы органов, поэтому вместе разрывов связок возникают и разрывы органа. Степень последних зависит от интенсивнос- ти сотрясения. Разрывы, как правило, параллельны.

Разрывы полых органов зависят от степени их наполнения и чаще образуются на стороне, противоположной месту удара.

Повреждения таза у пешеходов чаще возникают от удара частями автомобиля и от удара грунт. Особенности и расположение переломов таза находятся в прямой зависимости от места удара, его направления, площади соударения. Переломы бывают прямые ── ло- кальные и непрямые ── конструкционные, линейные и оскольчатые; изолированные, комбинированные, закрытые, редко - открытые, односторонние и двусторонние, с нарушением непрерывности тазового кольца и без такового.

При однократных травмирующих воздействиях на таз характер линий переломов костей определяется только направлением действия сил сжатия и растяжения. При этом линии переломов не имеют признаков дополнительной (повторной) травматизации.

При повторных ударах в одну и ту же область таза новых пе- реломов не образуется, происходит лишь увеличение зон повреждений костей по линиям первоначальных переломов (прямых и непрямых).

При повторных ударах в другие части таза происходит образование специфических повреждений по линиям первичных переломов (дополнительная травматизация) и могут возникать новые переломы.

Признаки дополнительной травматизации костей таза:

1. скол компактного вещества кости, образование продольных трещин;
2. выкрашивание компактного вещества костей;
3. продольное смещение отломков, вклинение их друг в друга;
4. вспучивание и смятие компактного вещества;
5. отщепление края перелома;
6. отгибание края перелома кпереди или кзади.

Варианты расположения переломов костей таза могут быть самые разнообразные.

Повреждения от фары легкового автомобиля (она располагается на уровне таза). Чаще всего удар фарой приходится по боковой поверхности тела. От этого образуются характерные переломы таза.

При ударах выше области тазобедренного сустава (в 20-25%), образуются поперечные и оскольчатые переломы крыла подвздошной кости (рис. 6).

Если удар был нанесен по тазобедренному суставу ── ломается верхняя ветвь седалищной и лобковой кости (наиболее слабая ветвь таза), выкрашивание кости наблюдается сверху и сзади.

При ударе сбоку также могут быть поперечные переломы вертлужной впадины. Линии переломов начинаются от перелома верхней ветви лобковой кости и заканчиваются в седалищной вырезке. Кроме того, могут возникать продольные трещины лобковой кости, закан- чиваются или парасимфизарные переломы лобковых костей изнутри, со стороны внутренней пластинки.

 

Рис. 6 (на доске). Локализация переломов костей таза от удара фарой автомобиля по разным его отделам (а ─ выше сустава; б ─ в области сустава; в ─ сбоку и спереди).

 

На крестце часто возникают боковые его переломы со стороны удара, проходящие по линии крестцовых отверстий. Их иногда принимают за разрыв подвздошно-крестцового сочленения (сустава).

При ударе сзади на крестце могут возникать поперечные и оскольчатые переломы (рис. 7).

 

Рис.7. (на доске). Схема локализации переломов на крестце (а - при ударе сбоку; б - при ударе сзади).

 

При ударе сзади или сзади и несколько сбоку характерно образование так называемых ретросакральных переломов. Могут наблюдаться и разрывы одного, двух подвздошно-крестцовых сочленений, а так же могут возникать и переломы лобковых костей, но от растяжения (т.е., выкрашивание костного вещества будет уже на передней поверхности лобковых костей). При большой силе удара могут наблюдаться и вертикальные (косовертикальные) переломы вертлужной впадины (см.рис. 7).

При ударах сзади могут наблюдаться хлыстообразные переломы позвоночника с повреждениями поперечных отростков позвонков и спинного мозга в соответствующих отделах.

Переломы костей таза всегда сопровождаются кровоизлияниями в мышцы таза и тазовую клетчатку, нередко весьма значительными, с повреждениями мышц и органов таза. Внутритканевые кровоизлияния распространяются не только в клетчатке таза, в непосредственной близости от переломов, но и переходят в соседние области (забрюшинное пространство, ягодичные области, промежность, предбрюшинную клетчатку, бедра). Пути распространения гематом зависят не столько от топографоанатомического строения таза, сколько от: 1) особенностей перелома; 2) степени смещения отломков; 3) наличия повреждений мягких тканей. Следовательно, каждый вид переломов костей таза имеет характерную локализацию образующегося кровоизлияния.

Объём кровопотери при переломах таза зависит от времени наступления смерти и характера перелома. Чем дольше прожил пострадавший после травмы и чем тяжелее, множественнее был у него перелом таза, тем более значительна внутритканевая гематома. Она бывает особенно большой в тех случаях, когда пострадавшему в процессе лечения переливают кровь или кровезамещающие жидкости.

Кровопотеря в виде внутритканевых гематом при закрытых переломах таза может достигать:

• — при переломах переднего отдела ── 1000-1500 мл;
• — при переломах заднего отдела и разрывах крестцово-подв- здошных связок ── 2500-3000 мл;
• — переломы с повреждением вертлужной впадины ── 1500-2000;
• — вертикальные переломы таза ── 2500-3000 мл и более. При кровоизлияниях:
• — в мягкие ткани поврежденной половины таза, не выходящих за его пределы, объем кровопотери около 500 мл;
• — выходящих за пределы поврежденной половины таза вверху до верхнего полюса почки, а внизу до верхней трети бедра, толщиной до 2 см ── 1000;
• —  то же, но при толщине кровоизлияний 3-4 см ── 1500 мл;
• — то же, но при толщине 7-8 см ── 2000 мл.

Кровоизлияния, возникающие при переломах костей таза могут вызвать острую кровопотерю и развитие состояния, опасного для жизни. Кровопотеря, связанная с образованием массивных внутритканевых гематом является одной из частых непосредственных причин смерти пострадавших. В связи с этим судебно-медицинский эксперт должен выявлять все кровоизлияния и оценивать их объём. Для чего надо тщательно, при помощи дополнительных секционных разрезов, исследовать ягодичные области, поясницу, бедра (особенно в области приводящих мышц) и изучать локализацию гематомы в забрюшинной клетчатке до и после извлечения органокомплекса. Для обоснования вывода о причине смерти эксперт должен внести в диагноз в сжатом виде описание внутритканевой гематомы и указать её ориентировочный объем.

Повреждения нижних конечностей у пешеходов наблюдаются у каждого второго пострадавшего. Они обычно возникают в месте удара на уровне, соответствующем высоте расположения выступающей травмирующей части автомобиля. Переломы костей наблюдаются не в каждом случае. Чаще встречаются переломы бедра от удара бампера грузовых автомобилей, костей голени - от удара легковых автомобилей. В большинстве случаев переломы костей нижних конечностей закрытые поперечно-оскольчатые. Морфологические особенности переломов позволяют определять место приложения травмирующей силы и направление удара (на стороне удара образуется костный осколок). При определении направления действия травмирующей силы наряду с характером перелома следует учитывать расположение и особенности повреждений кожи и мышц, а также расположение кровоизлияний в мышцах в области перелома.

От удара и трения о грунт образуются обширные ссадины, состоящие из множества параллельных царапин на коже голеней и бедер.

Повреждения верхних конечностей встречаются реже, формируются во второй и третьей фазах травмы и образуются от удара при забрасывании на автомобиль или удара и трения о грунт при падении. В основном это ранения мягких тканей, переломы наблюдаются значительно реже.

Дифференциальная диагностика травмы при ударе автомобилем пешехода должна проводиться в двух направлениях:

• а) с возможностью повреждения не от автомобиля;
• б) с возможностью повреждения при других видах автомобильной травмы.

Для травмы от удара автомобилем человека обязательно сочетание рассмотренных выше групп повреждений. "При этом следует иметь в виду, что в ряде случаев даже полное судебно-медицинское исследование повреждений на теле потерпевшего, не обеспечивает определение локализации первичного удара, установления детали автомобиля, причинившей повреждение. Особенно препятствует образованию наружных повреждений на кожных покровах наличие одежды, в этом случае такие повреждения возникают примерно в 35% случаев и, обычно, не дают возможности суждения о форме и размерах ударяющей поверхности", по данным Г.И. Заславского (1972).

3.2. Повреждения при переезде колёсами автомобиля

Переезд, как самостоятельный вид автомобильной травмы встречается редко и наблюдается только в случаях, когда пострадавший перед происшествием находится в горизонтальном положении на дороге. Значительно чаще переезд наблюдается в сочетании с ударом автомобиля пешехода, выпадением из движущегося автомобиля, т.е. при комбинированных видах автомобильной травмы 14-25%. Повреждения от переезда колесами автомобиля в большинстве случаев сочетанные, множественные и тяжелые, их преимущественное рас- положение - грудная клетка, таз, живот, реже голова.

Переезд может быть вдоль тела, поперёк тела и в косом направлении. Он может быть по передней или задней поверхности, по одной или нескольким частям тела и т.д. Переезд может быть полным (перекатывание) или неполным (накатывание), одиночным или множественным.

Механизм травмы от переезда состоит из нескольких фаз:

• 1) соприкосновение тела с колесом - удар;
• 2) протаскивание, волочение, отталкивание тела колесом;
• 3) накатывание колеса;
• 4) переезд колесом и сдавливание.

Механизм переезда подробно изучен Kassai (1943). Он установил, что если высота предмета, измеренная от земли, достигает величины радиуса колеса, то вероятность переезда становится равной 0. К факторам, определяющим вероятность переезда также относятся: свойства почвы и предмета, их способность к сжатию, масса переезжаемого тела, направление оси тела по отношению к колесу и др. Он считает, что вероятность переезда тем более, чем больше масса переезжаемого тела и коэффициент трения. Переезд возможен при положении тела на спине или животе и невозможен при положении его на боку.

Экспериментальные переезды колесами грузового автомобиля через манекен в области "грудной клетки" показали, что при скорости 10-15 км/ч колесо равномерно сдавливает сторону грудной клетки на которую оно наезжает, а потом и сторону с которой оно скатывается. При скорости свыше 20 км/ч колесо ударяет тело или протаскивает его по поверхности почвы, а затем колесо въезжает на грудную клетку и, не перекатываясь через противоположную сторону, перескакивает через неё. При этом длина соскока колеса от края манекена достигает: при скорости 25 км/ч ── 40 см; при скорости 30-40 км/ч ── до 70 см. Этим и объясняется отсутствие в некоторых случаях переезда двухсторнних переломов рёбер.

Наиболее типичные повреждения от переезда возникают в результате трения и сдавления колесом. У большинства (80%) погибших наблюдаются повреждения мягких тканей от удара, трения, растяжения и сдавления колесом, а также трения о грунт (табл. 3).

К специфическим следам и повреждениям кожи относятся: отпечатки рисунка протектора в виде ссадин, кровоподтеков и наслоений различных веществ.

Эти отпечатки могут быть: 1) объёмные (песок, грунт ...); 2) поверхностные (тело, одежда). Кроме того, их можно подразделить на:

А. Позитивные, если они повторяют рисунок выпуклых частей шины (протектора):

• ссадины, кровоизлияния, наслоения;
• отслоения.

Б. Негативные, если они повторяют рисунок углублений шины:

• кровоизлияния и кровоподтеки;
• пылегрязевые наложения, наслоения.

Специфическим признаком переезда считается возникновение обширных циркулярных отслоений кожи и подкожной жировой основы, мышц и фасций с образованием полостей, заполненных кровью (больше со стороны наезда). При переезде через бедро и голень в месте непосредственного соприкосновения колеса с конечностью происходит переворачивание конечности, перекручивание кожи, а иногда и мышц вокруг оси конечности. Нарушается связь между кожей, клетчаткой и мышцами, разрываются кровеносные сосуды, образуются круговые отслоения и полости, заполненные кровью, ссадины, кровоподтеки и иногда следы на одежде и коже, отображающие отдельные детали частей автомобиля.

К группе специфических признаков относят ещё такие повреждения, как переломы с полными отрывами 3-4 и более смежных остистых отростков позвонков и следы-отпечатки деталей ходовой части машины (см.табл. 3).

Для подтверждения переезда большое значение имеет и ряд характерных повреждений мягких тканей, возникающих в фазе протаскивания и переезда. Наиболее часты полосатые, параллельно идущие ссадины от трения тела о грунт при протаскивании, располагающиеся на стороне тела, противоположной отпечаткам протектора. По их характеру и локализации можно установить направление движения тела по плоскости, а, следовательно, и: направление движения автомобиля; путь перемещаемого и трущегося о грунт тела; особенности плоскости, по которой скользило тело.

К наиболее общим характерным повреждениям относятся:

• наличие двусторонних, сочетанных, множественных повреждений;
• широкие, поперечно расположенные ссадины от трения вращающимся колесом в месте его соприкосновения с телом (по ширине этого участка осаднения можно судить и о ширине шины автомобиля);
• образование на противоположной ссадинам поверхности продольно (вертикально) расположенных глубоких рваных ран. Их возникновение обусловлено вращательным движением колеса, растяжением кожи и последующим её сдавлением;
• многочисленные зигзагообразные, поверхностные, параллельные разрывы эпидермиса с неровными краями (описаны Э.Гофманом, 1933 и Л.В.Станиславским, 1958). Дно их плоское, бледно-красного цвета, образовано растянутым, но неповрежденным слоем дермы, в подкожной основе наблюдаются разлитые кровоизлияния. Эти разрывы располагаются по ходу пучков структурных волокон. Происхождение разрывов связано с прохождением колеса через тело недалеко от костных выступов в паховых и подключичных областях. Гистологически: края разрывов эпидермиса не осаднены, но отслоены от собственно кожи. В последней наблюдаются расслоения и растяжения пучков коллагеновых волокон. В подкожной основе нарушается структура стромы, разрывы пучков и скопления эритроцитов;
• лоскутообразные рваные раны, возникающие от трения и сдавления вращающимся колесом (скальпированные раны);
• отпечатки ткани и частей одежды на коже в виде своеобразных белых пятен на фоне трупных изменений, в виде ссадин, кровоизлияний (от давления колеса), пергаментных пятен;
• "скелетирование" нижних конечностей в результате трения о грунт при волочении тела колесом (своеобразное "спиливание" мягких тканей и костей).

Специфическим и характерным повреждениям часто сопутствуют многочисленные нехарактерные повреждения мягких тканей: ссадины, ушибленные и рваные раны, реже - кровоподтеки.

Повреждения головы при переезде автомобилем наблюдаются более чем у 40% погибших. Наружные повреждения всегда сопровождаются кровоизлияниями на внутренней поверхности кожно-мышечных лоскутов и переломами костей черепа. При этом виде травмы возникают сложные переломы костей черепа от неоднократных воздействий: первичного удара колесом, трения и сдавления движущимся колесом с перемещением места приложения силы. Обращает на себя внимание весьма однообразное расположение переломов: почти всегда наблюдаются сочетанные переломы костей свода, основания черепа и лицевого скелета. Изолированные переломы костей основания или свода черепа редки. Переломы чаще оскольчатые, многооскольчатые, множественные, закрытые и открытые, могут приводить к деформации головы.

Согласно классификации А.А. Матышева (1969), переломы осно- вания черепа при переезде подразделяются на 5 типов:

• первый тип (15%) ── полные поперечные одиночные переломы в средней черепной ямке (небольшой вес машины или мягкий грунт);
• второй тип (35%) ── два полных поперечных переломов по двум черепным ямкам;
• третий тип (30%) ── многочисленные (более 2-х) поперечные переломы во всех трех черепных ямках;
• четвертый тип (10%) ── многооскольчатое разрушение костей;
• пятый тип (10%) ── отнесены случаи сдавления головы в передне-заднем направлении, при этом линии переломов проходят в продольном направлении.

Деформация головы при переезде относится большинством авторов к характерным признакам переезда и наблюдается в среднем в 70% случаев. По данным Д.Н.Матвеева (1949) сопротивляемость го- ловы к силовой нагрузке составляет 808 кг (для черепа - 426 кг). Конфигурация головы изменяется в зависимости от направления действующей силы, определяющей расположение образующихся трещин и переломов. Линии переломов лучеобразно расходятся от точек сдавления на свод и основание черепа, причем наибольшие разрушения наблюдаются в местах сдавления и на основании черепа (в месте приложения силы). Переломы костей часто сопровождаются разрывами оболочек и повреждениями вещества головного мозга, что связано с их близостью к костям, осколками которых и причиняются повреждения. Грубые повреждения головного мозга и мозжечка сочетаются при открытых переломах с вдавливанием размозжённого мозгового вещества через переломы в носовые ходы, носоглотку, полость рта и наружные слуховые проходы. Из носоглотки мозговое вещество может попадать в дыхательные пути, пищевод и даже желудок.

Несмотря на обширные разрушения головы при переезде обычно не наблюдается большого числа кровоизлияний в оболочки и голов- ной мозг. Такое несоответствие характерно для переезда и объясняется (А.А. Солохин, 1968): 1) быстрым темпом наступления смерти; 2) открытым характером повреждений костей черепа. Немаловажным обстоятельством является и то, что часть повреждений носит "резаный" характер, возникает от действия острых краёв осколков сломанных костей.

При переезде через голову могут наблюдаться двойные переломы нижней челюсти и надрывы ушных раковин.

Повреждения позвоночника возникают в момент переезда колесом через туловище. Чаще образуются переломы грудных и поясничных позвонков, реже ── шейных.

При переезде колесом по задней поверхности тела образуются повреждения тел позвонков, которые представляют собой поперечные, реже оскольчатые или компрессионные переломы, в сочетании с разрывами межпозвонковых дисков и всегда значительных повреждений оболочек и вещества спинного мозга до его полного анатомического разрыва. Могут возникать переломы остистых отростков грудных и поясничных позвонков, возникающие от одностороннего давления на них со стороны движущегося колеса при положении тела спиной вверх. При этом образуются отрывные переломы остистых отростков нескольких смежных позвонков. Поврежденные части отростков отклонены в сторону движения колеса. Характер этих переломов дает основание установить вид автомобильной травмы, положение тела в момент переезда и его направление.

Для переезда грудной клетки характерно возникновение незначительно выраженных повреждений мягких тканей и образование обширных множественных повреждений костей и внутренних органов.

Часто встречаются переломы рёбер.

В происхождении переломов рёбер при переезде имеют значение два механизма: удар и сдавление колесом. При этом, переломы могут располагаться в месте приложения силы (прямые, разгибательные) и в отдалении от него (непрямые, сгибательные). Отмечено, что на стороне грудной клетки, где колесо въезжает, возникает большее количество повреждений, чем на противоположной. При переезде по передней поверхности груди переломов больше.

Наиболее характерными признаками переломов при переезде яв- ляются: 1) закрытый и двусторонний характер переломов нескольких смежных рёбер (преимущественно Y-YIII рёбер); 2) множественность переломов на протяжении рёберной дуги по двум и более анатоми- ческим линиям с каждой стороны (околопозвоночной, лопаточной и средней подмышечной линиям); 3) сочетание разных по механизму переломов рёбер ; 4) более значительные переломы на стороне въезда колеса; 5) деформация грудной клетки (особенно со стороны въезда колеса). Область, подвергающаяся сдавлению, либо соответствует ширине колеса (при перпендикулярном переезде к оси тела), либо больше ее (при переезде под углом к оси тела).

Переломы ключиц, лопаток, грудины почти всегда закрытые, поперечно-косые или оскольчатые, со значительными кровоизлияния- ми в окружающие ткани. Переломы лопаток возникают при переезде верхнего половины грудной клетки при положении тела спиной вверх. У 30-40% погибших наблюдаются переломы одной лопатки. Повреждения обеих лопаток характерны для травмы от переезда и почти не встречаются при других видах автомобильной травмы. Повреждения грудины, как правило, возникают при переезде тела, лежащего на спине. Одновременно повреждаются реберные хрящи и ребра по окологрудинной линии.

При переезде грудной клетки и живота возникают тяжелые закрытые и множественные повреждения паренхиматозных и полых органов. По тяжести они резко не соответствуют наружным (обычно менее выраженным) повреждениям. Чаще других органов страдают лёгкие (особенно верхушки лёгких), сердце, аорта, печень, селезёнка, реже ── полые органы. Часты и характерны разрывы диафрагмы с перемещением в плевральные полости органов брюшной полости. Наблюдаются разрывы паховых колец промежности с выдавливанием кишечника под кожу или наружу. Повреждения мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, матки и влагалища редки, но все же встречаются значительно чаще, чем при других видах автомобильной травмы.

Переезд таза может произойти лишь в положении тела на живо- те или спине и исключается при положении его на боку. При переезде через таз могут возникать изолированные переломы отдельных костей без нарушения непрерывности тазового кольца и множественные переломы с нарушением его непрерывности. Первые встречаются редко и преимущественно при переезде тела на мягком грунте, наличии на теле плотной одежды, небольшой массе автомобиля и при переезде тела в продольном направлении. Более характерны для переезда множественные, двусторонние переломы, расположенные в переднем и заднем отделах, с нарушением непрерывности тазового кольца во многих местах и его деформацией. Для переезда таза в поперечном направлении (при положении тела на спине) наиболее характерны вертикальный перелом крыла подвздошной кости на стороне въезда колеса, разрыв подвздошно-крестцовых сочленений с обеих сторон, перелом ветвей лобковых и седалищных костей с обеих сторон и разрыв лонного сочленения.

Классификация переломов таза

А. Переломы не нарушающие непрерывности тазового кольца:

• лонной кости:
  а) односторонний; б) двухсторонний;
• крыла подвздошной кости
• седалищной кости:
  а) односторонний; б) двухсторонний;
• лонной и седалищной костей на противоположных сторонах
• крестца и копчика (поперечный).

Б. Переломы нарушающие непрерывность тазового кольца:

• переднего отдела таза двухсторонний;
• заднего отдела таза двухсторонний;
• односторонний двойной вертикальный перелом:
  а) неполный переднего типа; б) неполный заднего типа;
• двухсторонний двойной вертикальный перелом;
  а) диагональный; б) неполный переднего типа; в) неполный заднего типа; г) полный;
• изолированный разрыв симфиза.

Деформация таза отмечается примерно в 25% случаев переезда и является характерным диагностическим признаком этого вида травмы.

При переезде через крестцовую область обычно возникают по- перечные переломы крестца, разрывы подвздошно-крестцовых сочленений, иногда повреждения переднего отдела тазового кольца. Раз- рушения тазового кольца при положении тела на животе менее более значительны, чем при положении тела на спине. Переломы костей таза всегда сопровождаются массивными кровоизлияниями в мягкие ткани, клетчатку тазовой области, отслоением кожи, повреждениями кожных покровов.

Повреждения нижних конечностей при переезде колесом встречаются значительно реже, чем при ударе. Мягкие ткани травмируются практически в каждом случае переезда через конечность. Особенности этих повреждений имеют большое диагностическое значение. При этом следует учитывать некрозы кожи, возникающие через некоторое время после травмы в результате отслоения, размозжения и обескровливания тканей. Переезд конечности может сопровождаться и переломами костей, которые часто имеют поперечно-оскольчатый характер и сходны с "типичными бампер-переломами". Наличие дополнительных повреждений на той же кости и тщательное изучение мягких тканей в области переломов позволяет верно диагностировать вид травмы.

Большинство переломов костей нижних конечностей закрытые, оскольчатые, многооскольчатые, одиночные, двойные, располагаются преимущественно в средней и нижней трети бедра или голени. При двойных переломах образующийся между ними осколок, как правило, представляет собой массу мелких костных фрагментов, нередко внедрившихся в окружающие мышцы. По ширине участка переломов можно судить о ширине протектора. Важное значение для диагностики механизма сжатия кости в поперечном направлении имеют козырькоподобные выступы кортикального слоя. Их расположение соответствует месту приложения силы. Они выявляются на поперечных распилах кости. Наряду с переломами возникают разрывы связок коленного и голеностопного суставов.

Повреждения верхних конечностей встречаются сравнительно редко, всегда в сочетании с повреждениями грудной клетки и живота.

Таким образом, выявление на теле пострадавшего комплекса специфических и характерных повреждений от сочетанного воздействия удара, трения и сдавления вращающимся колесом дает основание для вывода об имевшем место переезде тела. Обнаружение признаков иного механизма повреждений может свидетельствовать о том, что переезду предшествовал другой вид автомобильной травмы.

3.3. Повреждения от прижатия тела автомашиной к неподвижным предметам.

Повреждения при сдавлении тела человека между частями автомобиля и другими предметами часто встречаются при опрокидывании и перевёртывании автомобиля. Тело может сдавливаться между частями машины и грунтом или другими неподвижными предметами (стена, ворота, столб), а так же между двумя автомобилями.

При этом виде травмы различают следующие фазы: 1) тело получает удар частью автомобиля; 2) возникает сдавление тела между автомобилем и грунтом или вертикально стоящими предметами; 3) происходит трение тела о грунт, части автомобиля и другие предметы. Последняя фаза не является обязательной.

Чем больше поверхность автомобиля, сдавливающая тело, и чем он тяжелее, тем обширнее зона повреждений на теле и тяжелее травма. Возникающие повреждения многообразны. Их количество и выраженность зависят от степени, быстроты и длительности сдавления: при значительном и резком сдавливании повреждения более об- ширны, чем при слабом и медленном.

3.4. Повреждения при падении из движущейся автомашины.

Особенности и расположение повреждений, возникающих при данном виде автомобильной травмы, зависят от места нахождения пострадавшего в автомобиле, вида падения, положения тела в момент удара о грунт, скорости автомобиля, высоты падения, особенностей предмета, о который ударяется человек, площади соприкосновения тела с предметом и др.

Возможны три варианта выпадения из кузова грузовой машины: в сторону, вперед (через кабину) и назад (через задний борт).

При первом варианте повреждения возникают от удара нижними конечностями о борт кузова, от удара головой о покрытие дороги, от сотрясения тела и, в ряде случаев, от трения тела о дорогу.

При втором варианте тело смещается вперед, ударяется о кабину автомобиля, затем головой о покрытие дороги, через голову тело падает на спину и вторично ударяется о покрытие дороги.

При третьем варианте происходит опрокидывание тела через голову и с последующим контактом с дорогой передней поверхностью грудной клетки, живота и нижних конечностей.

При вертикальном положении человека в момент удара о покрытие дороги происходит удар о грунт головой, ногами, ягодичной областью, при горизонтальном - спиной или передней поверхностью туловища.

При падении на голову пострадавший чаще ударяется о грунт теменной, височной или затылочной областью. В месте удара наряду с повреждениями мягких тканей образуются переломы костей черепа. Большинство из них закрытые, линейные, реже оскольчатые и вдавленные, чаще одновременно свода и основания черепа.

В момент удара головой о грунт от сгибания или разгибания шеи нередко возникают непрямые повреждения шейного отдела позвоночника: разрывы связок, уплощение и разрывы межпозвоночных дисков, компрессионные переломы тел V-VII шейных позвонков с повреждением оболочек и ткани спинного мозга.

Повреждения грудной клетки при падении на голову относительно редки и могут возникать от вторичного удара туловищем о грунт. Повреждения внутренних органов при падении на голову чаще возникают от общего сотрясения тела. Существует зависимость между выраженностью морфологических изменений и степенью сотрясения тела. К наиболее характерным и чаще наблюдаемым изменениям относятся кровоизлияния в области связочного и подвешивающего аппарата органов, возникающие в результате разрывов сосудов в связках при их перерастяжении; надрывы и разрывы связок органов; разрывы и частичные отрывы органов в месте прикрепления связок. Чаще других наблюдаются повреждения легких, печени и селезенки. В некоторых случаях падения на голову встречаются повреждения верхних конечностей вследствие падения на вытянутую руку. При этом образуются закрытые, косые или оскольчатые переломы хирургической шейки плечевой кости, костей предплечья в средней или нижней трети, вывихи головки плеча, локтевого и лучезапястного суставов.

Для падения на ноги характерно образование прямых повреждений в области стоп, коленных суставов и непрямых повреждений костей голени, бёдер, таза, поясничного, реже - нижнего грудного отдела позвоночника, костей основания черепа (кольцевидные переломы) и внутренних органов в результате общего сотрясения тела.

Переломы костей тазового кольца редки и происходят от непрямого воздействия на таз бедренных костей. Переломы располагаются в области вертлужной впадины и переднего отдела тазового кольца.

При падении на ягодичную область образуются закрытые двусторонние, оскольчатые переломы костей переднего отдела таза в области ветвей седалищных костей, поперечные переломы крестца, иногда разрывы подвздошно-крестцовых сочленений. Наряду с прямы- ми повреждениями таза возникают непрямые повреждения поясничного отдела позвоночника, внутренних органов от сотрясения и кольцевидные переломы основания черепа.

От удара спиной, боковой или передней поверхностью тела часто возникают прямые и непрямые переломы рёбер и ключиц. Наряду с повреждениями костей наблюдаются сочетанные повреждения внутренних органов, обусловленные прямым ударом тела о грунт и сотрясением тела, переломы костей таза и черепа с повреждением мозга от вторичного удара головой о грунт.

Дифференциальная диагностика травмы от выпадения из автомобиля основывается на правильной оценке характера и расположения обнаруженных повреждений.

3.5. Травма в кабине автомобиля.

Повреждения пассажиров и водителей внутри автомобиля возникают преимущественно при столкновении автомобиля с другими транспортными или неподвижными предметами. Внезапная остановка машины сопровождается наклоном тела и нередко выбрасыванием его вперед. Нижние конечности, грудь, голова водителя и пассажира ударяются о части и механизмы кабины, кузова автомобиля. В момент удара возникает основное количество контактных повреждений, так же изменений, обусловленных сотрясением тела (см. табл. 3).

Характер повреждений пассажиров и водителя зависит от вида происшествия, типа, марки и конструктивных особенностей транс- портного средства, скорости его движения и местонахождения по- терпевшего, положения тела и особенностей одежды на нем. Отмечено значение и ряда индивидуальных факторов: состояние сна, алкогольное опьянение, "фактор внимания" (Л.Е. Роенко, 1970). Выбрасывание водителя или пассажира из из машины увеличивает вероятность их гибели в 5 раз.

Наиболее часто получают повреждения пассажиры переднего сидения ("сидение смерти") ── в 7 раз чаще чем водитель и в 5 раз, чем пассажиры заднего сиденья.

Водитель плотно фиксирует свое тело: упирается ногами на педали, руками за рулевое колесо, что в известной степени ограничивает смещение его тела при неожиданном и резком торможении. Тело пассажира в кабине менее устойчиво. При резких толчках оно легко смещается, сильнее ударяется о части кабины и получает при этом большее число повреждений.

Повреждения у водителей и пассажиров внутри автомобиля могут быть специфическими, характерными и нехарактерными (табл.3). Специфические и характерные повреждения в большинстве случаев с достоверностью определяют вид травмы и место, занимаемое пострадавшим в автомобиле в момент происшествия. Повреждения мягких тканей у водителей и пассажиров в кабине, как правило, располагаются на голове, лице, туловище и нижних конечностях, чаще - на левой стороне у водителя, на правой - у пассажира и крайне редко - на задней поверхности тела. От удара о рулевое колесо, ветровое стекло, его раму, панель щитка приборов управления, стойки и другие части кабины на лице и голове возникают многочисленные ушибленные и резаные раны, в глубине которых обнаруживают осколки стекла.

Иногда от удара о панель щитка у пассажиров на передней поверхности шеи возникают ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния в глубокие мышцы, переломы подъязычной кости, хрящи гортани, повреждения органов шеи. Повреждения мягких тканей грудной клетки у пассажиров возникают реже, чем у водителей от удара о рулевое колесо и рулевую колонку. У водителей и пассажиров почти одинаково часто наблюдаются повреждения мягких тканей на передней поверхности коленных суставов или верхней трети голеней от удара о щиток приборов управления. Они имеют вид поперечно расположенных прямолинейных ссадин, иногда с кровоподтеками вокруг, реже ушибленных ран разной формы. Эти повреждения иногда сопровождаются переломами надколенника и мыщелков большеберцовой кости. У пассажиров встречаются множественные резаные раны мягких тканей го- ловы, пальцев кистей и предплечья от осколков ветрового стекла или дверцы. В глубине таких ран обычно обнаруживаются осколки стёкол.

Переломы костей черепа у водителей и пассажиров наблюдаются довольно часто. Местом удара чаще является лобная или лобно-височная область. Повреждаются не только кости свода, но и основания черепа. Нередки переломы костей лицевого скелета, зубов, открытые переломы нижней челюсти. У пассажиров переломы костей черепа всегда более обширные, чем у водителя, что объясняется особенностями их положения в автомобиле.

Повреждения позвоночника у пассажиров наблюдаются в 1,5 раза чаще, чем у водителей. Преобладают повреждения остистых и по- перечных отростков грудного и шейного отделов. Повреждения шейных позвонков происходят от чрезмерного сгибания или разгибания шеи при движении головы по инерции вперед или назад. Это так называемые хлыстообразные повреждения.

Повреждения грудной клетки у водителей и пассажиров по частоте находятся на втором месте после повреждений головы. Травмирование мягких тканей у водителя наблюдается примерно в 1,5 раза чаще, чем у пассажиров. Наибольшее значение имеют переломы рёбер и грудины. Переломы рёбер у водителей встречаются реже, чем у пассажиров, располагаются они по окологрудинной, среднеключичной и реже - передней подмышечной линиям с одной или с обеих сторон по шипу прямых переломов. На левой половине обычно повреждается большее число рёбер, чем на правой. Преобладают повреждения I-VI рёбер.

У пассажиров чаще бывают множественные, двусторонние переломы рёбер, преимущественно по боковым поверхностям грудной клетки, больше справа. В момент удара грудью возникает прямой поперечный перелом грудины на границе тела и рукоятки или в области тела. Он сочетается с повреждениями хрящей 2-4 рёбер, ключиц и грудино-ключичных сочленений (табл. 3).

Механизм и особенности повреждений внутренних органов у водителей и пассажиров во многом сходны. Повреждения внутренних органов у водителей происходят от удара и сдавления грудной клетки и живота. Они всегда более резко выражены, обширнее и тяжелее, чем у пассажиров.

Переломы костей таза у пассажиров чаще изолированные в переднем отделе тазового кольца, у водителей - сочетанные переломы переднего и заднего отделов тазового кольца. Наиболее характерные повреждения - оскольчатые переломы стенок, дна, вертлужной впадины, вывихи головки бедра. Они возникают при ударе о щиток управления коленными суставами. При этом если:

• 1) бедро приведено - головка вывихивается вверх и кзади (задневерхний вывих);
• 2) бедро отведено - головка обычно внедряется в вертлужную впадину и возникают переломы тазового кольца;
• 3) бедро в среднем положении - происходит откол заднего края вертлужной впадины и вывих (переломо-вывих). Но непрерывность тазового кольца обычно не страдает.

При ударах о переднюю панель и щиток управления могут отмечаться переломы мыщелков большеберцовой и бедренной костей.

Таким образом, к повреждениям специфическим для водителя считается наличие:

• ссадины на груди кольцевидной, полукруглой или дугообразной формы с кровоподтеками по краям;
• ссадин, кровоподтёков и ушибленных ран на груди круглой или овальной формы от воздействия втулки рулевого управления;
• повреждений мягких тканей на передне-внутренней поверхности бёдер в виде кровоизлияний, в сочетании с переломами бедренных костей при наличии в области перелома признаков двух точек сжатия (на передней и задней поверхности кости). Иногда наблюдается тройной перелом одной из бедренных костей (чаще левой) опять же с признаками двух точек сжатия в области перелома в средней трети бедра.

Согласно исследованиям А.П. Ардашкина и Г.И. Юрасова (1983) механизм возникновения этих повреждений следующий:

Первая фаза - в результате удара коленным суставом о при- борную доску возникают силы продольного сжатия, кость изгибается, образуя угол, открытый сзади. При этом на передней поверхности кости действуют силы растяжения, а на задней - сжатия. Формируется оскольчатый перелом.

Вторая фаза - вследствие смещения туловища и конечностей вверх и вперед водитель ударяется передней или передне-внутренней поверхностью бедра о нижний край рулевого колеса. Возникает кровоизлияние и в результате действия дополнительной силы, направленной спереди назад, возникают признаки сжатия на передней поверхности кости и, соответственно, растяжения на задней. В месте первичного сжатия на задней поверхности кости возникают крупные осколки, напоминающие в профиль полуовал или треугольник. Края их крупнозубчатые, нередко сколоты.

В месте вторичного сжатия края переломов пологие, имеют сколы наружных слоев и выкрашивания; иногда можно видеть многочисленные небольшие осколки в профиль напоминающие треугольник основанием обращённым к передней поверхности. Здесь же в краях переломов наблюдаются продольные микротрещины.

К характерным для водителя повреждениям можно отнести образование:

• большего числа повреждений и большей их тяжести на левой боковой поверхности тела (при левостороннем расположении рулевой колонки);
• ушибленно-рваных ран в межпальцевых промежутках первого-второго пальцев рук от воздействия рулевого колеса;
• ссадин и кровоподтеков на внутренней поверхности плеч от воздействия рулевого колеса;
• ссадин, кровоподтеков и ран на задней поверхности верхней трети левого предплечья с переломом отростка левой локтевой кости и вывихом головки лучевой кости. Такие повреждения образуются чаще в теплое время года. Повреждения мягких тканей имеют вид ушибленно-рваных ран треугольной или овальной формы, располагающихся поперечно. Чешуйки эпидермиса смещаются чаще всего в дистальном направлении. Линии переломов имеют поперечное или косое направление с выкрашиванием и дефектом кости по задней её поверхности, капсула локтевого сустава обычно повреждена (А.П. Ардашкин, 1984).

Аналогичные повреждения, только на правом предплечье, возникают и у пассажиров переднего сидения, но несколько реже чем у водителей. У пассажиров заднего сидения автомобиля таких повреждений не возникает (А.П. Ардашкин, 1984).

Дифференциальная диагностика повреждений у водителей и пассажиров представляет определенные трудности. При экспертизе необходимо основываться на совокупности данных, полученных при исследовании трупа, одежды, осмотре автомобиля, места происшествия с учетом имеющихся материалов дела (Н.Н. Дебой, 1990). Только в этом случае удается правильно определить лицо, управлявшее автомобилем в момент происшествия.

4. Лабораторные и специальные методы исследования при автомобильной травме

Исследование одежды пострадавших при автодорожных происшествиях является важным подспорьем для решения задач, которые ставятся перед судебно-медицинским экспертом судебно-следственными органами. Следы и повреждения на одежде образуются у 70-90% потерпевших от автомобильной травмы, отображая частично или полностью форму и размеры травмированных поверхностей деталей.

Одежда на своей поверхности сохраняет следы, которые дают ценнейшие сведения об обстоятельствах и причинах событий. При этом одежда в значительном проценте случаев является носителем не только общих, но и специфических признаков того или иного вида автомобильной травмы.

Все повреждения на одежде, которые могут возникать при автомобильной травме можно подразделить на:

1. Сопровождающиеся структурными изменениями ткани:

• разрывы;
• вдавления;
• заглаживание складок (фрикционное гофрирование ткани И.А. Юфимец, 1973);

2. Сопровождающиеся загрязнениями одежды (с внедрением):

• наслоения грязи;
• краски автомобиля;
• металлов;
• смазочных масел и проч.

Разрывы ткани одежды могут возникать за счет:

• а) растяжения ткани ── характерно для действия тупых твердых предметов с широкой неограниченной поверхностью, например, колеса автомобиля. Одним из характерных признаков является разряжение ткани вокруг разрыва;
• б) вдавления ── образуются реже, например, от удара ребром или углом тупого твердого предмета по тому месту, где под тканью находится твёрдая прокладка (документы, кость и проч.). Одним из характерных признаков является уплотнение ткани в области вдавления и уплощение волокон.

По повреждениям первой группы очень трудно высказаться о характере и форме травмирующего предмета. Повреждения же второй группы могут значительно дополнить сведения эксперта об особенностях травмирующего воздействия (по характеру загрязнения, металлизации и т.д.).

При столкновении автомобиля с пешеходом на одежде последнего могут возникать следующие следы и повреждения:

1. Специфические ── следы (пыли, грязи, краски; вдавления) и повреждения отображающие на одежде форму или рисунок отдельных частей автомобиля - радиатора, украшений, болтов и пр;

2. Характерные:

• а) повреждения и следы скольжения в результате трения одежды о части автомобиля; (заглаживание ворса, изгиб переплетения нитей ткани);
• б) механические повреждения ткани одежды - разрывы, разрезы, вдавления. Повреждения ткани от ударов ребром тупых предметов могут иметь сходство с повреждениями от действия острых орудий. Для их дифференцировки необходимо исследование под стерео- микроскопом (выявляются неравномерная длина краевых нитей и расплющивание их концов от действия тупых предметов);
• в) углообразные разрывы ткани, идущие по основе и утку (угол разрыва открыт в направлении движения травмирующего пред- мета ─ автомобиля);
• г) следы краски автомобиля, смазочных масел и др;
• д) следы скольжения на подошвах обуви. Они не являются обязательным признаком автомобильной травмы, но на основании их характера и расположения можно судить о: механизме их образования; позе пешехода; направлении движения и положении стоп в момент удара; характере покрытия дороги.

Наиболее чёткие следы на обуви образуются при ударе автомобилем ниже центра тяжести пешехода (голень, бедро). Для определения направления скольжения по следам на подошвах обуви Н.Г. Шалаев (1961) рекомендует пользоваться следующими признаками:

• стертые частицы материала подошвы свободно располагаются ближе к окончанию следа скольжения;
• следообразующие частицы дороги - в конце следа;
• следы скольжения, расположенные одним своим краем на срезе подошвы или каблука, указывают на начало;
• загрязнения в местах углублений на подошвах выражены в большей степени на стороне окончания следа;
• свободные концы надорванных частиц материала подошвы в следе направлены в сторону противоположную движению конечности;
• головка обуви с рантом смещается относительно подошвы в сторону движения ноги, т.е. в сторону удара;
• следы скольжения более выражены на той ноге, которая выполняла опорную функцию.

При переезде колесом автомобиля на одежде формируются следующие признаки:

1. Специфические:

• а) следы протектора и боковой его части на одежде (более интенсивны при поперечном переезде; размеры их несколько большие чем протектор; иногда визуально они могут быть не видны, но вы- являются при осмотре в ультрафиолетовых или инфракрасных лучах (Ф.П.Сова, 1973).
• б) отпечатки отдельных деталей ходовой части.

2. Характерные:

• а) разрывы одежды от перерастяжения в направлении перпендикулярном движению колеса. Чаще одежда рвется по швам. Края повреждений неровные, разволокнены со множеством нитей соединяющих обе стороны повреждений. На ткани вокруг повреждения часто выявляется отпечаток рисунка протектора;
• б) повреждения (разрывы) одежды, участки истирания и гофрирования от протаскивания. Ткань одежды истончается, разволокняется, истирается до множественных сквозных и поверхностных дефектов. Наблюдается разряжение волокон с расширением просвета между нитями утка и основы с их изгибом (в противоположную сторону направлению движения автомобиля). Направление движения колеса - перпендикулярно длиннику этих повреждений. Образующиеся повреждения хорошо видны при исследовании ткани на просвет;
• в) наличие на внутренней поверхности белья пострадавшего эпидермиса, в виде рисунка протектора, что обнаруживается люминесценции в ультрафиолетовых лучах (Д.Е. Джемс-Леви, 1972);
• г) повреждения обуви при перекатывании колеса. Могут образовываться:
  • трещина подошвы, в виде желоба;
  • надрывы и разрывы верха по швам;
  • обувь обычно снимается со стоп (при этом стопа может быть и не повреждена, так как она очень эластична и защищается обувью, а переезд кратковременен);
  • отпечаток рисунка ткани носка или портянки на стельке и внутренней поверхности союзки при сдавлении стопы в вертикальной плоскости;
  • деформация обуви, отрыв подошвы по линии её прикрепления, уплощение мыска и задника.

В случае смертельной транспортной травмы судебно-медицинская экспертиза, как правило, начинается с исследования трупа. Однако еще до этого судебно-медицинский эксперт может быть приглашен в качестве специалиста для участия в осмотре места происшествия (ст.80 УПК РСФСР). В процессе этого осмотра могут быть получены существенные данные, для формирования суждения эксперта о виде и механизме травмы. Поэтому, хотя осмотр места происшествия является не экспертным, а следственным действием, в определенной степени его можно считать одним из этапов судебно-медицинского исследования автомобильной травмы.

Алгоритм действий эксперта при судебно-медицинской экспертизе пострадавшего от автомобильной травмы обычно следующий:

1. осмотр места происшествия и первоначальный наружный осмотр трупа;
2. исследование трупа в морге;
3. осмотр автомашины;
4. лабораторные исследования повреждений на биологических объектах и предметах одежды;
5. экспертное воспроизведение обстановки происшествия;
6. формулирование экспертных выводов;
7. составление и оформление заключения эксперта.

При несмертельных повреждениях порядок исследования может быть таким же с соответствующими изменениями, обусловленными тем, что объектом исследования является живой человек.

Судебно-медицинский эксперт, привлекаемый к осмотру места происшествия в качестве специалиста, должен оказать помощь следователю в выделении и изъятии объектов, которые могут быть вещественными доказательствами по делу, в описании состояния тру- па. Наряду с этими задачами на месте травмы подлежат тщательному осмотру и описанию в протоколе:

• а) следы от колес автомашины - их расположение на дороге, ширина отпечатка, рисунок протектора, признаки торможения и направление движения транспорта, длина тормозного пути, положение трупа по отношению к следам;
• б) объекты, свидетельствующие о столкновении с телом человека: кровь, волосы, кусочки мягких тканей, костей, отдельные предметы одежды (головной убор, перчатки, обувь и их обрывки, изолированные волокна из материалов одежды и др.);
• в) объекты, свидетельствующие о повреждении материальной части транспорта (осколки стекла, кусочки дерева, краски, смазочные масла и т.д.).

Осмотр трупа на месте происшествия проводится по общей схеме осмотра в соответствии с требованиями, правил работы врача специалиста в области СМ при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия), с учётом следующих моментов:

• а) указывается положение трупа по отношению к проезжей части дороги, к автомобилю, угол его расположения относительно дороги, следы протектора на дороге, следы трения и скольжения тела, одежды;
• б) тщательно осматривается одежда и обувь с целью выявления отпечатков протектора колеса автомашины, разрывов и дефектов тканей, следов давления и скольжения, наложений краски, смазочных масел, частиц грунта, стёкол и т.д. (В.М. Моисеев, 1964; Л.М. Фридман, 1970, отметили, что предметы на месте происшествия располагаются в определенном порядке - перед телом, а биообъекты позади тела);
• в) при осмотре содержимого карманов обращается внимание на повреждения имеющихся предметов ── спичечных коробков, портсигаров, папиросных пачек, карандашей, расчесок и др;
• г) при описании повреждений на теле отмечается их локализация, взаимное расположение, характер, размеры, расстояние от подошв, форма, направление потеков крови, загрязнения.

Обстановка места происшествия, труп, выявленные характерные объекты и следы фотографируются, отмечаются на составляемых схематических чертежах и планах.

Необходимо учитывать лёгкую стираемость пылевых отпечатков протектора на одежде. Для их сохранения некоторые авторы рекомендуют снимать с трупа такие предметы одежды и отдельно доставить их на исследование в лабораторию.

Исследованию трупа в морге должно предшествовать ознакомление с обстоятельствами дела. По сведениям, получаемым из предварительной документации (из постановления о назначении экспертизы или отношения на исследование трупа, протокола осмотра места происшествия, истории болезни, устанавливаются особенности происшествия, его отдельные детали.

В процессе осмотра трупа и одежды выявляются повреждения и характерные загрязнения, а также - наложения, возможные следы действия частей транспорта. Измеряется высота расположения обнаруженных повреждений от подошв трупа, что необходимо для последующего воспроизведения обстановки происшествия и установления механизма травмы. Обязательным должно быть проведение дополнительных разрезов и исследований мягких тканей на спине и конечностях для выявления кровоизлияний и переломов костей, которые без таких разрезов не всегда можно выявить и изучить.

Кожу и мышцы, покрывающие грудную клетку, следует широко отсепаровать с тем, чтобы выявить переломы и деформации рёбер. С целью всестороннего изучения повреждений грудной клетки предлагаются специальные способы её секционного исследования (С.И. Христофоров, 1955).

Повреждения тазовых костей обнаруживаются после освобожде- ния от мягких тканей. В сложных случаях травмы целесообразно выделять и изымать повреждённые кости таза и конечностей, изготавливать анатомические препараты, а затем изучать особенности переломов в лабораторных условиях.

Рекомендуется обязательно вскрывать спинномозговой канал и исследовать спинной мозг и позвоночный столб.

При вскрытии следует помнить о необходимости тщательного исследования органов зрения и слуха для установления наличия или отсутствия у пострадавшего органических заболеваний этих органов.

Для всестороннего и полноценного изучения особенностей травмы, детального установления её механизма проводятся ряд специальных лабораторных исследований биологических и небиологических объектов. В лабораторию направляют:

• а) кровь и мочу для судебно-химического исследования на этиловый алкоголь;
• б) образцы крови, волос для сравнительного судебно-биологического исследования;
• в) кусочки мягких тканей и внутренних органов для гистологического исследования;
• г) повреждения мягких тканей, костей и внутренних органов для медико-криминалистического исследования;
• д) одежда и обувь для медико-криминалистического исследования;

Осмотр автомашины, которой, как предполагается, было причинено повреждение, является необходимым следственным действием. В целях более успешного его проведения, для выявления оставшихся на автомашине следов, в т.ч. биологического происхождения, к осмотру нередко привлекается судебный медик.

При осмотре на транспортном средстве могут быть обнаружены: механические повреждения от столкновения с телом человека; фрагменты одежды и её волокна; частицы кожи, мышц, внутренних органов, костей и других тканей; волосы; кровь. Изъятие обнаруженных объектов и направление их на лабораторное исследование производится следователем. Эксперт оказывает помощь следователю в этих вопросах.

К наиболее информативным и наиболее часто используемым лабораторным методам исследования при автомобильной травме относятся:

1. Непосредственная микроскопия. Метод широко применяется с целью выявления и детального изучения невидимых или слабо различимых невооруженным глазом морфологических особенностей ссадин, ран, переломов костей, а также инородных включений и загрязнений в повреждениях (частиц краски, осколков стекла, смазочных масел и др.).
2. Гистологическое исследование, используется для уточнения характера изменений в тканях, обусловленных травмой. Гистологически диагностируется жировая эмболия, которая может развиться при обширных повреждениях подкожной жировой основы, повреждениях костей, особенно длинных трубчатых. Устанавливается наличие и выраженность реактивных изменений в тканях на травму, что необходимо для решения вопросов о прижизненном или посмертном нанесении повреждений, их давности и времени наступления смерти.

   Гистологическое исследование кусочков поврежденных тканей тела, обнаруженных на автомашине, позволяет установить их морфологическое строение, органную или тканевую, а также половую принадлежность.

3. Рентгенологическое исследование, используется для выявления локализации и характера переломов костного скелета (прежде всего у живых лиц, но нередко и на трупах ─ обзорная рентгенография).
4. Исследования в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах. Исследования в УФЛ проводится с целью выявления смазочных масел на одежде и теле пострадавшего. В ИКЛ могут быть обнаружены невидимые глазом отпечатки протектора и другие следы на одежде.
5. Метод цветных отпечатков и другие цветные химические ре- акции на металлы. Используются для выявления на одежде и теле пострадавшего металлических наложений в области повреждений и загрязнений. В судебно-медицинской практике применяются цветные химические реакции на различные металлы (железо, медь, свинец, алюминий и др.). С помощью данной методики проводится дифференциальная диагностика мелких осколков стекла.
6. Эмиссионный спектральный анализ. Спектрографически в объекте исследования можно одновременно выявить различные макро-микроэлементы, определить их количественные соотношения и, тем самым, установить сходство или различие с конкретными образцами по химическому составу.

   Метод используется для анализа частиц краски, лака, смазочных масел, металлов в области повреждений, при идентификации осколков стекла, кусочков металла, древесины и других объектов.

7. Биологические исследования применяются для определения наличия, видовой и групповой принадлежности крови, волос, костей, кусочков мягких тканей и изолированных клеток, обнаруженных на месте происшествия и автомашине.

   Половая принадлежность подобных объектов устанавливается путем исследования X- и Y- хромосом.

8. Судебно-химическое исследование для определения качественного и количественного содержания алкоголя в биологическом материале, изъятом из трупа.
9. Трасологическое (медико-криминалистическое) исследование. При обнаружении на костях и хрящах следов действия какой-либо конкретной части транспортного средства в виде валиков и борозд, а также различных вдавлений и повреждений для установления характеристик воздействовавшего предмета (части, детали автомашины) может быть применен один из способов профилографии этих следов (световой, щуповой).

Воспроизведение обстановки происшествия

Во многих случаях экспертизы автомобильной травмы требуется воспроизведение обстановки происшествия, которое осуществляется путем экспертного и следственного эксперимента.

Следственный эксперимент предусмотрен статьей 183 УК РСФСР. Он носит характер самостоятельного процессуального действия, производится следователем с целью проверки и уточнения данных, имеющих значение для дела, путем воспроизведения действий, обстановки или иных обстоятельств события. В эксперименте могут принимать участие специалисты (судебный медик, криминалист, автотехнический эксперт и др.).

Следственный эксперимент производится на месте события или в условиях, максимально приближенных к действительным. Используется транспорт, которым были нанесены повреждения, а при его отсутствии - другой экземпляр однотипной марки. В случаях со смертельным исходом, а также когда оставшийся в живых пострадавший по каким-то причинам не может принять участие в эксперименте, заменяющее его лицо должно быть того же телосложения и роста, чтобы условные обозначения повреждений на теле и его одежде по локализации и расстоянию от подошв полностью соответствовали таковым у пострадавшего.

Путем экспериментального воспроизведения обстановки дорожно-транспортного происшествия можно установить:

• а) возможность экстренного торможения и длину тормозного пути;
• б) возможность изменения направления движения транспорта (поворота его) с целью предотвращения столкновения;
• в) возможность обзора водителем определенного участка дороги, улицы;
• г) возможность причинения повреждения той или иной частью автомобильного транспорта.

Последний вопрос решается применительно к конкретным версиям, возникающим при расследовании. В процессе эксперимента повреждения на теле пострадавшего сопоставляются с определенными частями автомашины и следами на ней. Отмечаются их соответствие или, наоборот, несоответствие по уровню локализации при определенных положениях тела пострадавшего к транспорту.

Все действия по воспроизведению обстановки заносятся в составляемый протокол. Результаты эксперимента фотографируются, составляются схемы.

Формулирование экспертных выводов

После проведения необходимых исследований на основании полученных результатов формулируются экспертные выводы. Выводы эксперта должны быть научно обоснованными, аргументированными, объективными, полными, но краткими и понятными по изложению.

При формулировке выводов эксперту следует исходить из фактических данных, полученных при исследовании трупа или живого лица, результатов изучения вещественных доказательств, осмотра места происшествия и автомашины, а также следственного и экспертного экспериментов.

Эксперт не может обосновывать свои суждения на показаниях свидетелей и очевидцев событий, какими бы достоверными эти показания не казались.

При определении вида автомобильной травмы следует учитывать их специфические и характерные признаки.

Таблица 3.

Специфические и характерные признаки различных видов автомобильных травм

 

Методика судебно-медицинской оценки повреждений:

1. Установить свойства травмирующего предмета и механизм

   его действия по отношению к каждому повреждению в отдельности.

2. Сгруппировать однотипные повреждения по свойствам причинивших их предметов и особенностей механизмов образования.
3. Определить последовательность возникновения изучаемых групп повреждений, базируясь на давности и механизме их образования.
4. Сформулировать суждение о возможных фазах транспортной травмы применительно к комплексам (группам) повреждений, выделенным на предыдущих этапах оценки.
5. Сформулировать суждение о возможном виде транспортной травмы, базируясь на результатах оценки повреждений, проведенной на предыдущих этапах анализа (последовательность и фазы).
6. Определить возможность или невозможность возникновения всех (без исключения) повреждений, обнаруженных при экспертизе, в условиях автотранспортного происшествия, приведенных в постановлении.

При определении места приложения травмирующей силы (место первичного удара) и её направления действия можно руководствоваться следующими признаками.

При ударе пешехода частями автомобиля:

• локализация и конфигурация следов-отпечатков от деталей транспортного средства на слоях одежды и теле пострадавшего;

• локализация дырчатых, терассовидных переломов на черепе;

• характер переломов костей основания черепа;

• особенности противоударных повреждений головного мозга;

• взаимное расположение признаков действия сил растяжения и сжатия на кости;

• смещение в направлении удара костных осколков и центральных отломков трубчатых костей конечностей;

• особенности переломов костей таза в области вертлужной впадины, остистых отростков позвонков, лопаток;

• локализация прямых и непрямых переломов (рёбер, таза);

• характер повреждений связочного аппарата (кровоизлияния, разрывы) внутренних органов;

• следы-наложения смазочных материалов, пыли, частиц краски, осколков стекла и др. частей и деталей машины;

• вдавления на одежде и уплощения волокон тканей;

• направление углообразных разрывов ткани;

• следы скольжения на обуви и направление её деформации.

При переезде колёсами автомобиля такими признаками будут:

• статические и динамические следы от протектора;
• отпечатки деталей ходовой части машины;
• множественные пераллельные разрывы эпидермиса;
• направление смещения остистых отростков;
• козырькообразные выступы кортикального слоя костей в местах их переломов при переезде;
• переломы лопаток.
• направление выдавливания вещества головного мозга и перемещение внутренних органов;
• участки образования складок и заглаживаний на одежде.

Для решения вопроса об установлении конкретного транспортного средства, причинившего повреждения, могут оказаться полезными следующие следы, выявляемые на теле пострадавшего или его одежде:

• наложения частиц краски автомобиля;
• осколки стёкол;
• следы-отпечатки деталей автомобиля на теле и одежде, имеющие характерную форму (например, детали бампера, гайки, болты, украшения и др.);

• рисунок протектора, в том числе его боковой поверхности;
• ширина колеса автомобиля, которая может быть установлена по: а) ширине участка многооскольчатого перелома трубчатых костей; б) ширине осаднения на коже; в) ширине участка наложения эпидермиса на внутренней поверхности белья пострадавшего;
• следы-отпечатки, наложения, и отслоения, найденным на самом автомобиле.

Для ориентировочного суждения о силе (энергии) травмирующего воздействия (удара) можно использовать следующие признаки:

• особенности поперечно-оскольчатых переломов костей нижних конечностей ("бампер-переломов");
• особенности переломов рёбер;
• степень повреждений внутренних органов от сотрясения;
• наличие и характер переломов черепа и таза (минимальная нагрузка на череп, приводящая к переломам ── 426 кг, на таз ── 1000 кг);
• множественность и тяжесть повреждений;
• следующие расчётные формулы, рекомендованные В.К.Стешицем (1976):

1. Формула Дюрвальда:

M х V

2F = 0 ─────── 2 ;

22 S

 

где:

•  F - сила удара, кг;
• S - расстояние отбрасывания тела потерпевшего, м.
• M - масса, кг;
• V - скорость автомобиля, м/с;

 

2. Формула В.К.Стешица:

2G V 42

2F= К ────── ;

2254

 

 

где: К= m₁ / (m₁ +  m₂);

• m₁ - масса пешехода, кг с 52 0/м;
• m₂ - масса автомобиля;
• V₂ - скорость авто км/ч
• G - масса авто в кг;

 

Для определения скорости движения автомобиля при торможении в момент наезда на пешехода В.К. Стешиц предлагает следующую формулу:

7|\\\

7/ 0 Х

V = V 4o 0 7/ 0 1 - ── ;

7? 0 S

где:

• V - скорость автомобиля в момент наезда на участке тормозного пути, м/с;
• V 40 0 - начальная (до торможения) скорость движения автомобиля, м/с;
• Х - длина участка от начала торможения до потерпевшего, м;
• S - длина всего тормозного пути, м;

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, на судебно-медицинского эксперта при расследовании автотранспортных происшествий ложится весьма важная и ответственная задача ─ по особенностям образовавшихся повреждений установить факт автомобильной травмы, её вид и механизм. Всё это имеет весьма важное значение для судебно-следственных органов при установлении обстоятельств и виновника происшествия.

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке лекции:

1. Солохин А.А. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы. ─ М., 1968.
2. Матышев А.А. Распознавание основных видов автомобильной травмы. ── Л., 1969.
3. Заславский Г.И. Соотношение следов и повреждений на одежде при автомобильной травме. Автореферат дисс... канд. мед. наук. ── Л., 1972. ─ 16 с.
4. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. ─ М., 1976.
5. Лабораторные и специальные методы исследования в судебной медицине. Под ред. В.И.Пашковой и В.В.Томилина. ── М., 1975.
6. Загрядская А.П. Судебно-медицинское определение механизма транспортной травмы. ─ Горький, 1976.
7. Рахимов А.Р., Смирнов В.Ф. Некоторые вопросы судебно-медицинской экспертизы несмертельной автомобильной травмы. ─ Ташкент, 1976.
8. Стешиц В.К. Судебно-медицинская экспертиза при дорожно-транспортных происшествиях. ─ Минск, 1976.
9. Правила работы врача-специалиста в области СМ при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия). ─ М., 1978.
10. Ардашкин А.П. О ложных бампер-переломах // Судебно-медицинская экспертиза. ─ 1984, N 4. ─ Т. 27. ─ С. 23-24.
11. Поль Клаус Дитер. Естественно-научная криминалистика. Перевод с немецкого. - М., 1985.
12. Осмотр трупа на месте его обнаружения (руководство для врачей). Под ред. Матышева А.А. - Л., 1989.
13. Винокурова С.Е. Диагностика и экспертные критерии травмы от переезда колесом в случаях автодорожных происшествий. Автореф. докт.мед.наук. - М., 1995. - 50 с.
14. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. ── М., 1995.

б) Рекомендуемая слушателям и курсантам для подготовки по теме лекции:

1. Материалы данной лекции.
2. Матышев А.А. Распознавание основных видов автомобильной травмы. ── Л., 1969.
3. Осмотр трупа на месте его обнаружения (руководство для врачей). Под ред. Матышева А.А. - Л., 1989.

Наглядные пособия:

1. Таблицы:
   "Классификация транспортного травматизма"
   "Классификация автомобильной травмы"
2. Комплект диапозитивов:
   "Судебно-медицинская экспертиза автомобильной травмы"
3. Короткометражный кинофильм:
   "Судебно-медицинская экспертиза автомобильной травмы"
4. Диапроектор типа "Протон"
5. Стационарная кинопроекционная установка (демонстрация кино- фильма обеспечивается киномехаником в помещении кинофотолаборатории)

Профессор
полковник медицинской службы

Исаков В.Д.