Анализ экспертиз трупов лиц, умерших от травм в 2017 году в Пермской краевой клинической больнице

Анализ причин в лечебных учреждениях больных, поступивших после получения различных травм, – важный аспект профилактики летальных исходов в ходе лечения. Нами проведён анализ 82 экспертиз трупов лиц, умерших в 2017 году от травм в Пермской краевой клинической больнице.

Таблица 1

Распределение пострадавших по полу

Таблица 2

Распределение пострадавших по возрасту

Таблица 3

Распределение пострадавших по сезону травмы

Таблица 4

Распределение пострадавших по поступлению в стационар

Таблица 5

Время пребывания в стационаре до смерти

Таблица 6

Обстоятельство (вид) травмы

Преобладающее количество автотравм в анализе наших наблюдений согласуется со статистическими данными литературы.

Известно, что большая часть пострадавших (20–62,6 %) на момент получения травмы находилась в состоянии алкогольного опьянения. Однако в наших наблюдениях эти показатели не превышали 5 %, что, вероятно, связано как с проводимой интенсивной терапией, так и длительностью пребывания в стационаре.

Таблица 7

Род смерти

Таблица 8

Локализация доминирующих повреждений относительно основных анатомических образований тела пострадавшего

Длительность пребывания пострадавших в стационаре составляла от нескольких часов до 42 суток. Смерть 15 пострадавших наступила через 2 недели и позже после получения травмы, поэтому кровоподтёки и ссадины на теле не обнаруживались, а у 5 из них к тому же произошла консолидация костных отломков.

Это затрудняло возможность определения локализации, направления воздействия и характеристики травмирующего предмета. В одном наблюдении при травме в условиях автодорожного происшествия гематома распространилась с бедра на голень, что затруднило решение вопроса о механизме транспортной травмы.

Оперативное вмешательство проводилось 53 пострадавшим – рассечение ран, их ушивание, ампутация (при ж/д травме (2), автодорожной травме (1), трепанация черепа и др. Рассечение концов колото-резаных ран (3 пострадавших) не позволяло установить число лезвий и ширину клинка. Значительные сложности в установлении орудия травмы, количества воздействий возникали при трепанации черепа (12) с удалением осколков перелома и обработкой его краёв.

В процессе реанимационных мероприятий имели место серьёзные повреждения, такие как ушибы органов грудной клетки (5), переломы рёбер (23) и грудины (4), имевшие место признаки прижизненности в ряде случаев (10) затрудняли дифференцировку их с другими повреждениями в структуре сочетанной травмы тела. В результате интенсивной инфузионной терапии изменялась и общая морфологическая картина, характерная для патогенеза травматической смерти. Так, при вскрытии 17 пострадавших с массивной кровопотерей её морфологические признаки не обнаруживались вообще (8) или обнаруживались только некоторые из них, чаще только пятна Минакова.

Важное значение для решения экспертных вопросов может иметь исследование одежды умершего. Однако трупы пострадавших из стационара всегда поступали без одежды.

Таким образом, по нашим данным, в 2017 году для судебно-медицинского исследования преимущественно поступали трупы лиц с травмами. Преимущественно мужчины среднего возраста, после автодорожных травм, чаще в межсезонье, что соответствует мнению о том, что одной из основных причин автомобильных травм является низкое качество дорог. Небольшое количество трупов лиц, у которых определялся этиловый спирт в крови, связано, по-видимому, как с проводимой интенсивной терапией, так и длительностью пребывания в стационаре. В связи с тем, что морфологические проявления травмы во многих наблюдениях изменялись или даже исчезали, что было связано с процессами заживления, оперативным и консервативным лечением, большое значение для судебно-медицинских выводов о причинах смерти, механизме травматизации, давности нанесения повреждений приобретают качественные и наиболее полные данные медицинских документов, а также исследование одежды.