Три варианта локальных переломов таза при ударе сбоку в область большого вертела бедренной кости

С целью изучения переломов таза при ударе сбоку в область большого вертела бедренной кости нами были проведены серия из 15 экспериментов на биоманекенах и описано 10 поврежденных тазовых комплексов, являвшихся объектами конкретных экспертиз.

Анализ полученного материала выявил три разновидности переломов таза в области локального воздействия:

1. Перелом вертлужной впадины с возможным внедрением головки бедренной кости в полость малого таза;
2. Разгибательные переломы в области подвздошно-лонного воздействия;
3. Переломы с первичным возникновением продольных, расслаивающих трещин, проходящих по дугообразной линии с переходом на верхнюю ветвь лобковой кости.

Формирование вышеуказанных переломов при одном и том же направлении ударного воздействия можно объяснить особенностями строения тазобедренного сустава. Из нормальной анатомии известно, что по конфигурации тазобедренный сустав относится к шаровидным, способным совершать движение практически в любых направлениях. Энергия травмирующего объекта на кости тазового комплекса передается через головку бедренной кости. В зависимости, от того, в каком положении по отношению к суставной поверхности будет она находится, зависит формирование того или иного перелома. Так, если при ударе произойдет совпадение биомеханической оси с анатомической осью возникает перелом вертлужной впадины. Чаще же приходится сталкиваться с типичными разгибательными переломами в области подвздошно-лонного возвышения без повреждения вертлужной впадины. Образование этих переломов объясняется следующими особенностями строения таза. Основание вертлужной впадины обращено кнаружи и в большей (на тазовых комплексах лиц мужского пола) или в меньшей степени (на тазовых комплексах женского пола) кпереди. При боковом воздействии наиболее вероятна внутренняя ротация бедра, следовательно основная энергия удара будет передаваться на область подвздошно-лонного возвышения, путем локального воздействия передней поверхности головки и бедренной кости. Важную роль в формировании разгибательных переломов в этой области играет суставной хрящ, который выполняя роль амортизатора, потенциирует внутреннюю ротацию бедра.

Формирование третей разновидности повреждений можно объяснить следующим образом. Если в момент травмирования бедро ротировано кнаружи, то головка бедренной кости передает основную энергию на область верхне-внутреннего квадранта вертлужной впадины, а в области верхней ветви лобковой кости и восходящей ветви седалищной кости возникает выраженная продольная нагрузка, о чем свидетельствует первичный характер возникновения продольных трещин. Затем начинается второй этап разрушения, область вертлужной впадины прогибается внутрь с образованием поперечной трещины в области подвздошно-лонного возвышения.

Таким образом, характер локальных переломов костей таза при ударе в область большого вертела бедренной кости зависит от положения конечности в момент травмирования.