Случай внезапной смерти во время начала родовой деятельности

Гр-ка М., 37 лет, была доставлена в акушерскую клинику института 5 / IV с/г. в 7 час. утра с периодическими схватками. Беременность 13-я, роды 4-ые, 9 выкидышей. Последние роды в 1913 г., последняя беременность в 1924 г. Боли начались 4 / IVв 10 час. вечера. Положение плода:1-ое про­ дольное, предлежащая часть — головка, сердцебиение плода прослушивается слева ниже пупка. У роженицы отмечаются отеки рук и ног, имеется расширение вен нижних конечностей, бели молочного цвета. Моча: уд. вес — 1025, насыщенно-темно-желтого цвета, реакция кислая; белка, сахару — нет. Температура 36,7. 11 час. утра — схватки через 5 минут, сильные, рвота зеленоватой жидкостью, без остатков пищи. 2 часа дня — схватки через 5 минут, хорошие, сердцебиение плода немного влево ниже пупка, глуховато. 4 час. 30 мин. Общее состояние удовлетворительное, пульс ритмичный, среднего наполнения, схватки через 5—8 минут, довольно сильные, болезненные, головка над входом, подвижна, сердце­ биение плода почти на уровне пупка слева, довольно глухое. В 4 час. 40 мин. у больной внезапно появился приступ рвоты желчью, одновременно с этим из влагалища показалось небольшое количество крови со сгустками. Вслед затем у больной появились судороги в руках и ногах и одновременно резкий цианоз лица. Пульс исчез, зрачки расширились. Больная через минуты две после появления первых симптомов скончалась. Предположительная причина смерти: эмболия легочной артерии.

Вскрытие было произведено нами 10/IV. Привожу выдержки из протокола вскрытия:

А. Наружный осмотр.— Труп женщины выше среднего роста, правильного, крепкого телосложения, хорошего питания. Общая окраска кожи бледная. На задней поверхности тела сливные синевато-багровые трупные пятна. Трупное окоченение отсутствует. Лицо синюшного цвета; зрачки умеренно равномерно расширены, слизистая оболочка глаз бледна.

Ушные проходы чисты, свободны, из ноздрей потеки сукровичной жидкости. Рот закрыт, губы синюшны, язык за зубами живот, увеличен, через брюшную стенку прощупываются твердые бугристые тела. Большие половые губы мясисто-студенисты, багрового цвета, малые — немного отечны, синевато-багрового цвета. Каких-либо повреждений, знаков насилия, обороны и проч. на трупе не обнаружено.

Б. Внутренний осмотр. Брюшина гладкая, блестящая, матка увеличена, тонкие кишки оттиснуты ею кверху, толстые в боковые части брюшной полости, кишечник не вздут. В брюшной полости около чайной ложки прозрачной красноватой жидкости. В сосудах шеи жидкая темная кровь в большом количестве. Левое легкое свободно, вполне выполняет плевральную полость, правое на всем протяжении приращено к реберной плевре. В левой плевральной полости около у 2 стакана красноватого цвета жидкости. В полости сердечной сумки с чайную ложку прозрачной желтовато-красной жидкости.. Сердце увеличено раза в 1,5. В левой половине незначительное количество жидкой крови, в правой, в особенности в предсердии, большое количество жидкой темной крови. Сердце, главным образом правый желудочек, сильно обложено жиром; толщина мышцы правого желудочка 2,5—3 мм.; от верхушки до средины длины желтоватого цвета, а далее к основанию сердца в мышце видны лишь желтые прослойки. Мышца левого желудочка глинисто-желтоватого цвета, легко разминается, видны в большом количестве желтоватые прослойки. Папиллярные мышцы истончены, на разрезе бледны. Клапаны сердца и больших сосудов без особых изменений. Венечные артерии сужены при начале. Матка соответствует размерам беременной последнего месяца. Наружное отверстие шейки матки щелевидной формы, свободно пропускает два пальца, которые ощупывают предлежащую головку. При разрезе матки в полости ее обнаружены два плода мужского пола, расположенные продольно оси матки, доношенные. Плод в левой половине матки располагается спинкой влево, головкой вколочен в таз, плацента его прикреплена внизу по передне-средней линии; плод в правой половине матки расположен спинкой вправо, головкой кверху, плацента его прикреплена справа от средней линии и вверху. Околоплодная жидкость левого пузыря окрашена в розоватый цвет. В остальных органах каких-либо изменений не обнаружено. При микроскопическом исследовании сердца обнаружено жировое перерождение мышцы правого желудочка и.жировая инфильтрация мышцы левого желудочка.

В доступной нам литературе мы не нашли аналогичного нашему случая. В нашем случае припадок, наступивший, вначале родовой деятельности, правда, походит на эклямпсический припадок, но против этого говорит исследование мочи, которое не обнаруживает каких-либо патологических изменений. Едва-ли первый припадок эклямпсии мог окончиться смертью в 2—3 минуты. Мы склонны объяснить, его расстройством мозгового кровеобращения вследствие быстро сдающего больного сердца. Сокращение самой матки, сильные мышечные напряжения брюшного пресса и других .мышц в общей сложности могли создать неблагоприятный момент для работы болезненно измененного сердца и обусловить его паралич. К тому же работа его, в особенности правой половины, затруднялась вследствие нарушения функций правого легкого. Благодаря всем этим условиям смерть, по нашему мнению, наступила от паралича болезненно измененного сердца и, главным образом, мышцы правого желудочка.

Мы обращаем внимание на мышцу правого желудочка и легкие. В случаях неожиданной быстрой смерти, виновницей последней следует, по нашему мнению, считать жирно-перерожденную .мышцу правого желудочка или же значительное отложение в ней и в мышце левого желудочка жира. В таких случаях измененная мышца не справляется с предъявляемой к ней во время асфиксии работой, и происходит паралич сердца. Таким образом, неясные на первый взгляд случаи смерти для нас будут вполне объяснимыми, если мы впредь почаще будем обращать внимание на мышцу правого желудочка и на легкие, а именно, на сращение их с пристеночной плеврой.