Сахарный диабет в судебно-медицинском отношении

Сахарный диабет (СД) характеризуется высоким, ежегодно увеличивающимся уровнем распространенности. Частота его среди различных возрастных групп варьирует и, как правило, нарастает параллельно с возрастом, достигая 30—40% в пожилом возрасте (Н.М. Дразнин, 1973; Mahler, 1982). У подавляющего большинства больных течение диабета сопровождается тяжелыми осложнениями кардиоваскулярными поражениями, диабетической комой и др., приводящими в 38, 2% случаев к внезапной (Vonder, 1983) смерти, являющейся объектом судебно-медицинского исследования. Смертность больных СД составляет до 5,2% от всех случаев смерти (Hanis, 1983). Отсутствие строго специфических морфологических изменений на секции, включая и поджелудочную железу, создают значительные трудности при постмортальной диагностике СД. При этом СД как основное заболевание в 50—52% случаев не диагностируется (Sulivon, 1982). Не разрешают этот вопрос и биохимические исследования крови, особенно в поздний период (Б.С. Свадковский, 1963; К.С. Симонян с соавт., 1975), что подтверждается и нашими исследованиями.

Так, при динамических исследованиях крови трупов лиц с СД уровень сахара значительно снижался. Наиболее быстрое падение содержания сахара наблюдали в течение первых 2 суток после смерти. За этот период терялось около 90% исходного уровня. Выявленная закономерность не позволяет рекомендовать исследование сахара крови при поздних исследованиях трупов (свыше 24 часов) с целью диагностики СД. При исследовании мочи такого значительного падения содержания сахара не наблюдали. В процессе динамических исследований его содержание снижалось постепенно, достигая к 5-м суткам до 50% от исходных данных. При параллельном исследовании этанола в моче установили его значительное новообразование за счет процессов спиртового брожения при наличии грибковых культур. В связи с этим с целью постмортальной диагностики СД нами исследована динамическая взаимосвязь уровня сахара в моче и величины образовавшегося этанола.

С учетом вышеизложенного разработана методика посмертной диагностики СД, заключающаяся в следующем: при поздних первичных исследованиях биологических объектов проводится параллельное исследование мочи на сахар и на содержание этанола с вычислением коэффициента отношения этанол—сахар (K₁). После первичного исследования образцы мочи герметично закупоривают и хранят в течение 1 суток в условиях, идентичных условиям хранения до первичного исследования. По прошествии данного периода проводятся повторные исследования объектов на сахар и этанол с вычислением коэффициента отношения этанол—сахар (К₂). После этого объекты вновь подвергаются хранению в подобных условиях в течение еще одних суток с проведением третьего анализа на содержание этанола и сахара и вычислением коэффициента отношения (К_з). При наличии у умершего СД в моче за счет процессов спиртового брожения снижается содержание сахара и увеличивается концентрация этанола, при этом коэффициент отношения этанол—сахар статистически достоверно увеличивается (Р<0,001).

Таким образом, полученные результаты указывают на целесообразность параллельного динамического исследования мочи на сахар и этанол, что позволяет объективировать постмортальную диагностику СД.