Правила амбулаторного судебно-медицинского акушерско-гинекологического исследования

Правила амбулаторного судебно-медицинского акушерско-гинекологического исследования

I

1. Каждый судебно-медицинский эксперт при производстве судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы всю свою работу строит в полном объеме и в соответствии с § 1 гл. I Положения о производстве судебно-медицинской экспертизы.

2. Амбулаторное акушерско-гинекологическое судебно-медицинское освидетельствование производится по требованию органов расследования, прокуратуры, суда, комиссий по делам несовершеннолетних и органов здравоохранения.

Примечание. Этот вид экспертизы может быть произведен в особых случаях, требующих спешного исследования, и по требованию отдельных граждан, причем судебно-медицинский эксперт руководствуется § 5 Положения о производстве судебно-медицинской экспертизы, и акта на руки свидетельствуемой не выдает, а пересылает его по требованию соответствующего учреждения.

3. Судебно-медицинское акушерско-гинекологическое освидетельствование производится судебно-медицинским экспертом лично или консультативно, совместно со специалистом акушером-гинекологом; в случаях изнасилования последнее всегда желательно.

4. Акушерско-гинекологическая судебно-медицинская экспертиза должна производиться в светлом теплом помещении и, как правило, при естественном дневном освещении.

Примечание. Освидетельствование по поводу изнасилования обязательно должно производиться при естественном освещении; если же эта экспертиза по поводу изнасилования была произведена при искусственном освещении, то это обстоятельство отмечается во вводной части акта освидетельствования с указанием причин.

5. При производстве акушерско-гинекологической судебно-медицинской экспертизы надлежит пользоваться инструментарием и аппаратурой, обычно применяемыми в амбулаторной акушерско-гинекологической практике. Кроме того в распоряжении эксперта должны быть:

• а) при определении половой зрелости измеритель роста, измерительная лента с делением на сантиметры и тазомер;
• б) при исследовании девственной плевы — стеклянные палочки длиною 15—20 см с загнутыми тупыми гладкими разной толщины концами, а также лупа;
• в) при изготовлении мазков для лабораторного исследования выделений и пр. на наличие гонококков, спермы и др. — платиновая петля, стерильные ватные тампоны, укрепленные на деревянном или металлическом (проволочном) стержне и хранящиеся в закрытой пробирке.

Примечание. При направлении в лабораторию изъятого материала соблюдаются общие правила изъятия и направления вещественных доказательств.

6. Если акушерско-гинекологическая судебно-медицинская экспертиза производится в отношении малолетних девочек или не достигших половой зрелости, то уже при собирании предварительных сведений об обстоятельствах дела следует самой свидетельствуемой предоставить рассказать о бывшем с ней происшествии, не ставя специальных вопросов.

В случае, если девочка не может по тем или иным причинам дать требуемые сведения, то их надлежит требовать от лиц, сопровождающих свидетельствуемую или извлекать из следственного материала дела.

Примечание 1. Освидетельствование малолетних производится обязательно в присутствии отца или матери, либо приведших их старших лиц, а также представителя отдела народного образования (см. дополнительные пояснения).

Примечание 2. К сведениям, полученным от самих свидетельствуемых девочек, эксперту надлежит относиться особенно критически, причем он не должен упускать из вида, что в соответствующих случаях может понадобиться и психологическая экспертиза для установления ценности и достоверности показаний малолетних, равно желательно присутствие и педолога.

II

7. При производстве судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы составляется акт судебно-медицинского освидетельствования.

8. В вводной части акта указывается:

• а) номер акта и по чьему предложению производится освидетельствование;
• б) месяц, число и год освидетельствования;
• в) фамилия, имя, отчество свидетельствуемой, возраст, народность, семейное положение, профессия, образование, место службы и местожительство;
• г) цель экспертизы (например установление девственности, определение половой зрелости, послеродового периода и т.д.);.
• д) обстоятельства дела с изложением сведений, относящихся к данному происшествию с указанием, не подвергалась ли свидетельствуемая осмотру, в связи с происшествием, в лечебных учреждениях и у отдельных специалистов, равно не находилась ли в больничных учреждениях до обращения по данному случаю в судебно-медицинскую экспертизу; в утвердительном случае и при наличии документов осмотра данные из них обязательно вносятся «в обстоятельства дела» с точной ссылкой на эти документы.

В случае отсутствия на руках у свидетельствуемой полезных для дела документов, эксперт должен затребовать таковые от указываемых свидетельствуемой учреждений и лиц. Кроме того, эксперт, по своему усмотрению, в случае надобности, вправе затребовать от органов расследования все подлинные материалы предварительного следствия или дознания;

е) жалобы;

ж) специальные предварительные сведения (анамнез). При собирании их у свидетельствуемой в зависимости от цели экспертизы устанавливается: наследственность (сифилис, туберкулез, алкоголизм и пр.); перенесенные болезни и операции (рахит, сифилис, гонорея, туберкулез, диабет, тиф, скарлатина и (пр.); менструации: первое появление — в каком возрасте и характер их установления, характер до замужества, характер и течение после замужества, последняя менструация, по возможности; точные даты начала и конца; наличие аменорреи и сопровождающих ее явлений — лактационная, ранний климакс, дисфункция адипозо-генитальная и пр.); половая жизнь: если не отрицается, то с каких лет началась (извращения); беременности (общее их количество), из них роды: преждевременные... срочные... выкидыши... самопроизвольные..., первые роды на... году, последние роды... лет назад, течение беременности — токсикозы и пр., течение родов и послеродового периода, пуэрперальные (послеродовые) заболевания; выделения (бели, кровотечения).

Примечание. При собирании этих сведений эксперт руководствуется возрастом свидетельствуемой, характером предложенной экспертизы, а потому он вносит в акт только соответствующие данные.

9. Вводная часть акта (см. § 8 экспертом обязательно прочитывается свидетельствуемой и ею собственноручно подписывается, а при малолетстве ее — сопровождающим лицом, причем необходимо стремиться уточнить идентичность личности свидетельствуемой.

III

10. В описательной части акта (данные объективного осмотра) эксперт вносит все данные, полученные при освидетельствовании.

11. В случаях акушерско-гинекологического судебно-медицинского освидетельствования для установления девственности или изнасилования с растлением, либо развратных действий, либо половой зрелости эксперт обязан определить:

а) Общее состояние свидетельствуемой: телосложение, соответствие внешнего вида указанному ею возрасту, инфантильность, вирилизм (омужествление), ненормальности волосяного покрова, пороки общего развития и пр. Умственное развитие (отсталость, дефективность и т.п.);

б) Вторичные половые признаки правильность сформирования и степень (качество) развития грудных желез (величина, упругость, состояние околососковых кружков (окраска), отсутствие или наличие коллострума или молозива, оволосение в подмышечных впадинах, н лобке, больших губах (наличие или отсутствие), тип оволосения — мужской или женский, степень обилия волос;

в) повреждения на теле, причем следует обратить особое внимание на повреждения наружных половых органов и окололежащих областей (бедер) и тщательно отмечать их локализацию (место расположения) и характер;

г) состояние наружных половых органов: правильность сформирования их (уродства), качество их развития и соответствие его (развития) указанному свидетельствуемой возрасту; отсутствие или наличие повреждений на наружных половых частях и их характер, состояние слизистой входа во влагалище (цвет, целость), выделения (характер, количество); состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала (выделения и пр.);

д) состояние девственной плевы, причем отмечается очертание ее поверхности или формы плевы (кольцевидная, полулунная и т.д.), ее ширина, (высота), консистенция (мясистая, перепончатая, плотная, растяжимая), состояние ее свободного края (тонкий, толстый, извилистый, ровный, бахромчатый, зубчатый, лоскутный и пр.). Форма отверстия (круглое, овальное), величина, количество отверстий, наличие перегородки и пр., наличие ощущения кольца сокращения при введении кончика пальца, природные выемки по краю, их глубина, место расположения, симметричность расположения и их отношение к столбам влагалищных складок.

Примечание 1. При установлении девственности обращается внимание не только на девственную плеву, но и на состояние больших и малых губ, клитора, наружного отверстия мочеиспускательного канала, глубину и ширину входа во влагалище, уздечку и ладьеобразную ямку, особенно когда вопрос касается давности начала половой жизни (см. дополнительные пояснения).

Примечание 2. Для установления наличия ощущения кольца сокращения можно попробовать осторожно проникнуть во влагалище кончиком пальца лишь при достаточно широком и растяжимом отверстии плевы; вообще этого следует избегать.

Примечание 3. Не следует упускать немедленного обследования виновника в тех случаях, когда таковой вскоре после совершения полового акта обнаруживается, при этом обращается внимание на наличие
следов повреждений на теле, полученных в процессе борьбы, на мелкие повреждения на члене, следы пятен на белье, а также платиновой петлей набирается секрет из уретры (наличие спермы).

12. При освидетельствовании по поводу изнасилования или попыток к нему, помимо вышеизложенного, устанавливается: целость девственной плевы или нарушение ее, месторасположение разрывов или надрывов, их количество, состояние краев (кровоточащие, представляющие свежую раневую поверхность, гранулирующие, рубцующиеся, свежезарубцовавшиеся), цвет их поверхности — белесоватый, розовый, плотность краев, наличие природных выемок (их местонахождение, глубина, характер и цвет покрывающей их слизистой, по сравнению с остальным) свободным краем плевы — см. § 11).

Примечание 1. Внутренние половые органы при экспертизе случаев изнасилования, сопровождающегося растлением, не исследуются; но если в данных дела отмечены: задержка регул, инфекция, особая растяжимость плевы, допускающая производство исследования внутренних половых органов через влагалище, таковое производится на предмет установления состояния матки и придатков, наличия беременности и пр.; при невозможности внутреннего исследования через влагалище и необходимости выяснения состояния внутренних половых органов исследование производится через прямую кишку. Введение зеркала в этих случаях не производится. Во всех же случаях освидетельствования по поводу «изнасилования» живших половой жизнью ранее, до экспертизы, внутреннее двуручное (бимануальное) исследование, там где в нем встречается необходимость, производится с соблюдением всех правил акушерско-гинекологического исследования.

Примечание 2. О факте изъятия в процессе экспертизы того или иного материала для лабораторного исследования (мазки, части плодного яйца, остатки детского места, белье с теми или иными пятнами и т.п.) отмечается в акте с указанием о дополнительном сообщении результата исследования.

Примечание 3. Поскольку психическое состояние нарушителей половой неприкосновенности детей в значительном числе патологическое (имбецилики, идиоты, эпилептики, шизофреники, алкоголики и др.), эксперту надлежит позаботиться еще и об экспертизе специалиста-психиатра.

13. При освидетельствовании по поводу развратных действий, сопровождавших изнасилование или без такового, а также при половых извращениях (насильственных и ненасильственных), эксперт помимо вышеуказанного исследует (при педерастии) заднепроходное отверстие и обращает внимание на его форму (кратеро- или воронкообразную), не зияет ли оно, на дряблость и вялость слизистой прямой кишки, на наличие лучистости складок кожи кругом заднепроходного отверстия или их сглаженности, трещин, ранений, на состояние сфинктера, расширение ампулы, выпадение слоев прямой кишки; особое внимание уделяется наличию ректальной гонореи, особенно у потерпевшего мужчины (малолетнего); у маленьких девочек, кроме того, вообще всегда подлежат сугубо внимательному исследованию задняя спайка и ладьеобразная ямка.

Примечание. В соответствующих случаях эксперт воспользуется при исследовании и прямокишечным зеркалом.

IѴ

14. При составлении заключения в случаях экспертизы по вышеприведенным, поводам (§ 11) эксперт, исходя из объективных данных осмотра, указывает:

• а) при определении половой зрелости — достигла или не достигла свидетельствуемая половой зрелости; при этом не допускается формулировка вроде: «не вполне достигла половой зрелости», или «близка к достижению половой зрелости» и т.п. Равно не следует смешивать понятия «половая зрелость» в биологическом смысле с «половой зрелостью» с точки прения судебно-медицинской практики (см. дополнительные разъяснения);
• б) при установлении девственности — факт целости девственной плевы или ее нарушения и давности последнего, если это еще возможно установить. При целости девственной плевы отмечают — не имеет ли она такого строения (очень растяжимая или очень низкая в виде каемки или низкого валика), которое допускает совершение полового акта без нарушения целости (см. дополнительные пояснения);
• в) при установлении изнасилования — целость или нарушение девственной плевы и давность последнего (если это еще возможно), причину и механизм происхождения отмеченных в объективных данных акта разрывов, равно тех или других повреждений слизистой плевы или окружающих ее частей (кровоподтеки, ссадины и т.п.); внешнее ли воздействие тупым твердым предметом, например пальцем (руки) безразлично, своим, т.е. самой свидетельствуемой (при зуде у детей), или посторонним, совершен ли половой акт или лишь попытка к совершению такового, бывшими ли родами, болезнями (дифтерит) и т.д.;
• Примечание. Если дело касается изнасилования девушки, не жившей половой жизнью, но обладающей весьма растяжимой плевой, а экспертом нарушение целости ее однако не обнаруживается, то в заключении обязательно указывается, не обладает ли данная девственная плева строением, допускающим совершение даже и насильственного полового акта без нарушения ее целости (ср. п. «б», раздела IѴ, § 14-б); равным образом, когда дело касается «развратных действий» или попыток к насильственному совершению полового акта, а следов таковых не обнаружено, то и это обязательно отмечается в заключении.
• г) когда в процессе экспертизы констатируются те или другие повреждения на теле, то при составлении заключения необходимо отметить, на что указывают эти повреждения, не являются ли они косвенным указанием на насильственно совершенный половой акт, результатом борьбы, самообороны и сопротивления свидетельствуемой, чем и как они могли быть причинены, не являются ли они результатом каких-либо «развратных действий» (садизм и т.п.), обязательно устанавливается давность отмеченных повреждений по отношению к указанному свидетельствуемой моменту насилия, причем сами повреждения квалифицируются по УК с точки зрения их тяжести;
• д) при составлении заключения эксперт всегда учитывает результаты лабораторных исследований, которые (результаты), отмеченные дополнительно в акте, дополнительно сообщаются направившему органу расследования; е) вообще же эксперт должен знать, что шаблонов для заключения, нет и не может быть, так как в каждом отдельном случае оно конструируется в зависимости от специфических особенностей данного случая.

Ѵ

15. В случаях акушерско-гинекологической судебно-медицинской экспертизы по поводу наличия беременности и ее срока, установления бывших родов или послеродового периода, бывшего выкидыша (самопроизвольного или искусственного), эксперт обязан установить, руководствуясь правилами клинического акушерства:

• а) беременна ли свидетельствуемая и в положительном случае — первичная или повторная беременность, либо свидетельствуемая вовсе никогда не была беременной;
• б) давность беременности, бывших родов или выкидыша; в последних двух случаях давность устанавливается, когда к тому имеется еще возможность; в делах «об отцовстве» продолжительность текущей или бывшей беременности желательно установить в днях;
• в) правильность или неправильность ее течения, а при выкидыше — является ли он лишь угрожающим, начавшимся в ходу или неполным, и нет ли указаний на преступный выкидыш.

16. При решении вопроса — беременна ли свидетельствуемая — обязательно производить осмотр грудных желез, живота и его покровов, наружных половых частей, промежности, стенок влагалища, влагалищной части матки, тела матки (ее положение, величина, плотность, подвижность, чувствительность), придатков матки, тазовой брюшины и клетчатки; отмечаются выделения, характер и количество.

17. В случае установления беременности, по возможности определяется, является ли она первичной или повторной, равно и давность; в сомнительных случаях или в очень ранние периоды эксперт воспользуется биологической реакцией Ашгейм-Цондека (см. «Дополнительные пояснения»), а при невозможности выполнить таковую, предлагает свидетельствуемой явиться на повторное освидетельствование через 2—3 недели. В акте экспертизы надлежит фиксировать дату первого дня последних бывших или первых ожидавшихся, но не явившихся (см. раздел II § 8-ж) регул, а при недавнем начале половой жизни устанавливается по возможности дата первого совокупления, что особенно важно при установлении отцовства; при установлении беременности во второй ее половине отмечают дату первого шевеления плода (со слов свидетельствуемой).

Примечание. Все эти сведения как субъективные данные анамнеза следует подвергать сугубо критическому анализу в соответствии с современными нашими знаниями о взаимоотношении между менструацией, овуляцией и сроком возможного зачатия.

18. При осмотре наружных половых органов по поводу случаев, указанных § 16, устанавливается состояние половой щели (закрыта, зияет), промежности (наличия или отсутствия разрывов — свежих или давних, степень разрывов), слизистой наружных частей (цвет, набухание, повреждения), задней спайки губ (цела ли у первобеременных), девственной плевы (сохранена ли ее непрерывность у основания, либо она представлена в виде отдельных бородавчатых мясистых возвышений, так называемых «миртовидных сосочков»), состояние входа во влагалище (узкий, способный к сокращению, широкий, зияющий), наличие или отсутствие выделений (при наличии — их характер и количество).

19. В ранние сроки беременности признаки ее следует искать не столько в изменениях наружных половых частей, как в изменениях влагалища и матки, что кроме того, имеет весьма важное значение для определения первичной или повторной беременности, а также для установления факта, является ли свидетельствуемая вообще рожавшей. Поэтому надлежит при внутреннем исследовании установить:

• а) состояние влагалища и его стенок (узкое с шероховатыми стенками более или менее широкие с гладкими стенками);
• б) состояние влагалищной части (форма, величина, степень плотности, наличие или отсутствие эрозий), форма наружного зева — маленькое, круглое или щелевидное (поперечная щель) отверстие, закрыт или зияет зев, его направление — кзади, кпереди, по отношению к проводной оси таза; в) состояние тела матки (положение — антефлексио-верзио, остроугольная антефлексио или гиперантефлексио, ретроверсиофлексио); форма поверхности — гладкая, бугристая, грушевидная; величина; консистенция — плотная, тестоватая, мягкая; подвижность; чувствительность; г) состояние придатков;
• д) состояние тазовой брюшины и клетчатки;
• е) наличие или отсутствие выделений (количество, характер). Кроме того в ранние сроки и в сомнительных случаях эксперт не преминет воспользоваться биологической реакцией Ашгейм-Цондека.

21. В более или менее поздние сроки беременности эксперт:

• а) обстоятельно описывает состояние грудных желез, живота, его покровов (форма, чувствительность, напряженность, или дряблость кожных покровов; белая линия — пигментация; наличие или отсутствие «рубцов беременности» и пр.);
• б) фиксирует в акте размеры таза и данные следующих измерений, сделанных циркулем (тазомером): от лобка до пупка, от лобка до дна матки, от лобка до мечевидного отростка и при (помощи измерительной ленты (сантиметра) окружность живота на уровне пупка;
• в) ощупыванием устанавливает следующие данные о плоде: положение (продольное, поперечное, косое), предлежащая часть (головка, ягодицы), высота стояния предлежащей части «ад входом (высоко или низко), ее подвижность (баллотирует, подвижна, туго подвижная, не подвижна, вставлена), плотность предлежащей части, а при головном положении устанавливается циркулем (тазомером) ее поперечный размер;
• г) выслушиванием (аускультацией) определяется наличие сердцебиения плода, маточного шума и шевеление плода (ясно или глухо, либо вовсе не выслушивается или не удается почему-либо прослушать), отмечается и место, где яснее всего прослушивается сердцебиение.

Примечание. Эксперту надлежит помнить, что наличие «рубцов беременности» само по себе не является решающим в вопросе о бывшей беременности, равно как и их отсутствие не говорит против; вопрос разрешается по совокупности всех признаков.

21. При установлении продолжительности наличной или бывшей беременности в алиментных процессах «об отцовстве», где требуется особая точность вычисления, судебно-медицинский эксперт не руководится исчислениями по Негеле, а должен стремиться установить:

• а) дату первого дня последних бывших или последних ожидавшихся, но не появившихся месячных, причем весь цикл исчисляется в днях;
• б) согласно новейшим данным и достижениям науки дату овуляции и оптимального срока возможного зачатия: в связки с полученными уже данными о менструациях, овуляции и днем бывших родов;
• в) дату первых движений плода при наличии беременности во второй воловине ее (§ 18, примечание), исходя в целом из того, что продолжительность человеческой беременности, как явление биологическое, подвержено колебаниям, равно как и темпы развития плода представляют много вариаций.

22. «Зрелость» плода эксперт должен учитывать, не считая ее однако решающей, и наряду с ней в своей экспертизе должен принять во внимание и время последних регул, отношение к ним момента овуляции, возможного момента зачатия и др.

Примечание 1. Для установления самого факта зрелости необходимо наличие совокупности всех ее признаков а не каждого в отдельности, причем самое существенное значение в глазах эксперта должна иметь длина, а не вес.

Примечание 2. Эксперту надлежит проверить, насколько точны и правильны представленные ему измерения плода, без чего не может быть дано заключение.

23. Составляя заключение при экспертизе беременности, эксперт должен:

• а) при ранней беременности или подозрении на нее (до 5 недель) воздержаться от дачи окончательного заключения при первичной экспертизе и прибегнуть к вторичному освидетельствованию через 2—3 недели, одновременно направив свидетельствуемую для производства биологической реакции Ашгейм-Цондека, для чего самолично берет у свидетельствуемой с помощью (катетера первую порцию утренней мочи. Кроме того, эксперт при освидетельствовании не должен упустить возможности и внематочной беременности;
• б) в случае поздней (во второй половине) беременности решить вопрос: о сроке беременности, установить по возможности, первичная или повторная (могли предшествовать не оставившие следов ранние выкидыши), маточная или внематочная, равно правильность или неправильность ее течения; заключение должно иметь прочную базу в объективных данных исследования;
• в) при определении продолжительности наличной и бывшей беременности в алиментном процессе «об отцовстве» стремиться указать продолжительность ee в днях, пользуясь для этого не только данными объективного исследования, но и научно проверенными перекрестно в связи и в сравнении с ними, согласно современному положению науки, субъективными данными анамнеза свидетельствуемой (менструация, первое шевеление плода, указываемый свидетельствуемой день оплодотворившего совокупления, день родов; см. § 22-6).

24. Составляя заключение по вопросу, является ли свидетельствуемая рожавшей и когда были последние роды, эксперт должен учитывать:

• а) что в первые 14 дней после родов все наличные данные позволяют дать определенный ответ и установить давность бывших родов в днях;
• б) по прошествии 14 дней заключение может быть дано с известной вероятностью об имевших место родах «в более или, менее непродолжительном времени»;
• в) при еще большем промежутке времени, протекшем от момента родов, срок их тем труднее определить, чем больше времени истекло.

25. Давая заключение по вопросу об установлении срока бывшего выкидыша, эксперт также руководствуется временем, протекшим с момента подозреваемого выкидыша, до момента экспертизы, причем в этих случаях часто бесцельно даже и свидетельствовать женщину, особенно многорожавшую, если последняя направлена в экспертизу, когда бывший выкидыш уже не мог оставить никаких объективных следов. У женщин, никогда не рожавших, при несколько далеко зашедшей беременности, у эксперта возможно будут еще какие-либо опорные пункты для дачи заключения. Вообще же эти случаи требуют до дачи заключения особо тщательного всестороннего исследования и чрезвычайной осторожности в выводах.

Дополнительные пояснения к правилам

К разделу I, § 6.

1. К расспросу детей, которые вообще легко внушаемы, следует подходить с особой осторожностью, считаясь с их неосведомленностью в половых вопросах вообще и в тонкостях полового разврата в частности.

Вопрос о показаниях малолетних в настоящее время вырос в большую проблему, с которой следует познакомиться как работнику суда, так и эксперту. Необходимо запомнить, что ни с какой стороны нельзя трактовать в судебно-медицинских интересах ребенка, как взрослого. Сам допрос малолетнего должен быть иначе обставлен и предполагает знакомством с психологией малолетних или несовершеннолетних. Чем наивнее рассказ ребенка легко поддающегося внушению, тем он большего доверия заслуживает; подробность и обстоятельность отнюдь не равносильны правильности и ценности показаний. При предоставлении ребенку самому рассказать обстоятельства дела, не задавая вопросов, получается меньше искажений.
 

К разделу IѴ, § 10 — примечание I и к разделу Ѵ, § 14-б.

2. При установлении диагностики «девственности» тут как и при всякой постановке диагноза, а в данном случае и заключения, следует руководствоваться не одним каким-либо признаком, а совокупностью всех объективных данных исследования — всеми признаками девственного состояния половых органов в целом. Только сочетание всех этих данный в большинстве случаев дает право заключить, что половые органы находятся «в девственном состоянии».

К разделу IѴ § 14-а.

3. При освидетельствовании и даче заключения по поводу половой зрелости судебно-медицинский эксперт в основном руководится наличием совокупности следующих признаков; а) способности к деторождению и к вскармливанию ребенка; б) наличия в должной степени умственного развития вообще и в частности в отношении воспитания ребенка; в) подготовленности к самостоятельному существованию. В отдельности ни один из этих признаков не является решающим.

В частности эксперт должен учесть:

• а) что тело женщины лишь в биологическом, а не в судебно-медицинском смысле считается достигшим половой зрелости, когда оно способно к деторождению, что всегда тождественно лишь; с половым созреванием, но не с половой зрелостью в судебно-медицинском смысле;
• б) что первая менструация, время появления которой зависит от ряда условий, является одним из первых и важных признаков полового созревания у девушки и сам по себе не является решающим;
• в) что возраст свидетельствуемой сам по себе также не является решающим фактором. Совокупность данных объективного исследования поэтому всегда дает возможность эксперту категорически ответить на поставленный вопрос в положительном или отрицательном смысле.

К разделу Ѵ, § 17.

4. Порция первой утренней мочи добывается катетером самолично экспертом и в чистом пузырьке с соблюдением всех правил для изъятия и направления вещественных доказательств в лабораторию. Если необходимо отправить по почте, то на каждые 25,0 прибавляют 1 каплю чистого трикрезола во избежание разложения, в крайнем случае можно и без трикрезола.

К разделу Ѵ, § 20, пп. Б и В.

5. При определении срока наличной беременности в более или менее поздние сроки необходимо помнить, что единой какой-либо схемы, ко всем случаям приложимой, нет и быть не может. Крайне ошибочно будет, если эксперт при разрешении этого вопроса будет исходить из одной лишь высоты стояния дна матки, как это графически указывается даже в руководстве такого авторитетного ученого, как Бумм. Громадный опыт, добытый систематическими наблюдениями советских акушеров при определении срока декретного отпуска беременным (8 и 8½ лун. мес.; 32—34 недели), что кстати сказать, неоднократно служило предметом судебно-медицинской экспертизы, дал уже стройную методику подхода к этому вопросу. С этой методикой судебно-медицинскому эксперту необходимо познакомиться. Не касаясь здесь деталей, следует лишь пояснить, что всегда необходимо сопоставлять высоту стояния дна, измеренную не пальцами, а тазомером, с выясняемыми при томоши приемов Леопольда состоянием и отношением, при продольных положениях предлежащей части ко входу в таз (высота ее стояния, степень подвижности, величина и плотность ее). Многочисленные наблюдения показали, например, что при головке, частично и полностью фиксированной во входе в таз, высота стояния дна матки при 32-недельной беременности равняется 23—23,5—24 см (газомер), а при баллотирующей над входом головке эти цифры увеличиваются до 24—25 см; размер головки при этих условиях колеблется от 9—11 см.

Не следует забывать, что трудовые процессы, свойственные некоторым профессиям (огородницы, письмоносцы, трамвайные стрелочницы и т.п.), способствуют более раннему опущению и фиксации головки, что понижает высоту стояния дна матки, а узкий таз повышает ее.

При ягодичных предлежаниях в основу определения срока кладется размер головки и высота стояния дна матки (тазомером), которые при этих положениях бывают несколько большими.

Ограничиваясь этими весьма краткими пояснениями, рекомендуется эксперту познакомиться с этой методикой в целом, так как она будет для него руководящей при установлении и более низких и более высоких, чем 32 и 34 недели, сроков беременности.