К вопросу о прижизненности и давности причинения повреждений при механической травме

Одной из проблем современной судебно-медицинской науки практики является определение прижизненности и давности механических повреждений, это в первую очередь относится к повреждениям прижмзненности и давности незадолго до наступления смерти (в промежутке времени исчисляемых минутами- часами). Широко испульзуемые в настоящее время медико- и микроскопические исследования в силу отсутствия объективных морфологических критериев не отвечают высокой степенью вероятности определить прижизненность и давность образования повреждений в эти временные интервалы.  Это объясняется, в первую очередь, недостаточно четко выраженными в этот период явлениями начального периода репаративных процессов в зоне повреждения, а также формированием морфологической картины, характерной для «переживаемости» тканей. Последнее сопровождается тем, что в зоне повреждения в постмортальном периоде возникают морфологические изменения, схожие с изменениями, возникающими в зоне прижизненно возникших повреждений. Особенно они бывают выражены при нанесении повреждений в ранние сроки ( первые часы) постмортального периода.

Анализ литературных данных показал, что морфологических критериев, четко ограничивающих временные пороги травматических процессов не установлено [2]. Характер, скорость и последовательность реактивных изменений обусловлены не только временем, но и тяжестью, а также локализацией травмы, индивидуальными особенностями иммунной системы пострадавшего, наличием фоновой патологии, различных интоксикаций, медикаментозной терапией, хирургическим вмешательством и другими факторами. Поэтому, несмотря на этапность развития посттравматических изменений, определение давности повреждений по характеру клеточных реакций вызывает у гистологов большие затруднения [1].

Проведенное нами изучение динамики морфологических изменений тканей в зоне постмортальных повреждений, нанесенных дозировано тупым твердым предметом (спец. линейкой) спустя 4-6 часов после биологической смерти, у трупов обоего пола правильного телосложения, несколько повышенного питания, в возрасте 45-60 лет, умерших внезапно от ишемической болезни сердца, выявили следующую морфологическую картину: через несколько минут после причинения повреждения в этой области образовывались четко выраженные синюшного цвета кровоподтеки, на разрезах в подкожной клетчатке и поверхностных мышцах, в проекции ударного воздействия были выявлены темно-красные очаговые кровоизлияния.

Далее в динамике проводили взятие материала из зоны повреждения для гистологического исследования в виде кусочков мягких тканей с периферии повреждений на границе с неповрежденной тканью, через определенные промежутки времени с дальнейшим  их фиксацией в 10% нейтральном формалине.

Обработку гистологического материала проводили по стандартной батарее восходящих спиртов с последующей заливкой в целлоидин. В дальнейшем срезы изготавливали на микротоме со стандартной окраской гематоксилин-эозином.

При микроскопическом исследовании на микроскопе Олимпус СХ 31 при большом и малом увеличении (х150, х600) изготовленных препаратов была выявлена следующая динамика морфологических изменений.

Через 4-6 часов после нанесения повреждений (10-12 часов после наступления смерти) в тканях выявляли распространенные кровоизлияния, с четко контурированными эритроцитами, в отдельных зонах определяли единичные лейкоциты.

Через 16-18 часов после причинения повреждений (24-26 часов после наступления смерти) в представленном срезе обнаруживали распространенные сливные кровоизлияния из четко контурирующихся эритроцитов; среди них выявлено небольшое количество лейкоцитов. В просветах сосудов отмечаются эритроциты с четкими контурами.

Через 22-24 часа после причинения повреждений (30-32 часов после наступления смерти) в пределах среза появляются негустые скопления лейкоцитов. В просветах сосудов отмечается отмешение эритроцитов от плазмы; в основной массе эритроциты выявляются с относительно четкими контурами.

Через 30-32 часа после нанесения повреждений (38-40 часов после наступления смерти) в тканях в зоне кровоизлияний местами выявляются эритроциты без четких контуров, увеличивается количество лейкоцитов.

К 40 часу после нанесения повреждений (46-48 часов после наступления смерти) в зоне кровоизлияний выявляются эритроциты с нечеткими контурами, на отдельных участках в виде гомогенного эозинофильного прокрашивания. В зоне кровоизлияний лейкоциты находятся в виде более и менее густых скоплений.

Таким образом, выявленные морфологические изменения в зоне посмертно нанесенных повреждений по своим морфологическим показателям были схожи с изменениями прижизненно причиненных повреждений.

Поиск диагностических критериев, необходимых для обоснования объективных выводов о прижизненности и сроках давности причинения повреждений привел нас к необходимости: установления особенностей морфологических изменений в различных зонах травмированных тканей; сравнительного морфологического исследования 4-х отдельных зон поврежденного участка тканей, а именно: зоны травматического некроза, зоны диффузии и имбибиции окружающих тканей форменными элементами крови из поврежденных сосудов, зоны выраженных репаративных процессов и хемотаксиса, а также зоны интактных тканей  вблизи участков травматизации в пределах  той анатомической области, где находится исследуемый очаг повреждения. Подобный методический подход к проблеме прижизненности и сроков давности причинения механических повреждений заслуживает одобрения своим инновационным принципом и позволяет с оптимизмом оценивать возможности его позитивной реализации в экспертной практике.

Список  литературы:

1. Гридасов Е.В., Виноградов О.М. К вопросу экспертной оценки морфодинамики посттравматических реактивных изменений. // Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков,посвященного 30-летию Всероссийского общества судебных медиков. – М. – Тюмень, 2005. – С.77-78.
2. Науменко В.Г., Митяева Н.А. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. – Москва, 1980, 303 с.