О дактилоскопии у больных лепрой

Благодаря хорошо организованной системе профилактических мероприятий и лечебной помощи проказа в СССР давно перестала быть «страшным» заболеванием, требующим строжайшей изоляции. Так, по данным Т. Н. Величко, во Всесоюзном научно-исследовательском институте по изучению лепры в Астрахани (в котором мы проводили наши наблюдения) к концу 1948 г. 17%, а к концу 1953 г. 50% больных состояли на амбулаторном лечении (преимущественно с туберкулоидной формой лепры). Выписка больных этой формой в первый же год их поступления в станционар увеличилась в 6 раз; в ряде случаев допустима диспансеризация больных и с лепроматозной формой проказы.

Поскольку вопросы морфологии папиллярных узоров разрабатываются преимущественно в судебной медицине (в СССР С. М. Матвеев, П. С. Семеновский, Ю. М. Кубицкий и др.), нам казалось интересным выяснить, в какой степени изменяется дактилоскопический рисунок у больных начальными формами лепры и в период клинического выздоровления, т. е. у амбулаторных и диспансерных больных.

Данные литературы по вопросу о характере изменений дактилоскопических рисунков у больных проказой довольно скудны. Пользуются известностью работы бразильца Рибейро и кубинца Кастелляноса; последний наблюдал при лепре в ряде случаев прогрессирующее разрушение папиллярных линий почти до полного их исчезновения. Более подробных данных в интересующем нас плане авторы не приводят.

В отечественной литературе специальных работ по дактилоскопии при лепре мы не встречали.

Нами были обследованы больные, находившиеся в удовлетворительном состоянии; большинство из них готовилось к выписке из лепрозория для дальнейшего диспансерного наблюдения; некоторую часть составляли вновь поступившие больные в начальной стадии заболевания.

Больные были в возрасте от 18 до 65 лет; в лепрозории и до него большинство из них занималось недифференцированным физическим трудом.

С каждой фаланги по общепринятой методике брали по несколько отпечатков (не менее четырех).

Рис. 1. «Белые» линии и пятна; частичная сглаженность папиллярного узора у X., 43 лет, больной недифференцированной формой лепры 10 лет.

Рис. 2. Сильно выраженные «белые» пятна и почти полное исчезновение папиллярного узора у Т., 28 лет, больного лепроматозной формой проказы 9 лет.

В результате изучения более 2000 дактилоскопических отпечатков изменения папиллярного узора были установлены нами у 32 человек из 51 обследованного. Характер этих изменений был различным в зависимости от интенсивности развития заболевания и от степени поражения кожи.

Наиболее характерным для папиллярного узора при лепре является частичная или полная сглаженность его с появлением «белых» линий и дятен. Папиллярные линии менее обычного выступают на поверхности кожи, поэтому отпечатки получаются не вполне отчетливыми и папиллярные линии плохо различимыми, сливающимися друг с другом. «Белые» линии появляются иногда уже в первые месяцы заболевания.

Сглаженность узора может начинаться с появления «белых» пятен, т. е. участков кожи, где сглаженность более выражена; при этом обычно лучше сохраняется центральная часть узора (рис. 1).

«Белые» линии и пятна не являются обязательным признаком лепры (они были отмечены лишь у 17 из 51 обследованного больного), но, бесспорно, связаны с ней. Об этом свидетельствует появление их в большом количестве у больных лепрой в молодом возрасте (до 20 лет). «Белые» линии могут проявляться и при общей норме узора, и при сглаженности его. Следующей после сглаживания узора стадией является полное его исчезновение, когда папиллярные линии становятся совершенно неразличимыми, а белые пятна занимают большие участки (рис. 2).

Сглаженность папиллярных линий, появление «белых» линий и «белых» пятен существенно затрудняет процесс сравнения при дактилоскопической экспертизе. Дополнительную трудность создает также контрактура пальцев (при прокатке на дактилокарту): в этих случаях узор отпечатывается не полностью.

Сглаженность узора обусловливает возможность использования для сравнения только части его; наличие «белых» пятен и «белых» линий требует особо осторожного подхода к изучению и оценке таких признаков, как прерывы в папиллярных линиях, начало и концы линий.

Рис. 3. Сохранение папиллярного узора у Я., 25 лет, больного лепроматозной формой проказы

Однако возможность идентификации личности больного лепрой по отдельным отпечаткам пальцев может сохраняться достаточно долго, так как сглаживание и исчезновение узора не обязательно протекают равномерно на всех пальцах. Сильнее и чаще поражаются указательный, безымянный пальцы и мизинцы обеих рук. Кроме того, «белые» линии и пятна морфологически более или менее устойчивы и поэтому могут иногда служить дополнительным идентификационным признаком.

Возраст больного не имеет решающего значения для изменения папиллярных узоров. В ряде случаев у лиц, достигших 60 лет, папиллярный узор остался нормальным. Наряду с этим наблюдалось изменение папиллярного узора у лиц в возрасте 20—40 лет.

Не имеет решающего влияния на частоту изменений папиллярных узоров и продолжительность заболевания. Так, у больных, страдавших лепрой не более 1 года, изменения дактилоскопического рисунка отсутствовали в 5 случаях и имели место в 6; у больных, страдавших лепрой свыше 1 года, они отсутствовали у 14 человек и обнаруживались у 26.

Папиллярные узоры могут полностью сохраняться у лечащихся больных даже после 5 лет от начала заболевания наиболее злокачественной (лепроматозной) формой проказы (рис. 3) . Этот вывод, бесспорно, имеет значение только для лечащихся больных, когда болезненный процесс останавливается или замедляется. Больных, которые не подвергались бы лечению, среди исследуемых нами не было.

По нашим данным, изменения папиллярных узоров могут встречаться при любой форме лепры почти одинаково часто. Так, из 18 обследованных больных туберкулоидной формой лепры изменения папиллярного узора установлены у 12; из 25 больных лепроматозной формой — у 14; из 8 больных недифференцированной формой — у 6.

Наши наблюдения показывают также, что, вопреки мнению Рибейро, изменения папиллярных узоров при лепре оказываются довольно стойкими и не исчезают одновременно с клиническим выздоровлением.