Иностранная литература по вопросам скоропостижной смерти (по страницам зарубежных судебномедицинских журналов)

Адельсон и Кинней. Внезапная и неожиданная смерть у младенцев и в раннем детском возрасте (L. Adelson and E. R. Kinney. Sudden and Unexpected Death in Infancy and Childhood). Pediatrics, 1956, v. 17, p. 663—699 (Abstr. Med.-Leg.Journ., 1956, v.24, 167-168p.

Авторы изучили 126 случаев скоропостижной смерти детей в возрасте от 10 дней до 2 лет, из них 85% умерли в возрасте до 7 месяцев. Число мальчиков и девочек было одинаковым. Симптомы заболевания появлялись не ранее чем за 48 часов до смерти. В 99 случаев родственники заставали ребенка уже мертвым, в остальных 27 случаях наблюдалось атональное состояние. Тщательное изучение обстоятельств дела позволило категорически исключить задушение вследствие закрытия дыхательных отверстий мягким предметом, несмотря на имеющиеся признаки асфиктической смерти.

В 83% случаев отмечались воспалительные изменения со стороны дыхательных путей, нередко сочетавшиеся с острым геморрагическим отеком легких. Никаких указаний на «лимфатическое состояние» или какую-либо патологию со стороны лимфатического аппарата ни в одном случае обнаружено не было. В ряде случаев отмечались пороки развития, но почти всегда они сочетались с воспалительными изменениями в дыхательных путях.

При микробиологическом исследовании легких и крови умерших не выявлено каких-либо микроорганизмов, которым можно бы было приписать этиогенетическую роль в наступлении смерти.

Муро. Внезапная смерть при обызвествлении сердца (М. P. Moureau. Calcification du coeur et mort subite). Ann. med. leg., 1957, v. 37, N. 3, p. 271—276

Мужчина 62 лет, ранее не предъявлявший никаких жалоб, умер скоропостижно. При вскрытии трупа со стороны внутренних органов существенных болезненных изменений не отмечено, за исключением изменений сердца. Последнее оказалось увеличенным (15X10X 9 см). В стенке левого желудочка прощупывался плотный узел, который состоял (на разрезе) из двух больших обызвествленных очагов, имеющих форму «коралловой ветви» и располагающихся в толще миокарда. Автору удалось получить рентгенограмму сердца покойного, сделанную за 3 года до смерти; на этой рентгенограмме очаги обызвествления были видны достаточно отчетливо. При гистологическом исследовании в миокарде, помимо вышеуказанных очагов обызвествления, среди нормальной мышечной ткани отмечены склеротические очаги. Автор полагает, что обызвествление миокарда развилось на почве скрыто протекавших инфарктов миокарда.

Демье, План к и Фабр . Скоропостижная смерть от эмболии брюшной аорты. Организованный тромб верхушки левого желудочка сердца (М. Deumie, J. Planques et J. Fabre. Mort rapide par embolie dans l'aorte abdominale. Thrombus organise de la pointe du ventricule gauche). Ann. med. leg., 1957, v. 37, N. 4, p. 207—214

У солдата 23 лет среди полного здоровья внезапно появились боли в животе, рвота и тотчас же развился паралич обеих нижних конечностей. Через несколько часов при явлениях судорог и потери сознания наступила смерть. При вскрытии трупа обнаружен массивный эмбол в брюшной аорте, в области отхождения почечных артерий, полностью закрывавший просвет аорты. В полости левого желудочка обнаружен свободно лежащий обширный тромб. Осмотр эндокарда показал, что первоначально тромб прикреплялся в области верхушки левого желудочка. Этот тромб, находившийся в стадии организации, несомненно, послужил источником эмболии. В перикарде и миокарде, а также клапанном аппарате и венечных артериях никаких отклонений от нормы не обнаружено. Эндокард повсеместно был нормален, за исключением участков прикрепления тромба: здесь эндокард оказался замещен новообразованной тканью, имевшей структуру соединительной ткани.

Авторы полагают, что причиной развития тромба послужил перенесенный париетальный эндокардит невыясненного происхождения.

Фьорентини и Гра. Диагноз коронарной патологии на трупе, эксгумированном через 4 1/2 месяца после смерти (Н. Fiorentini et A. Gras. Diagnostic d'affection coronarienne sur le cadavre exhume quatremois et demis pares la mort). Ann. med. leg., 1957, v. 37, N. 4, p. 218—221

Описывается случай эксгумации трупа через 4 1/2 месяца после смерти. Из предварительных сведений известно, что покойный — мужчина 58 лет — скончался при явлениях коронарной недостаточности. Труп был погребен без вскрытия. При эксгумации и последующем вскрытии было установлено, что труп находится в состоянии далеко зашедшей гнилости. Кожные покровы имеют черноватый цвет, черты лица неразличимы. Подкожная клетчатка вздута гнилостной эмфиземой. Легкие и сердце находятся в спавшемся состоянии, представляют собой маркую массу. В аорте видны атеросклеротические бляшки. Устья венечных артерий хорошо различимы. Зонд, введенный в венечную артерию, на расстоянии 1 см от устья ее натолкнулся на препятствие, оказавшееся тромбом длиной около 2 см.

Сердце, согласно Касперу, принадлежит к числу органов, довольно быстро подвергающихся гниению. Поэтому особенно интересно, что спустя столь длительный срок после смерти, при далеко зашедших гнилостных изменениях, все же удалось с уверенностью установить причину коронарной недостаточности, которая привела к скоропостижной смерти.

Стоуенс . Скоропостижная смерть (D. Stowens. Morte improvvisa). А. М. A. Archives of Pathology, 1956, v. 61, p. 341—341. (Ref. Minerva Med.-Leg., 1957, v. 77, N. 2, p. 58—58)

Автор исследовал 90 случаев вскрытий трупов детей, умерших скоропостижно. Лишь в 12% случаев на секции обнаруживались болезненные изменения, достаточные, чтобы объяснить наступление смерти. В остальных же 88% случаев морфологические находки представлялись совершенно недостаточными; единственными постоянными болезненными явлениями оказывались отек легких и эмфизема. Именно в них автор и видит причину смерти, поскольку они могут вести к бронхоспазму или иному закрытию дыхательных путей. В качестве причины бронхоспазма автор указывает рефлекс, исходящий или из какого-либо болезненно измененного органа (такие изменения были доказаны гистологически в 18 случаях), или из внешней среды (температурная или болевая реакция).

Фаццари. Тромботическая эмболия легочной артерии во Флоренции (С. Fazzari. La trombo-embolia della. polmonare nel Settorato- medico-legale di Firenze). Minerva, Med.-Leg., 1957, v. 77, N. 6, p. 211— 218.

Автор собрал и изучил 40 случаев тромботический эмболии легочной артерии, исследовавшихся в Институте судебной медицины во Флоренции за последние 50 лет, начиная с 1907 г.

Обращает на себя внимание увеличение частоты подобных случаев: если за первые два десятилетия изученного периода отмечался лишь один случай за 10 лет, то за последнее десятилетие, начиная с 1947 г., число их возросло до 29.

Наиболее частой причиной возникновения тромбов, служивших источником эмболии, являлась травма — бытовая, производственная и операционная, причем тромбы возникали непосредственно в очаге травмы, в венозном русле. Правда, в 6 из этих травматических случаев источник образования эмболов обнаружить не удалось, однако можно все же с уверенностью утверждать, что причиной их послужил марантический тромбоз, связанный с длительной иммобилизацией пострадавших. Последнее представляется особенно вероятным, учитывая, что почти все 6 указанных лиц были в преклонном возрасте.

Нетравматических случаев было только 2. В обоих случаях имел место тромбофлебит вен малого таза и нижних конечностей. Он и послужил источником эмболии.

Чаще всего тромбы локализовались в бедренной вене (16 случаев), в подвздошной вене (8 случаев), в подколенной вене (6 случаев). В 3 случаях имелся тромбоз большеберцовой вены и в 3 случаях — разлитой тромбоз всех вен нижней конечности. В качестве более редкой локализации отмечены вены малого таза, головы и почек.

Промежуток между травмой и эмболией составлял от 3 до 54 дней, чаще всего эмболия наступала в период между 10-м и 20-м днем.

Среди умерших преобладали мужчины. Автор не склонен отнести это за счет какого-либо предрасположения их к легочной эмболии как таковой и объясняет это большей частотой травматизма среди мужчин.

В качестве предрасполагающих моментов указываются зрелый и преклонный возраст, а также значительное ожирение или, наоборот, истощение.

Смерть почти во всех случаях наступала скоропостижно. В 5 случаях наблюдался инфаркт легкого.

Автор объясняет увеличение частоты эмболии легочной артерии за последнее десятилетие тем, что в прежние годы лица, получившие тяжелую травму, погибали в первые дни, т. е. прежде чем у них успевали развиться достаточно выраженные тромботические процессы.

Работа снабжена обширным библиографическим указателем (около 50 названий).

Спэйн и Брадесс. Скоропостижная смерть от коронаросклероза. (D. M. Spain and V. A. Bradess. Morte improvvisa per aterosclerosi coro- narica). A. M. A. Archives of Internal Medicine, 1958, v. 100, N. 2, p. 228—231 (Ref. Minerva Med.-Leg., 1957, v. 77, N. 6, p. 224—224)

Авторы анализируют 1109 случаев скоропостижной смерти от коронаросклероза, наблюдавшихся в лечебных учреждениях за 7 лет. Ценность работы несколько снижается тем, что только в половине всех случаев производились исследования трупов.

Представляют интерес сделанные авторами сопоставления частоты скоропостижной смерти среди мужчин и женщин в зависимости от возраста. Отношение количества смертей среди мужчин к количеству смертей среди женщин составляет: в возрасте до 46 лет — 12: 1; в возрасте от 46 до 60 лет — 6,6: 1; в возрасте старше 60 лет — 2,5: 1.

Сколфильд и Бирд. Смерть об эмболии легочной артерии околоплодной жидкостью (G. F. Scolfield and J. В. Beaird. Embolia polomonale mortale da liquido amniotico). American Journal of Clinical Pathology, 1957, v. 28, N. 4, p. 400—404 (Ref. Minerva Med.-Leg., 1958, v. 78, N. 1, p. 44—44),

Женщина 29 лет поступила в стационар вскоре после начала родовой деятельности. Роды протекали трудно и потребовали наложения щипцов. Извлечен мертвый доношенный младенец с обвитием пуповины. Послед отделился без осложнений, кровотечение было незначительным. Однако спустя 1/ часа после родов появилась картина шока

с резким падением артериального давления, цианозом, кашлем и одышкой; через час наступила смерть. При вскрытии трупа макроскопически особых изменений не обнаружено, но при гистологическом исследовании легочные артериолы и капилляры оказались заполненными зернистыми массами, содержащими в большом количестве нейтрофилы, клетки плоского эпителия и пушковые волосы; подобные же массы были обнаружены и в одной из крупных маточных вен. Для выявления пушковых волос авторы пользовались поляризованным светом, причем этот способ полностью себя оправдал. Работа хорошо иллюстрирована микрофотографиями и снабжена литературным указателем.

Планк и Грез-Рюфф. Кровоизлияние в мозг на почве душевного волнения (J. Planques et С. Grezes-Ruff. Hemorragie cerebrale et emotion. Ann. med.-leg., 1956, v. 36, p. 261—265)

Женщина 50 лет, длительное время страдавшая гипертонией (артериальное давление 240/120 мм), была сильно потрясена несчастным случаем, происшедшим с ее сыном. Увидя окровавленное лицо сына, она с криком упала, потом, собравшись с силами, сама отвезла сына в больницу и самостоятельно вернулась на автобусе домой. Через 45 минут у нее появились резкая бледность, головная боль и рвота, а спустя еще 1 час — признаки психического расстройства и затем непроизвольное мочеиспускание и неполное коматозное состояние без каких-либо неврологических симптомов (контрактур, гемиплегии и т. п.). На следующее утро наступила смерть.

При вскрытии трупа обнаружено обширное кровоизлияние в желудочки мозга.

Авторы подчеркивают причинную связь кровоизлияния с пережитым потрясением и полагают, что при иных обстоятельствах в подобном случае мог бы возникнуть вопрос об ответственности лица, причинившего это потрясение. Сами они считают, что вопрос об ответственности следовало бы разрешить скорее в отрицательном смысле.

Деробери Мартэн . К вопросу о синдроме Уотерхауз-Фриде- рихсена (L. Derobert et R. Martin. A propos d'un syndrome de Waterhouse- Friderichsen). Ann. med-leg., 1956, v. 36, N. 3, p. 164—167

Ребенок 15 месяцев получил 27/1 прививку против желтой лихорадки (введение ослабленного вируса). В последующие дни никаких отклонений от нормы не отмечалось, однако 31/1 ребенок стал вялым, температура повысилась до 40,3°, потом до 40,6° и 41,5°. Состояние обшей слабости и вялости быстро нарастало при отсутствии какой-либо другой симптоматики, кроме коревидного высыпания на лице и отчасти на нижних конечностях. Смерть последовала через несколько часов.

При вскрытии трупа патологические изменения были обнаружены только в надпочечниках: сплошной некроз всех слоев надпочечников с эритро-диапедезом и резким полнокровием. Во всех слоях коры надпочечников и в мозговом веществе их имелись обширные геморрагические поля, сосуды были резко расширены, в пучковой и клубочковой зонах отмечался пикноз ядер; липоидные включения в большинстве клеток отсутствовали; имелись пигментные обломки.

Касаясь патогенеза данного случая, авторы выдвигают два варианта: инфицирование вирусом желтой лихорадки или менингококковая инфекция. Они склоняются в пользу последнего варианта, поскольку поражение надпочечников носило изолированный характер, а синдром Уотерхауз-Фридерихсена (геморрагии надпочечников, кожная пурпура и быстрое течение с очень высокой температурой) часто сопутствует этой инфекции.

Авторы настаивают на проведении в подобных случаях микробиологических исследований и указывают, что они могут дать положительные результаты даже на загнивших трупах.

В связи с этим вызывает удивление тот факт, что в данном случае такое исследование авторами не было произведено.

Олливье и Боби . Случай внезапной смерти от инфаркта миокарда после электротравмы (Н. Ollivier et G. Bobis. Considerations a propos d'un cas de mort subite par infarctus du myocarde, survenu apres decharge electrique). Ann. med.-leg., 1956, v. 36, N. 3, p. 145—146

Мужчина 43 лет, ремонтируя телевизор, получил удар в обе руки электрическим током в 220 V. Одновременно почувствовал колющую боль в области сердца, которая продолжалась несколько часов, после чего исчезла. Через 2 дня вновь появилась резкая боль в области сердца с отдачей в левую руку. Какая-либо объективная симптоматика при этом отсутствовала; электрокардиограмма была нормальна. На следующий день боль исчезла, однако, еще через сутки больной умер при типичной картине инфаркта миокарда.

Вскрытие трупа не производилось.

Базиле. Смерть от коронарной недостаточности как отдаленное последствие травмы черепа (L. Basile. La morte coronarica quale con- seguenza tardiva di trauma al capo). Minerva Med.-Leg., 1958, v. 78, N. 4, p. 137—141

Описываются 2 случая скоропостижной смерти от коронароспазма, спустя длительное время после черепно-мозговой травмы.

В первом случае мужчина 52 лет получил при наезде автомобиля перелом затылочной кости и сотрясение мозга. За время пребывания в больнице наблюдалась рвота, больной жаловался на головную боль, головокружение. Выписан на 12-й день; после выписки лечился амбулаторно по поводу головокружения и головных болей. Через 51/ месяцев после травмы, во время приступа чрезвычайно сильной головной боли, развилась картина острой коронарной недостаточности и наступила смерть.

При вскрытии трупа в коре головного мозга обнаружены точечные коричневатые "следы бывших кровоизлияний. В сердце и сосудах — нерезко выраженные возрастные изменения.

Во втором случае мужчина 39 лет при автомобильной аварии получил обширный перелом правой височной кости. Во время пребывания в больнице и после выписки постоянно жаловался на головную боль и головокружение. Через 2 месяца после травмы, во время приступа резкой головной боли, внезапно почувствовал боль за грудиной и через 20 минут умер.

При вскрытии трупа обнаружены перелом костей в области задней черепной ямки, распространяющийся на пирамиду височной кости, и склеротические изменения стенок венечных артерий сердца со значительным сужением их просвета.

Интересно отметить, что до момента смерти ни тот, ни другой пострадавшие ранее никогда не жаловались на какие-либо болезненные ощущения со стороны сердца.

Автор указывает, что в обоих случаях имеется прямая причинная связь между травмой и смертью. В пользу этого говорят: характер самой травмы, развившиеся непосредственно после травмы персистирую- щие явления нервно-вегетативной неустойчивости с вазомоторными расстройствами, а также то, что ангинозный приступ последовал сразу же после особенно резкого проявления указанных расстройств.

Каваллацци . Геморрагические трахеобронхопневмонии как причина скоропостижной смерти (D. Cavallazzi. Le tracheobroncopolmoniti emorragiche quali causa di morte improvvisa). Minerva Med.-Leg., 1958, v. 78, N. 2—3, p. 72—81

Скоропостижная смерть от заболеваний дыхательного аппарата у младенцев достаточно подробно освещена в литературе. Значительно меньшее число работ посвящено скоропостижной смерти взрослых, вызванной заболеваниями легких и дыхательных путей.

Автор поставил перед собой сравнительно узкую задачу — изучить скоропостижную смерть взрослых от геморрагического воспаления трахеи, бронхов и легких. Этиологическим фактором во всех представленных им случаях являлся, по его мнению, вирусный грипп. Всего изучено 55 таких случаев (из 7000 вскрытий трупов лиц, умерших скоропостижно от других причин, что составляет 0,78%).

Возраст умерших от геморрагической трахеобронхопневмонии колебался от 14 до 63 лет; наибольшее число смертей пришлось на возраст около 33 лет. Среди умерших преобладали мужчины.

Заболевания протекали по большей части бессимптомно, смерть наступала или совершенно внезапно (на улице, на работе, во время и геморрагической пневмонии.

При вскрытии и гистологическом исследовании наблюдалась картина острого инфекционного заболевания с преимущественным поражением дыхательного аппарата типа геморрагического трахеобронхита и геморрагической пневмонии.

Автор полагает, что скоропостижный характер смерти в данном случае можно попытаться объяснить или с точки зрения общего адаптационного синдрома Селье, или же с позиций теории Дзирони. Исходя из теории Селье, можно считать, что роль «стрэссоров» играли бактериальные токсины в совокупности с некоторыми промежуточными продуктами алиментарного распада. Вследствие индивидуальной лабильности диэнцефалогипофизарно-адренальной корреляции быстро наступает фаза истощения, минуя предшествующие защитные реакции, что и приводит к смертельному исходу. Теория Дзирони —«теория функциональных перетурбаций» — отводит главную роль аллергии и повышенной возбудимости важнейших физиологических центров, вследствие чего организм не успевает оказать сопротивление наступлению необратимых нарушений.

Автор более склонен в данном случае принять объяснение, даваемое теорией Дзирони.