Случай смертельного отравления продуктами пиролиза гексахлормеламина в аэрозольной фазе

Гексахлормеламин (кодовое название ДТ-6) - хлорпроизводное триамина цианоровой кислоты. Представляет собой мелкокристаллический порошок желто-белого цвета, нерастворимый в воде, содержащий до 124% активного хлора в связанном состоянии. По внешнему виду напоминает хлорамин, хранится в опечатанных ящиках по 50 кг Применяется для дегазации военной техники при загрязнении ее ипритом и люизитом. Из физических и химических свойств гексахлормеламина (ГХМ) наиболее интересны подверженность пиролизу под действием высоких температур, способность к самовозгоранию в присутствии лаков, казеинового клея, нефтепродуктов, угольной пыли. Пиролиз ГХМ протекает с выделением в окружающую среду циановой и синильной кислот, хлорциана, дициана, хлористого водорода, аммиака, фосгена, дифосгена, хлорноватистой кислоты в аэрозольной фазе.

Клиника, тяжесть отравления, патоморфологические изменения организма человека обусловлены составляющими компонентами ГХМ. Фосген и дифосген оказывают многокомпонентное воздействие на организм, связанное с их способностью денатурировать белок плазмы с изменением реологических свойств крови, резко увеличивать проницаемость стенок капилляров с развитием отека легкого. Местно-раздражающее действие этих веществ, связанное с выделением при разложении соляной кислоты, выражено слабо из-за инактивации последней компонентами слизистых секретов. Хлорциан блокирует окислительно-восстановительные процессы с нарушением тканевого дыхания, оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывает токсический отек легких.

В феврале 1997 года в помещении склада ампульного цеха Хабаровского ХФЗ, в результате неосторожного обращения с огнем, произошло возгорание хранившегося в складе ГХМ. В момент происшествия в очаге находилось около 300 человек, из которых по данным краевого штаба ГО и ЧС пострадало 184. Легкая степень поражения отмечена у 170 пострадавших, средняя степень тяжести - у 12, тяжелая - у 1, летальный исход в 1 случае.

Представляет интерес случай смертельного отравления ГХМ. Гражданка Л., 39 лет, работница ХФЗ, была доставлена в приемное отделение через 1 час после случившегося возгорания в глубокой коме. Поступила в РАО в состоянии клинической смерти. Пульс не определялся, АД 40/20 мм рт. ст. При осмотре выражена гипоксия и гиперкапния.

Кожные покровы цианотичны, зрачки широкие, фотореакция отсутствует. При санации трахеобронхиального дерева определяется большое количество розовой пенистой жидкости. В 13.05 зарегистрирована остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия, в том числе закрытый массаж сердца, оказались не эффективными. В 13.20 констатирована смерть.

При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружено следующее. Кожные покровы в области лица и шеи синюшные, одутловатые, выражен акроцианоз. Экзофтальм. Из ротовой полости потеки желтовато-розовой жидкости. Вход в гортань сужен из-за резкого отека голосовых связок. Слизистые оболочки гортани, трахеи, бронхов отечны, с очаговыми кровоизлияниями. Левое легкое коллабированно, на ощупь тестоватое, с резко выраженным отеком. Под висцеральной плеврой единичные кровоизлияния. При проведении пробы на воздух из левой плевральной полости выделилось значительное количество газа, объемом до 100 мл. При проведении пробы на воздушную эмболию сердца из полости левого желудочка выделилось до 5 мл газа. Под висцеральным и париетальным листками брюшины определяются пузыри бесцветного газа, при пальпации свободно двигающиеся и расслаивающие оболочку брюшины. В мозговой ткани определяются единичные кровоизлияния, расположенные в белом веществе и под эпендимой желудочков. В слизистой оболочке желудка, 12 перегной кишки и толстого кишечника множественные кровоизлияния. При гистологическом исследовании установлено: выраженные микроциркуляторные расстройства в ткани головного мозга в форме венозного полнокровия и немногочисленных периваскулярных микрогеморрагий, сладж эритроцитов в отдельных мелких сосудах, тяжелые дистрофические изменения невроцитов по гипоксическому типу, распространенный глиоз, отек перицеллюлярных и периваскулярных пространств. Токсический отек легких с мелкоочаговыми интральвеолярными кровоизлияниями, начинающийся альвеолит. Отек стенки гортани и трахеи с начальными воспалительными реакциями в собственном слое слизистой, отек голосовых связок. Очаговый десквамативный трахеит с мелкоочаговыми кровоизлияниями в собственном слое слизистой. Миокардиодистрофия с очаговым отеком межуточной ткани, гомогенизация и плазматическое пропитывание сосудистых стенок. Отек стенки тонкого и толстого кишечника с десквамацией поверхностных отделов слизистой оболочки. Очаги делипидизации в корковом слое надпочечника. Очаговые кровоизлияния в междольковой строме поджелудочной железы.

Результаты клинико-токсикологического и патоморфологического (макро и микроскопического) исследований дают основание рассматривать данный случай, как острое отравление сильнодействующими ядовитыми веществами. При анализе клинико- морфологических данных прослеживается смешанное действие продуктов пиролиза ГХМ.

1. Результатами воздействия фосгена и дифосгена явились токсический отек легких, начинающийся альвеолит, отек стенки трахеи и гортани, голосовых связок, десквамативный трахеит. Выраженные острые реологические нарушения привели к острой гипоксии головного мозга и других жизненно важных анатомических структур.
2. Результатами воздействия циановых соединений (хлорциан и синильная кислота) явились: резкий отек ретробульбарной клетчатки, явления острого катарального конъюнктивита.