Холодовая смерть

Шигеев Владимир Борисович — заведующий танатологическим отделением Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохра­ нения Москвы, судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории.

Шигеев Сергей Владимирович — судебно-медицинский эксперт Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы, ассистент кафедры судебной медицины Российского университета дружбы народов, кандидат медицинских наук.

Колударова Екатерина Мстиславовна — судебно-медицинский эксперт Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы, старший преподаватель кафедры гистологии и эмбриологии Московского государственного медико-стоматологического университета, кандидат медицинских наук.

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Пиголкин Юрий Иванович — директор Российского центра судебно- медицинской экспертизы МЗ РФ , заведующий кафедрой судебной медицины ММА имени И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН.

Алисиевич Владимир Иванович — Заслуженный деятель науки РФ , доктор медицинских наук, профессор кафедры судебной медицины Рос­ сийского университета дружбы народов.

Книга посвящена одной из актуальных тем современной медицины — проблеме смерти людей от холода. В ней рассмотрены вопросы этиологии, эпидемиологии, физиологии и морфологии холодовой смерти, на исторических при­ мерах прослежены периоды изучения ее как судебно-медицинской проблемы. Проанализированы внешние проявления действия на организм человека низкой природной температуры, морфологические изменения внутренних органов при смертельной гипотермии и внешние факторы, определяющие ее исход. Представ­ лены критерии посмертной диагностики гипотермии, принципы оценки результатов судебно-медицинского исследования. Приводятся примеры рубрифицирован- ных судебно-медицинских диагнозов и заключений при смерти от холода, согласованные с МКБ-10.

Книга рассчитана на врачей — судебно-медицинских экспертов и врачей смежных специальностей, занимающихся вопросами действия на организм человека низкой природной температуры. Она может быть использована и в качестве учебного пособия для студентов, изучающих судебную медицину.

© Шигеев В.Б., Шигеев СВ., Колударова Е.М.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Диагностика смертельной холодовой травмы представляет сложную проблему современной судебной медицины и, несмотря на довольно длительную историю ее изучения, продолжает оставаться неоднозначной и порой затруднительной. Ориентируясь лишь на данные о прижизненном действии на организм низкой природной температуры или на отдельные признаки, характерные для погибших от холода, можно допустить серьезные экспертные ошибки. Используя для диагностики смертельной гипотермии отдельные или неправильно оцененные характерные признаки, а не весь их комплекс, мы лишаем себя возможности дифференциации смертель­ ной гипотермии и имеющейся соматической патологии, обострившейся на фоне действия на организм низкой природной темпера­ туры, что существенно завышает отчетную статистику случаев гибели людей от холода. Известно, что не всегда действие на организм низкой природной температуры приводит к смерти, часто даже крепкие морозы благополучно переносятся большинством населения, и это не вызывает у них существенного расстройства здоровья. В то же время небольшое снижение температуры окружающего воздуха при известных обстоятельствах (высокая влажность и скорость ветра, ослабленный иммунитет, алкогольная интоксикация) может привести к смерти от холода.

Материалы выборочной проверки организационно-методическим отделом Бюро дают основание думать, что на долю истинной смерти от холода приходится около 2/3 от всех зарегистрированных случаев, а в 1/3 - смерть наступает не от холода, а от других причин на фоне холодового воздействия.

Диагностика холодовой смерти не может основываться на . дефектных и редуцированных данных, а должна носить продуманный комплексный характер.

Так называемое «общее переохлаждение организма» относится к общему воздействию низкой природной температуры на организм человека на воздухе, имеет наибольшее практическое значение, и поэтому именно этому виду насильственной смерти посвящена предлагаемая монография, где авторы, в том числе, демон­ стрируют оригинальные дифференциально-диагностические таблицы и рисунки.

Главная цель данной работы — реальная помощь практическому судебно-медицинскому эксперту в повседневной работе для решения специальных вопросов при диагностике холодовой смерти.

Начальник Бюро судебно-медицинской экспертизы - Главный судебно-медицинский эксперт Департамента здравоохранения Москвы, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Жаров В.В.

СОДЕРЖАНИЕ

предисловие 3

ВВЕДЕНИЕ 8

Часть первая

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПОРАЖЕНИЯ ХОЛОДОМ НА ВОЗДУХЕ

Глава 1. ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ХОЛОДОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ 11
1.1. Терминология Холодовых повреждений 11
1.2. Классификация Холодовых повреждений 15

Глава 2. ЭТИОЛОГИЯ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ И СМЕРТИ ОТ ХОЛОДА 20

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СМЕРТИ ОТ ХОЛОДА 27

Глава 4. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ СМЕРТЕЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ 35
4.1. Биологический нуль 37
4.2. Компенсаторная реакция организма в ответ на действие холода 39
4.3. Патофизиологический отклик функциональных систем организма в условиях действия холода 43
4.3.1. Центральная нервная система 43
4.3.2. Эндокринная система 44
4.3.3. Кожа и мышцы 46
4.3.4. Кровь, кровообращение и сердечно-сосудистая система 48
4.3.5. Жировой и углеводный обмен 52

Глава 5. ПАТОГЕНЕЗ СМЕРТЕЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ 57
5.1. Особенности танатогенеза при гипотермии 59
5.2. Патогенетическая роль гипоксии при гипотермии ... 60

Часть вторая

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПОРАЖЕНИЯ ХОЛОДОМ НА ВОЗДУХЕ

Глава 6. ВНЕШНИЕ И ВНУТРЕННИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХОЛОДОВОЙ СМЕРТИ 64
6.1. Внешние признаки смерти от холода 64
6.1.1. Поза зябнущего человека (признак Штера).... 64
6.1.2. Сосульки льда у отверстий рта, носа и глаз (признак Райского) 65
6.1.3. «Гусиная кожа» 65
6.1.4. «Морозная эритема» (пятна Кеферштейна)... 66
6.1.5. Трупные пятна 67
6.1.6. Трупное окоченение 68
6.1.7. Развитие гниения трупа (полосы Блосфельда) 69
6.1.8. Ознобление 70
6.1.9. Отморожения 70
6.1.10. Признак Пупарева 71
6.1.11. Признак Десятова 71
6.1.12. Другие внешние проявления смерти от холода 72
6.2. Внутренние макро- и микроскопические признаки смерти от холода 73
6.2.1. Состояние крови 74
6.2.2. Изменения костей черепа, головного мозга и его оболочек 77
6.2.3. Патоморфологические изменения легких 81
6.2.4. Патоморфологические изменения сердца и миокарда 83
6.2.5. Патоморфологические изменения печени и поджелудочной железы 87
6.2.6. Патоморфологические изменения органов мочеполовой системы 90
6.2.7. Патоморфологические изменения органов эндокринной системы 91
6.2.8. Пятна Вишневского 93
6.2.9. Признак Пухнаревича 97
6.2.10. Изменения других органов и тканей при холодовой травме 98
6.2.11. Резюме 99

Глава 7. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ХОЛОДОВОЙ СМЕРТИ 107

7.1. Дифференциально-диагностические критерии смерти от холода 119
7.2. Биохимические исследования в диагностике холодовой травмы 138
7.3. Судебно-медицинская оценка степени алкогольной интоксикации при холодовой смерти 141
7.4. Примеры описаний, судебно-медицинских диагнозов, заключений о причине смерти при холодовой травме и медицинское свидетельство о смерти 145
7.4.1. Случай истинной смерти от холода 149
7.4.2. Случай отравления этиловым спиртом в условиях воздействия низкой природной температуры 153
7.4.3. Случай смерти от алкогольной кардиомио- патии в условиях воздействия низкой природной температуры 157
7.4.4. Случай смерти от атеросклеротической болезни сердца в условиях воздействия низкой природной температуры 162
7.4.5. Случай дефектного судебно-медицинского исследования трупа 168
7.5. Методики судебно-медицинского исследования замерзших (оледеневших) трупов 170

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 179

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 182