К вопросу о черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма занимает одно из ведущих мест среди причин насильственной смерти.

В Хабаровском крае за 1995 г. смерть от черепно-мозговой травмы составила 32,3% от общего числа насильственной смерти.

При исследовании черепно-мозговой травмы судебно- медицинскими экспертами наиболее часто применяются теории гидродинамического эффекта кавитации (A.I. Gross) и костно-черепной деформации А.П. Громова. Общеизвестно, что теория кавитации не объясняет одинаковую локализацию повреждений головного мозга у людей, получивших разные по локализации и механизму образования повреждения черепа. Теория костно-черепной деформации более полно отражает механизм образования травмы головного мозга, однако кровоизлияния в полюса лобных долей объясняются только деформацией крыши глазниц и крыльев основной кости. Фактически не находят объяснения кровоизлияния в желудочки головного мозга.

Нами сделано предположение о следующем механизме развития черепно-мозговой травмы. Известно, что головной мозг более чем на 90% состоит из воды и обладает всеми ее свойствами. Головной мозг представлен в виде двух сообщающихся сосудов (полушария) ограниченных мозговыми оболочками. "Сообщение" сосудов осуществляется через мозолистое тело. Кинетическая энергия распространяется по веществу мозга в виде радиальной волны имеющей свойство отражаться и затухать.

При ударе в затылочную область горизонтально сзади наперед, в месте приложения силы происходит изгиб кости, в ней возникают пульсирующие волны передающиеся головному мозгу. Полученная энергия распространяется радиально. Поскольку череп имеет ступенчатую конфигурацию с максимальной емкостью в задней черепной ямке и минимальной в передней, волны, несущие кинетическую энергию, распространяясь, создают область высокого давления в передней черепной ямке. Естественно, значительная часть кинетической энергии удара передается веществу мозга в проекции места приложения силы. Данным механизмом объясняется образование повреждений мозга в зоне удара (затылочной области) и противоудара (в лобной и височной), те. при ударе в затылок оба полушария реагируют одинаково, поскольку направление удара параллельно продольной щели головного мозга.

При ударе в лобную область горизонтально спереди назад, в месте приложения силы происходит изгиб кости, в ней возникают пульсирующие волны передающиеся головному мозгу. Полученная энергия распространяется радиально. Значительная часть кинетической энергии удара передается веществу мозга в проекции места приложения силы. Далее волны распространяются до задней черепной ямки, где энергия рассеивается, поскольку "полость" задней черепной ямки больше остальных. Из практики известно, что при ударе в лобную область субарахноидальное кровоизлияние в затылочных долях, на мозжечке образуются только при значительной кинетической нагрузке.

При ударе в височную или теменную области волна, распространяясь, встречает оболочки полушарий, являющихся стенками продольной щели головного мозга. Волна передается на противоположное полушарие, но с некоторым ослаблением. Волна, проходящая по мозолистому телу, распространяется на противоположное полушарие без ослабления. Место наибольшей концентрации волн несколько выше основания, на уровне полюса височной доли. Здесь и образуется кровоизлияние под мягкую мозговую оболочку, а поскольку максимальная энергия распространялась по базальным отделам мозга, то и кровоизлияния чаще базальные.

Таким образом, предварительными исследованиями установлено, что травма головного мозга взаимосвязана с волнообразным распространением кинетической энергии. В местах максимальной концентрации волн формируются кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку.

Нами проведен предварительный сбор информации для разработки программы компьютерного моделирования черепно-мозговой травмы, включающей в себя создание объемной математической модели внутренней поверхности черепа и анализ распространения энергетических волн от точки приложения травмирующего воздействия. Разрабатываемая программа имеет интерес для дифференциальной диагностики локализации ударного воздействия, в результате, которого развились кровоизлияния.