Случай опосредованного повреждения головного мозга от радиального ударного действия пули

Представляет интерес случай смертельного огнестрельного ранения гp-на КНР происшедший на государственной границе 12 декабря 1997 года. Выстрел произведен из автомата Калашникова, пулей калибра 7,62 мм, с дистанции около 100 метров. Пострадавший умер через четыре часа получения травмы. При осмотре трупа обнаружена входная рана в правой поясничной области на уровне первого поясничного позвонка на расстоянии 8 см. от позвоночника. Раневой канал имел косо-восходящее направление. Выходная рана располагалась на левой задней половине грудной клетки по задней подмышечной линии, на расстоянии 15 см. от позвоночника и 20 см. выше уровня входной раны.

При аутопсии выявлен раневой канал, проходящий через правый длинный разгибатель спины, тело 12 грудного и верхнюю часть тела 1 поясничного позвонка, где сформировалось желобовидное углубление с раздроблением заднебоковых отделов этих позвонков. Затем канал через суставные отростки 11 и 12 грудных позвонков и головки 11-12 ребер, проникает в левую плевральную полость не задевая лёгкое и через 8-9 ребра по задней подмышечной линии, выходит в виде овальной кожной раны. При осмотре, близ лежащих тканей, по ходу раневого канала определяется массивное повреждение на правой половине спины, вблизи входной раны, в виде размозжения подкожно жировой клетчатки и мышц разгибателей спины. Повреждение распространяется от уровня крестца до 3 ребра, а во фронтальной плоскости между правой лопаточной и передней подмышечной линиями. На задней поверхности правой почки обнаружено три ограниченных кровоизлияния небольших размеров и нарушение структуры ткани почки с массивным её пропитыванием кровью. Почку окружает рыхлая футлярная гематома. При исследовании спинномозгового канала определяется дефект спинного мозга длиной 4,8 см, расположенный выше раневого канала в позвоночнике. Спинной мозг в этом месте представлен бесструктурной массой. Твердая мозговая оболочка разволокнена. По ходу спинного мозга над- и под твердой оболочкой расположен рыхлый сверток крови, доходящий до большого затылочного отверстия. На разрезе вышележащих отделов спинного мозга видимых повреждений не обнаружено. В левой половине грудной клетки - незначительные повреждения в виде кровоизлияния в корень и нижнюю долю лёгкого, ограниченная подкожная гематома и слабовыраженные межреберные кровоизлияния. Выходная кожная рана овальной формы и по размерам близка к входной, соответственно 0,7x0,6 см и 0,4x0,8 см При исследовании головного мозга определяется субарахноидальное диффузное, по вершинам извилин и бороздам, несимметрично располо женное, кровоизлияние в теменные области обоих полушарий. В левом полушарии кровоизлияние четко ограниченное, размером 7x4 см., расположенное от уровня прецентральной извилины до границы теменно-затылочной доли, справа - кровоизлияние размером 3,5x2 см в среднем отделе теменной области , непосредственно у межполушарной сагиттальной борозды. Интенсивное подоболочечное кровоизлияние на нижней поверхности обеих полушарий мозжечка, базальных отделах мозга в области "моста", "олив", "пирамидок" ствола мозга. В просвете всех желудочков мозга розовый ликвор без каких-либо кровоизлияний в стенки желудочков. На послойном разрезе мозга, кровоизлияний не найдено. При гистологическом исследовани и головного мозга определяется перицеллюлярный, перивазальный отёк, разрыхление нейропиля, паутинная оболочка утолщена, разрыхлена, пропитана эритроцитами и плазмой. Аналогичная картина повреждений определяется в левом лёгком и почке. Смерть наступила от сочетанного травматического и спинального шока.

Результаты судебно-медицинского исследования дают основание выявить механизм формирования повреждений на удалении, как результат бокового ударного воздействия пули по механизму гидродинамического удара. Имея большой запас кинетической энергии, пуля при попадании позвоночник, отдала большое количество кинетической энергии, что вызвало формирование ударной волны. Ударная волна распространилась по каналу позвоночного столба до основания головного мозга, где и сформировала кровоизлияния в базальные структуры мозга.