Модификация техники секционного исследования женских половых органов по поводу аборта

В действующих «Правилах судебномедицинского исследования трупа» не предусмотрены особенности исследования женских половых органов при подозрении на аборт. Мы поставили своей задачей модифицировать технику вскрытий женских половых органов, так как определение признаков аборта и особенно признаков внутриматочного вмешательства в целях преступного прерывания беременности в значительной степени зависит от нее.

Предлагаемая нами модификация существующей методики объединяет приемы отечественных ученых (И. В. Буяльский, С. А. Громов, Н. И. Пирогов и др.) и некоторые наши предложения.

После извлечения органов брюшной полости необходимо осмотреть органы малого таза (положение, размеры, состояние тазовой брюшины и др.); нижнюю половину трупа следует несколько приподнять (подложить валик под поясницу).

Срединный разрез передней стенки брюшной полости нужно продолжить через лобок на 1 см до половой щели, затем сделать обычный разрез тканей основания больших половых губ, приблизительно на расстоянии 1 см от половой щели, и далее вокруг заднего прохода (см. рисунок, I). Мягкие ткани лобка отделяют в обе стороны до паховых областей, при этом обнажаются лонные кости и их сочленение. Далее необходимо подложить валик под ягодицы на уровне вертлужных впадин и перепилить лонные кости на уровне середины запирательных отверстий (см. рисунок, II). Выпиленный участок лонных костей удаляют путем отделения мягких тканей со стороны полости малого таза; при этом открывается свободный доступ к мочеиспускательному каналу, мочевому пузырю, влагалищу и влагалищной части шейки матки, которые целесообразно, вскрыть и осмотреть на месте. Следует осмотреть преддверие влагалища и описать состояние слизистой его (цвет, повреждения, наложения, выделения и др.).

Схема вскрытия половых органов по поводу аборта.

I — разрез мягких тканей половых органов; II — выпиливание частей лонных костей; II I — вскрытие мочеиспускательного канал а и мочевого пузыря; IV'— вскрытие влагалища ; V—вскрытие шейки, тела матки и надавливани е рукой на плодный пузырь; VI —надавливани е концами пальцев на краевой синус плаценты; VII — разрезы широкой связки и стенки матки; VII I — разрезы плацентарной площадки .

Мочеиспускательный канал разрезают ножницами по передней его стенке, затем разрез продолжают на левой боковой стороне пузыря по дну его, до противоположной боковой стенки (см. рисунок, III). Этот полукруглый разрез позволяет отвести переднюю стенку пузыря вправо и обнажить слизистую его-

После исследования пузыря (содержимое, цвет слизистой и др.) производят разрез стенки влагалища слева по боковой стенке до левого бокового свода, откуда разрез продолжают через передний свод до правого свода и переднюю стенку влагалища отводят вправо (см. рисунок, IV). Описывают содержимое влагалища, цвет слизистой оболочки, наложения, повреждения и др. Особое внимание следует обращать на состояние сводов влагалища, где могут быть малозаметные мелкие повреждения, которые требуют осмотра при помощи лупы.

Отмечают состояние влагалищной части шейки матки: ее размеры, форму, цвет слизистой оболочки, повреждения и др., размеры и форму наружного зева, особенности его краев, наличие выделений и их характер, свисает ли из наружного зева слизистая оболочка, кристеллеров- скую пробку — в каком она находится состоянии (размеры, цвет, примесь крови или какой-нибудь цветной жидкости и т. п.).

После этого следует извлечь общим комплексом внутренние и наружные половые органы, прямую кишку и мочевой пузырь и уложить их на столик. Производят измерение матки, шейки, определяют ее форму, консистенцию, состояние серозного покрова. Шейку матки берут справа левой рукой, слегка приподнимают над уровнем столика и разрезают острым ножом (лучше бритвой) по боковой стенке. Осматривают содержимое полости шейки, слизистую оболочку ее, наложения,, повреждения и др. Следует подробно описывать слизистую оболочку,, кристеллеровскую пробку: локализацию, цвет ее, примеси крови, цветных жидкостей и др.

Левую боковую стенку тела разрезают ножницами со стороны разреза шейки и продолжают его до левой трубы, затем разрез ведут в области дна матки до правой трубы. После такого разреза тела матки переднюю стенку ее отводят вправо и обнажают внутреннюю поверхность (см. рисунок, V).

Содержимое матки для бактериологического исследования берут стерильным ватным тампоном или петлей в области устья правой трубы.

Для судебнохимического исследования содержимое матки следует собрать в отдельную посуду и направить в лабораторию отдельно от частей матки. Описывают количество, цвет, характер содержимого матки, состояние слизистой оболочки ее (цвет, повреждения и др.).

Далее осматривают плодный пузырь, его оболочки (цвет, наложения, повреждения и др.); особое внимание следует уделить осмотру краевого синуса плаценты на всем протяжении, где обычно происходит отслойка его. Нужно уточнить наличие и расположение отслойки плаценты, размеры, форму и характер краев и окружающих ее участков ткани; наличие или отсутствие кровоизлияния в области отслойки. Если при осмотре не удается найти места отслойки плаценты, следует надавить правой рукой на свободную поверхность плодного пузыря с силой примерно 3—4 кг (см. рисунок, V). При этом в местах отслойки будет выделяться жидкая кровь, количество которой зависит от степени кровенаполнения стенки матки.

Если этот прием не поможет выявить место отслойки, необходимо вскрыть плодный пузырь, собрать околоплодные воды в чистую посуду для судебнохимического исследования, а затем через отверстие (длиной 4—6 см) ввести 4 сложенных пальца правой руки в полость плодного пузыря и последовательно надавливать концами пальцев по краю плаценты (см. рисунок, VI). В местах даже небольшой отслойки плаценты при надавливании будет выделяться кровь.

Определяют состояние околоплодных вод, плодных оболочек с плодной поверхности и плода (длина, пол, цвет покровов и др.).

Описывают обнаруженные в матке части плодного яйца, а затем плацентарную площадку: размеры ее, цвет, состояние поверхности тканей, наложения и др. Делают параллельно-продольные разрезы стенки матки в области расположения плацентарной площадки для осмотра состояния сосудов, их содержимого и др. (см. рисунок, VIII).

Далее исследуют мышечную оболочку матки: цвет, консистенцию, толщину ее стенки, состояние ее сосудов на разрезе (расширены ли они или спавшиеся, содержимое их: жидкая, рыхлая свернувшаяся кровь или гноевидные массы и т.д.) . Для этого следует произвести поперечные разрезы (на расстоянии 0,2—0,3 см друг от друга) шейки и боковых стенок ее до труб: слева — по месту продольного разреза стенки матки, справа — со стороны серозного покрова (см- рисунок, VII).

Затем исследуют трубы (разрез поперечный или продольный); отмечают их длину, состояние серозного покрова, абдоминального конца, содержимое их, состояние слизистой оболочки.

Измеряют яичники, определяют их форму, консистенцию и цвет тканей. Описывают подробно желтое тело: расположение его, размеры, цвет и др.

Затем исследуют широкие связки и околоматочную клетчатку (см. рисунок, VII). Вначале широкие связки и клетчатку пальпируют для определения консистенции, затем производят поперечные разрезы (на расстоянии 0,3—0,5 см один от другого) от боковых поверхностей матки по направлению к абдоминальным концам труб.

Для гистологического исследования следует вырезать кусочки поврежденных тканей: из стенки влагалища, шейки матки в области наружного зева, боковой стенки матки (на границе с шейкой), дна места отслойки плаценты, кусочек тканей трубы, яичника с желтым телом, плодных оболочек, плаценты или плода.

На химическое исследование направляют часть матки (половину), другую часть с плодным пузырем или имеющими значение .изменениями, повреждениями оставляют в качестве вещественного доказательства.