Разрыв пищевода и легкого струей сжатого газа

Нам пришлось наблюдать редкий случай разрыва стенки пищевода струей сжатого газа.

Л. работал с газовым баллоном под большим давлением; при попытке отвинтить гайку от баллона струей газа созвало майку, сбило с ног Л., который был отброшен в сторону и при этом получил повреждение нижней губы и грудной клетки. Через 1 1/2 часа доставлен в больницу с кровохарканьем и тяжелой одышкой. Имелась резко выраженная подкожная эмфизема, охватившая лицо, шею и грудную клетку спереди до уровня нижних ребер. Пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/70 мм; перкуссия и аускультация грудной «летки безуспешны из-за эмфиземы. Живот мягкий, безболезнен, внутренние органы не пальпируются. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружен левосторонний гемопневмоторакс. Произведенной пункцией левой плевральной полости удалено около 2 литров воздуха. На следующий день кровохарканье продолжалось, одышка несколько уменьшилась, глотание самостоятельное, пульс 124 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. На 3-й день состояние ухудшилось, нарастала одышка; повторная пункция левой плевральной полости дала небольшое количество воздуха и гнойного экссудата. В этот день при упадке сердечной деятельности и дыхания наступила смерть.

На секции установлено: на нижней губе слева имеется рана, расположенная вертикально, проникающая сквозь всю толщу губы, длиной 1,5 см, .с неровными краями. Нижняя часть лица, шея и верхняя часть груди спереди вздуты, под кожей ощущается хруст пузырьков газа. Полный перелом нижней челюсти слева, идущий вертикально на границе между 3-м и 4-м зубами, со значительным смещением обломков и разрывом слизистой десны. В плевральной полости справа около 200 мл жидкой крови, плевра гладкая, бледно-синюшная. В левой плевральной полости около 350 см3 мутной жидкости с гнилостным запахом, плевра грязно-красная, с фибринозно-гнойным налетом. Правое легкое вздуто, эластично. На передней поверхности нижней доли его имеется разрыв ткани размером 0,5X0,3 см, овальной формы, из разрыва выделяются жидкая кровь и пузырьки воздуха. Левое легкое спавшееся, безвоздушное, на разрезе ткань легкого полнокровна. Слизистая пищевода в нижнем и верхнем отделах гладкая, темно-синюшная, в среднем отделе пищевода на задней стенке его имеется продольный разрыв размером 8X1 см. Последний проникает сквозь стенку пищевода в клетчатку заднего средостения и в левую плевральную полость. Слизистая пищевода в окружности разрыва на участке шириной около 2 см грязно-синюшная, с зеленоватым оттенком. Ткань заднего средостения отечна, грязно-серого цвета. Инородных тел в трахее, бронхах и пищеводе не найдено.

Очевидно, отскочившая гайка нанесла удар в лицо, причинив ранение нижней губы и перелом нижней челюсти. Повреждение пищевода вызвано струей газа, проникшей в пищевод под большим давлением; таков же механизм повреждения нижней доли правого легкого.