Вариационная характеристика остеометрических параметров большого вертела бедренной кости

Актуальность. Остеометрические точки, линейные размеры между ними, а также соотношение указанных размеров (остеометрические указатели) широко распространены в практической и теоретической медицине и в частности в судебной медицине для решения различного спектра вопросов (описание локализации повреждений, идентификация личности и т.п.). Остеометрические признаки и методика их измерения, предложенные Мартином (1925), G.N. Van Vark (1975), В.П. Алексеевым и соавт. (1966), имеют фундаментальное значение при производстве остеологическиой экспертизы пола, возраста, расы, длины тела. Особенное практическое значение остеометрические параметры принимают при экспертизе фрагментированных костных останков. И чем больше анатомически детерминированных параметров и указателей на определенном участке кости, тем большее идентификационое значение имеет указанный участок. Помимо общих признаков личности, таких как пол, возраст, раса, длина тела, определяемых остеометрически, не которые остеометрические параметры применяются для установления конституциональных характеристик скелета и, в частности, отдельных его частей, что также применяется при решении идентификационных вопросов. И что особенно важно, остеометрия позволяет проследить вариации различных параметров в определенной выборке. Очевидно, что любая остеометрическая точка должна быть строго анатомически детерминирована в целях унификации исследования. Выбор большого вертела бедренной кости как объекта исследования обусловлен тем, что данная область претерпевает значительные изменения с возрастом в виде периферического разрастания костной ткани, что лежит в основе ряда методик установления биологического (костного) возраста. В то же время, данный участок бедренной кости в силу особенностей анатомической локализации, как одна из наиболее наружных выступающих частей скелета свободной нижней конечности, зачастую претерпевает наиболее значительные разрушения в результате воздействия внешних агрессивных, неблагоприятных воздействий окружающей среды. На наш взгляд, его детальная остеометрическая характеристика имеет прикладное практичекое значение. В специализированной литературе довольно подробно описаны остеометрические параметры бедренной кости в целом и большого вертела в частности. К примеру, Алексеев В.П. (1966) предлагает использовать такие параметры, как: ширина большого вертела бедренной кости, которая определяется как расстояние между внешней и внутренней поверхностями большого вертела; сагиттальный диаметр большого вертела – расстояние между передней и задней поверхностями большого вертела приблизительно на уровне верхнего конца диафиза. Указанные параметры в определенной степени позволяют получить представление о конституциональных особенностях большого вертела и отчасти проксимального отдела бедренной кости в целом. Однако, с точки зрения геометрии, конфигурация данного анатомического отдела весьма сложная (площадь его внутренней поверхности значительно меньше площади наружной поверхности, внутренная поверхнось вогнута из-за вертельной ямки, а наружная – выпуклая, в то же время отсутствует четкая граница между наружной и задней поверхностями). Вышеперечисленное исключает однотипность при исследовании любого из предложенных признаков на указанном участке кости при исследовании останков различных индивидумов, особенно при недостатке практического опыта.

Цель исследования. Проследить вариабельность остеометрических величин большого вертела, их взаимосвязь с общими и частными признаками личности.

Задачи исследования.

1. Выбрать точки на большом вертеле бедренной кости строго анатомически детерминированные.
2. Провести линейные измерения между выбранными точками.
3. Выполнить обработку полученных результатов методами вариационной статистики.
4. Проследить связь изучаемых параметров с общими признаками личности.
5. Определить значение выбранных признаков для идентификации личности.

Материалы и методы. Нами произведены измерения больших вертелов бедренных костей от 34 трупов мужского пола и 17 трупов женского пола в возрасте от 18 до 74 лет, относящихся к большой европеоидной расе. Для остеометрии были выбраны следующие ориентиры и остеометрические параметры:

1. Сагиттальный диаметр нижнего края большого вертела по наружной поверхности кости, т.е. длина перпендикуляра от самой передненаружной

   точки нижнего края большого вертела до линии, проведенной вдоль ягодичной бугристости по наружному краю бедренной кости.

2. Диагональный диаметр большого вертела – прямое расстояние от самой передненаружной точки нижнего края большого вертела до наиболее удаленной от нее точки на верхнем крае большого вертела.

Все измерения проводились скользящим циркулем с точностью до 0,5 мм. В работе использовались методы вариационной статистики с вычислением среднего арифметического (М), среднего квадратического отклонения (σ), критерия Стьюдента и коэффициента корреляции (r). При значении r более 0,9 связь между признаками расценивалась как очень сильная (функциональная), r от 0,7 до 0,9 – как сильная, r от 0,5 до 0,7 – средней силы, при r от 0,3 до 0,5 – слабая степень корреляции, при r менее 0,3 связь между признаками отсутствует.

Результаты и обсуждения. Значение сагиттального диаметра нижнего края большого вертела по наружной поверхности кости, определенное у лиц мужского пола, находится в интервале 22–31 мм, среднее арифметическое – 26,5 мм. Используя правило трех сигм, установлены категории данного признака в зависимости от его величины: очень малые размеры – 20,5–22,5 мм; малые – 22,5–24,5 мм; средние – 24,5–28,5 мм; большие – 28,5–30,5 мм; очень большие – 30,5–32,5 мм, при m = 0,42. Следует отметить, что нижний край большого вертела по задней поверхности кости является верхней границей прикрепления широкой латеральной мышцы бедра (наиболее наружной головки четырехглавой мышцы бедра) и может косвенно характеризовать соматические параметры нижней конечности. Значение диагонального диаметра большого вертела, определенное у лиц мужского пола, находится в интервале 47–61 мм, среднее арифметическое – 53,2 мм. По правилу трех сигм установлены категории данного признака в зависимости от его величины: очень малые размеры – менее 45,4 мм; малые – 45,5–49,5 мм; средние – 49,5–57,0 мм; большие – 57,0–61,0 мм; очень большие – более 61,0 мм, при m = 0,74. Значение диагонального диаметра большого вертела, определенное у лиц женского пола, находтся в интервале 43–52 мм, среднее арифметическое – 47,7 мм. На основании правила трех сигм установлены категории данного признака в зависимости от его величины: очень малые размеры – менее 42,5 мм; малые – 42,5–45,0 мм; средние – 45,0–50,0 мм; большие – 50,0–52,5 мм; очень большие – более 52,5 мм, при m = 0,69. Сравнительный анализ диагонального диаметра большого вертела свидетельствует о его достоверных различиях в группах мужчин и женщин (p < 0,001), что дает основание рассматривать его как альтернативный признак при остеометрической диагностике пола. Изучена зависимость предложенных остеометрических параметров от паспортного возраста, при этом не установлено корреляционной связи данного общего признака личности с предложенными параметрами. Так, коэффициент корреляции (r) сагиттального диаметра нижнего края большого вертела по наружной поверхности кости у мужчин с возрастом составил 0,13; для диагонального диаметра большого вертела у мужчин (r = 0,007); для диагонального диаметра большого вертела у женщин (r = –0,03). Отсутствие корреляционной зависимости исследуемых параметров с возрастом дает основание полагать, что размеры большого вертела не меняются, в отличие от рельефа его поверхности (Hansen, 1954), и в большей степени обусловлены конституциональными особенностями организма.

Выводы.

1. Выделены новые остеометрические параметры большого вертела: сагиттальный диаметр нижнего края большого вертела по наружной поверхности кости; диагональный диаметр большого вертела, которые строго анатомически детерминированы, что дает возможность использовать их при проведении антропометрических исследований данной области, в том числе в случаях частичной фрагментации проксимального конца бедренной кости.
2. Определены категории размеров предложенных параметров с помощью правила трех сигм, что позволяет косвенно судить о соматических размерах проксимальных отделов нижней конечности.
3. Выявлены достоверные отличия значений такого параметра, как диагональный диаметр большого вертела бедренной кости у мужчин и женщин (p < 0,001), что позволяет рассматривать данный параметр как альтернативный критерий для остеометрической диагностики пола.
4. С помощью предложенных параметров установлено отсутствие значимой корреляционной связи соматических размеров большого вертела с

   паспортным возрастом, которые в большей степени обусловлены конституциональными особенностями организма.

Литература:

1. Томилин В.В. Медико-криминалистическая идентификация. – М.: Норма-Инфра-М, 2000 г. – С. 286–341.
2. Пашкова В.И. Судебно-медицинское отождествление личности по костным останкам / В. И. Пашкова, Б. Д. Резников. – Саратов: Изд-во. Сарат. унта, 1978. – 320 с.