К вопросу о проблемах, возникающих в деятельности ГУЗ «Приморское краевое Бюро судебно-медицинской экспертизы»

В последние годы в литературе довольно часто встречаются сообщения о проблемах как в организации работы бюро судебно-медицинской экспертизы на правовом и процессуальном уровне, так и в повседневной работе врача – судебно-медицинской эксперта.

В своей работе администрация и сотрудники Государственного учреждения здравоохранения «Приморское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ») также ежедневно сталкиваются с массой проблем, которые можно разделить на две взаимосвязанные группы:

• 1) проблемы, связанные с несовершенством действующих нормативных и правовых актов (законов, приказов, распоряжений и т.п.);
• 2) проблемы, связанные с недостаточным финансированием и ветхой материально-технической базой.

Первая большая группа проблем включает в себя несовершенство законодательства, касающегося деятельности учреждения как юридического лица и структурной единицы оказания судебно-медицинской помощи населению. В первую очередь – это несогласованность действующих законов в части финансирования ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ». Так, деятельность ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ» направлена на содействие в работе таким структурам федерального подчинения как СК при Прокуратуре РФ, МВД, ФСБ, таможня, суд, а также и МО РФ. Финансирование деятельности учреждения регламентируется «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» (ст. 52) и ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» (ст. 41). Однако, наряду с этими документами, существует ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ» (ст. 26.3), согласно которому, по мнению представителей Департамента финансов Приморского края (ДФ ПК), обеспечение условий для деятельности ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ» не входит в компетенцию субъекта РФ – Приморский край. Таким образом, основываясь на коллизии в существующем законодательстве, ДФ ПК в течение ряда лет (с 2006 года) пытается снять с себя (с бюджета субъекта РФ) ответственность за финансирование и обеспечение условий деятельности ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ». Неоднократно проводились совещания со всеми заинтересованными сторонами, были проведены депутатские слушания, депутатами Законодательного собрания Приморского края был подготовлен запрос в Правительство РФ и направлен в Государственную Думу проект закона об изменениях ст. 52 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Однако, Правительством РФ было дано отрицательное заключение на законопроект, соответственно депутаты Государственной Думы не сочли нужным вносить изменения в действующее законодательство РФ. При этом ДФ ПК с 2007 года не планирует расходы на содержание ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ». Лишь благодаря усилиям Департамента здравоохранения Приморского края (ДЗ ПК), который, будучи главным распорядителем бюджетных средств, перераспределяет финансовые потоки среди краевых медицинских учреждений, выделяя необходимые средства для функционирования ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ». Аналогичная проблема возникает и при взаимодействии ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ» с главами муниципальных образований (МО) края и главными врачами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), на базе патологоанатомических отделений которых развёрнуты отделения ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ». В бюро имеются 15 районных/межрайонных отделений. Главные врачи ЛПУ и главы МО требуют от ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ» арендной платы за помещения, оплаты коммунальных услуг, услуг связи. Эти требования абсолютно законны с точки зрения положений ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ», так как федеральное законодательство чётко разграничивает сферы ответственности МО, субъектов РФ и Федерации. При этом, большинство патологоанатомических моргов находятся в аварийном состоянии, набор площадей и помещений не соответствует действующим СанПиНам в части размещения патологоанатомических отделений, а тем более подразделений ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ». Производить же работы по ремонту этих патологоанатомических отделений администрация ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ» не имеет права, т.к. потраченные на ремонт средства будут являться нецелевым расходованием средств.

Во вторую большую группу проблем, с которыми сталкивается ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ», можно объединить все проблемы, так или иначе связанные с дефицитным бюджетным финансированием практически по всем статьям бюджетной классификации, со слабой материально-технической оснащённостью бюро.

ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ» является медицинским учреждением особого типа (экспертного профиля), учредителем является Администрация Приморского края. Финансирование ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ» из года в год остаётся дефицитным по всем статьям бюджетной классификации, в среднем на 40–55%, либо отсутствует вообще. Так, на 2009 года администрация ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ» планировала расходные обязательства в размере 144 075 620 рублей, утверждено было 84 328 800 рублей, т.е. дефицит бюджетного финансирования составил 41,5% (таблица 1). При этом администрацией ГУЗ ПК БСМЭ планируется в 2009 году оказать платных услуг населению на сумму 7 910 706 рублей (9,4% от утверждённой сметы).

Таблица 1

Сложности с финансированием не дают возможности администрации ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ» планировать и осуществлять основную деятельность учреждения (производство судебно-медицинских экспертиз и других видов экспертной деятельности) в полном объёме и на современном научно- экспертном уровне. Нет возможности обеспечить подразделения бюро современным лабораторным и медицинским оборудованием, реактивами и расходным материалом в достаточном объёме. Судебно-медицинские эксперты вынуждены применять методики, которые не всегда соответствуют современным научным требованиям.

Проблемы с финансированием делают невозможным для судебно- медицинских экспертов, особенно для «узких» специальностей (химики, биологи, медико-криминалисты, генетики, гистологи) повышение квалификации на центральных базах. В условиях жёсткого дефицита финансирования администрация ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ» была вынуждена сократить число штатных единиц всего персонала бюро. Штаты немедицинского персонала (АУП, АХО и т.п.) были приведены к числу физических лиц. В течение ряда лет администрация бюро не имеет возможности оплачивать труд внештатных специалистов других медицинских специальностей (хирурги, гинекологи, педиатры и т.п.), привлекаемых для производства комиссионных экспертиз. Всё это, в свою очередь, повлекло искусственное снижение объёмов выполненной работы в 2008 году во всех подразделениях бюро, за исключением тех отделений, где имеется относительно большой объём платных услуг (комиссионный отдел – экспертизы по материалам гражданских дел; молекулярно-генетическое отделение – экспертизы установления отцовства в рамках гражданского судопроизводства).

Как было указано выше, ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ» осуществляет свою деятельность на территории всего Приморского края, подразделения учреждения дислоцируются на 23 точках. Таким образом, бюро должно иметь лицензию на вид деятельности в каждой точке осуществления деятельности. В настоящее время лицензия на основной вид деятельности – «Судебно- медицинская экспертиза» имеется во всех подразделениях бюро (21 точка осуществления деятельности), за исключением судебно-биологического отделения (смена адреса дислокации в 2008 году) и танатологического отделения (судебно-медицинский морг) Владивостокского городского отдела (закрыт с мая 2002 года постановлением ЦГСЭН г. Владивостока, а с 2006 года решением Коллегии Приморского краевого суда).

Таким образом, решение проблем, стоящих перед судебно-медицинской экспертизой Приморского края, в настоящее время, даётся с большим трудом.

На это влияет как несовершенство действующего федерального законодательства, так и условия финансирования ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ». Однако, судебно-медицинские эксперты ГУЗ «ПК БЮРО СМЭ» решительно настроены с честью решать возложенные на них задачи, по производству судебно-медицинских экспертиз.