Советская судебномедицинская наука в годы семилетки

Исторический XXI съезд КПСС в своих решениях наметил грандиозную программу строительства коммунизма в нашей стране. Контрольные цифры семилетнего плана предусматривают небывалый размах роста во всех отраслях народного хозяйства, величественный расцвет науки и культуры.

Коммунистическая партия и весь советский народ твердо уверены, что задачи, поставленные семилетним планом, будут не только выполнены, но и перевыполнены. Поэтому в настоящее время главной задачей всех трудящихся Советского Союза является мобилизация сил на выполнение заданий семилетнего плана.

В своем докладе на XXI съезде КПСС Н. С. Хрущев сказал:

«Наш съезд разрабатывает грандиозный план коммунистического строительства на ближайшее семилетие. Партия определяет главные задачи, общую стратегическую линию на этот исторический период. После того, как будет принято решение, каждой республике, краю, области, району, каждому коллективу завода, фабрики, стройки, колхоза, совхоза, научного учреждения, выражаясь образно, необходимо правильно определить те рубежи, которые на своем участке деятельности предстоит взять данному коллективу, чтобы своим трудом активно участвовать в выполнении и перевыполнении семилетнего плана»¹.

Большие задачи стоят перёд работниками науки. От них требуется, чтобы они посвятили все свои силы и знания выполнению задачи, поставленной XXI съездом КПСС, — достичь в течение семилетки еще более быстрого развития всех отраслей науки, осуществления важных теоретических исследований, обеспечивающих научно-технический прогресс.

Центральный Комитет КПСС и Совет Министров СССР приняли специальное постановление «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР». Отмечая большие достижения в деле охраны здоровья советских людей, Постановление ставит перед работниками медицинской науки серьезные 'Задачи, в том числе — по предупреждению и лечению заболеваний, а также по разработке «основных вопросов теории медицины (физиология, биохимия, цитология, вирусология, иммунология)».²

Наша судебномедицинская наука также призвана внести свою долю в общие достижения советских ученых — медиков. Работники судеб- ной медицины могут и должны помочь решению ряда важнейших проблем здравоохранения, указанных в Постановлении, как, например, предупреждению заболеваемости и травматизма рабочих в новых отраслях производства; изысканию средств и методов профилактики сердечнососудистых заболеваний, разработке общих теоретических вопросов физиологии, биохимии, иммунологии и др.

Каковы же перспективы и пути развития научной работы по судебной медицине на предстоящие годы семилетки?

Совершенно очевидно, что интенсивную научную работу нужно вести по всем без исключения разделам судебной медицины, судебной химии и пограничных с ними областей. В ходе этой работы необходимо учитывать и использовать новейшие достижения клинических и теоретических дисциплин, весь прогресс техники.

Ознакомление с научной проблематикой кафедр судебной медицины за предыдущие годы показывает, что некоторые вопросы, имеющие большое научное и практическое значение, разрабатывались далеко не достаточно. Так, например, ничтожно малое количество тем было посвящено судебномедицинскому исследованию вещественных доказательств, диагностике алкогольного опьянения у живых лиц и на трупе; недостаточно внимания уделялось сердечно-сосудистым заболеваниям, как причине скоропостижной смерти, вопросам иммунологии и серологии в судебномедицинском отношении, судебномедицинской диагностике шока, судебномедицинской экспертизе живых лиц и ряду других актуальных вопросов. В постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР специально указано о необходимости широкого использования в медицине современных достижений биологии, химии, ядерной физики. Это указание, а также общее развитие науки и техники выдвигает перед судебной медициной новые, очень серьезные проблемы, как, например, использование в судебномедицинской практике радиоактивных изотопов, гистохимии, хроматографии, люминесцентной и фазовоконтрастной микроскопии, микрорентгенографии; изучение новых изосерологических систем, выходящих за пределы систем АВО и MN; методики секционной и судебнохимической диагностики отравлений новыми ядовитыми веществами, находящими себе применение в промышленности, и новыми лекарственными препаратами и т. п.

Многие из этих проблем успешно разрабатываются в Научно-исследовательском институте судебной медицины Министерства здравоохранения СССР и будут в дальнейшем им разрабатываться в ходе выполнения семилетнего плана. Однако, как указывалось выше, они не нашли еще достаточного отражения в планах научной работы кафедр судебной медицины нашей страны, а также в работах практических учреждений судебномедицинской экспертизы.

Нам хотелось бы обратить внимание на некоторые направления и разделы судебной медицины и пограничных с ней дисциплин, требующие особо углубленного изучения вследствие большого значения для теории и практики, а также наметить в отдельных случаях пути их разработки. Этот вопрос мы уже затрагивали в докладах на совещании главных судебномедицинских экспертов в Москве в марте 1959 г. Сделанные нами тогда рекомендации к планированию научных работ по судебной медицине в годы семилетки были одобрены совещанием.

К числу ведущих отраслей судебной медицины относятся, как известно, танатология и травматология. Исследования в этих областях следует вести с применением современных методик — гистохимии, люминесцентной и фазовоконтрастной микроскопии и др. Наряду с морфологическим изучением экспертного материала должен широко использоваться и экспериментальный метод.

Заслуживает внимания проблема изучения трупных пятен, с давних пор интересующая судебных медиков, поскольку характер трупных пятен помогает определять давность смерти, а иногда и ее причину. В задачу предстоящих исследований должно входить установление зависимости свойств трупных пятен от возраста, от воздействия внешних факторов, распределения и состояния крови при различных видах смерти сердечного и мозгового происхождения, травмы с кровопотерей и без нее, а также при алкогольном опьянении. Изучение трупных пятен наряду с прочими методиками может производиться с использованием невидимых лучей спектра и хроматографии.

Большой интерес представляет изучение танатогенеза различных видов естественной (главным образом скоропостижной) и насильственной смерти. Следует обращать внимание на роль экстракардиальных факторов в генезе сердечной скоропостижной смерти, выявлять особенности заболеваний и патологических (в частности, зобно-лимфатического) состояний, приведших к скоропостижной смерти, в первую очередь с точки зрения компенсаторных реакций. Большое внимание нужно уделять выяснению роли внешних факторов, в частности алкоголя и психической травмы с учетом сопровождающих последнюю морфологических изменений.

При разработке проблемы судебномедицинской травматологии необходимо изучать общие и местные реакции организма на различные виды травм. Разумеется, в первую очередь следует уделить внимание наиболее часто встречающимся видам травм—транспортной и, в частности, железнодорожной, промышленной, огнестрельной, сельскохозяйственной, ожоговой (термической и химической), электрической. Однако в научную разработку следует включать также и те травмы и вредные воздействия на организм, которые стали- служить объектом судебномедицинской экспертизы за последнее время—-травму, связанную с новыми видами производства, авиационную и лучевую травму, высотную патологию и т. п. Изучение травм следует вести, имея в виду и разработку возможных рекомендаций по их профилактике. В ходе изучения проблемы травматологии должны получить отражение такие вопросы, как судебномедицинская диагностика шока, дифференциальная диагностика травматических и самопроизвольных субарахноидальных кровоизлияний, судебномедицинская диагностика острого посттравматического набухания мозга, идентификации ранящего орудия и установление механизма его действия, дифференциальная диагностика термических и электрических ожогов, огнестрельные повреждения из новых видов оружия и новыми образцами боеприпасов, экспертиза расчлененных трупов.

В области токсикологии следует разрабатывать все ее разделы, однако особое внимание необходимо обратить на судебномедицинскую диагностику отравления новыми ядовитыми веществами, находящими применение в промышленности и в быту, и новыми лекарственными препаратами, а также, как уже указывалось выше, на судебномедицинскую диагностику алкогольного опьянения и отравления у живых лиц и на трупе. При этом следует обратить внимание на разработку критериев для судебномедицинской оценки результатов количественного определения алкоголя (зависимость между найденными количествами алкоголя и степенью опьянения, работоспособностью и т. д.).

Работы по судебномедицинскому исследованию вещественных доказательств следует вести с применением серологических методик, а также спектрографии, спектрофотометрии, микрохимии, радиоактивных изотопов, хроматографии и др. Необходимо конструирование новых приборов, которые позволили бы ускорить некоторые трудоемкие манипуляции, проводимые в настоящее время вручную (отсасывание физиологического раствора и сывороток, измельчение объектов, накалывание жидких ингредиентов и т. п.). Исследовательская мысль должна быть направлена на дифференцирование следов крови и выделений на вещественных доказательствах, на серологическое дифференцирование тканей и органов. Необходимо изучать возможность видового дифференцирования крови и ее следов по спектральным свойствам гемоглобина, а также определения регионального происхождения крови и давности возникновения кровяных пятен.

Судебные медики в свое время внесли большой вклад в дело изучения химической природы агглютининов и агглютиногенов. Эти работы надо продолжить.

В лабораториях при экспертизах определения индивидуального происхождения крови на вещественных доказательствах широко используются групповые факторы изосерологической системы АВО и MN, Однако применение только этих систем приводит к ограничению диагностических возможностей, так как в данном случае в наличии имеется лишь 12 сочетаний групповых факторов. В настоящее время выявлено большое количество новых изосерологических факторов, не входящих в системы АВО и MN. К их числу принадлежат факторы Р, Резус, Келл, Даффи, Льюис, Ласерен, Кидд, S и s и др. Научная разработка выявления этих факторов при судебномедицинской экспертизе вещественных доказательств значительно расширит возможности и доказательность данного вида экспертизы и позволит вплотную подойти к индивидуальной диагностике крови. Следует также иметь в виду, что подобные исследования откроют широкие возможности не только для судебной медицины, но и для здравоохранения в целом, в ряде научных и практических направлений медицины. Неизученные сочетания и свойства новых изосерологических факторов человеческого организма в настоящее время являются большим препятствием при пересадке тканей, а также в практике переливания крови, когда наступает смерть при переливании одногруппной, казалось бы вполне совместимой крови.

Весьма перспективен вопрос о «родственных» реакциях при видовом дифференцировании методом преципитации и связывания комплемента крови животных, близких филогенетически (например, домашних животных от диких и т. п.). Помимо практического, эти исследования имеют и большое теоретическое значение с точки зрения учения о происхождении видов.

До настоящего времени совершенно недостаточно изучен столь важный для судебной медицины и следствия вопрос, как взаимная зависимость формы следов крови от механизма их образования.

Мало выполняется работ по судебномедицинскому исследованию волос. Между тем прогресс физики, химии и биологии позволяет по-новому подойти к отождествлению и дифференцированию волос человека и животных, изучению архитектоники волос, дифференцированию различных их повреждений, определению по волосам пола и возраста. При этом, несомненно, положительную роль должно сыграть применение новейших методик микроскопии и ультразвуковых колебаний.

Новым является вопрос об использовании фитоагглютининов при изготовлении специальных сывороток для судебномедицинских целей. Работы на эту тему носят пока лишь единичный характер. Их следует продолжить.

Несомненно, в предстоящие годы будут разрабатываться и совершенствоваться физико-технические методы исследований в судебномедицинской экспертизе. Найдут свое применение электрография, ультразвук, радиоактивные изотопы и меченые атомы, люминесцентный и рентгеноструктурный анализ, фазовоконтрастная микроскопия и другие новые методики. Следует ожидать широкого использования спектрального абсорбционного и эмиссионного анализа и фотометрии для открытия некоторых ядов (в том числе алкоголя) в тканях и выделениях организма, изучения с помощью меченых атомов распределения ядов в организме и т. д. В качестве объектов для применения вышеуказанных методик могут также фигурировать огнестрельные повреждения на теле и одежде и все иные виды повреждений тела и одежды, в том числе электрометки (отложение металла при различных условиях поражения электрическим током) и т.п.

Продолжает оставаться весьма актуальной разработка вопросов идентификации личности по анатомо-морфологическим признакам, в первую очередь скелета и, в частности, по черепу. Особенно важно изучать эти проблемы на местах применительно к отдельным группам населения СССР. При этом следует иметь в виду использование для исследования костей с целью определения пола и возраста, микроскопии, а также макро- и микрорентгенографии. Представляет интерес изучение изменений костей и устойчивости анатомо-морфологических признаков в, условиях различных сроков захоронения. Наряду с анатомо-морфоло- гическими признаками следует изучать и использовать для целей идентификации личности отражения динамического стереотипа (почерк, походка).

Вопросы трассологической экспертизы, несомненно, будут всегда интересовать судебных медиков. Нам хотелось бы одновременно с прочими видами этой экспертизы обратить внимание исследователей на возможность отождествления личности по следам зубов на теле человека.

Фотография издавна широко применяется в судебной медицине как надежное, быстрое и достоверное средство фиксации тех или иных признаков и особенностей. Однако возможности совершенствования этой методики применительно к задачам судебно-медицинской экспертизы далеко не исчерпаны. В частности, можно указать на необходимость изучения влияния возрастных и посмертных изменений, а также условий съемки при фотографировании на характер признаков словесного портрета.

За последнее время в тематике научных работ по судебной медицине как-то оказались незаслуженно «забытыми» вопросы экспертизы живых лиц. Нам кажется, что весьма перспективными для разработки на местах явились бы основные общие критерии оценки тяжести телесных повреждений соответственно законодательствам союзных республик. Такие темы особенно необходимы в связи с принятыми на второй сессии Верховного Совета СССР пятого созыва законами об «Основах уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик»,

«Основах законодательства о судоустройстве Союза ССР, союзных и автономных республик», «Основах уголовного судопроизводства Союза ССР и союзных республик» и разрабатываемыми в союзных республиках соответствующими новыми кодексами.

История отечественной судебной медицины также не нашла ещё достаточного отражения в тематике научных работ. В этом направлении большой интерес представила бы разработка истории отдельных кафедр судебной медицины, изучение истории развития практической организации судебномедицинской экспертизы и история различных разделов судебномедицинской науки — судебномедицинского исследования вещественных доказательств, судебной токсикологии, судебной химии и др.

Нельзя оставлять в стороне профилактическую сторону нашей специальности. Пункт 1-й «Инструкции о производстве судебномедицинской экспертизы в СССР», определяя цели и задачи судебномедицинской экспертизы, в частности, указывает, что она «имеет целью—в пределах своих функций, прав и обязанностей — всемерно содействовать здравоохранению в улучшении качества лечебной помощи населению, в борьбе за снижение заболеваемости и смертности  за оздоровление труда и быта». В связи с этим возможно проведение целого ряда научных работ, осуществляющих вышеуказанную роль судебномедицинской экспертизы в общей работе органов здравоохранения.

Тематика научных работ по судебной химии должна быть подчинена в первую очередь задачам повышения качества судебнохимической экспертизы. Усилия исследователей необходимо направить на повышение быстроты, точности и доказательности судебнохимических анализов и на разработку методов обнаружения и определения «новых» веществ, интересных в судебнохимическом отношении. В соответствии с этим научное разрешение вопросов судебной химии следует вести по двум линиям: общих методов исследования главным образом биологического материала в целях изолирования, обнаружения и определения ядов и разработки частных вопросов изолирования, обнаружения и определения отдельных веществ, проявивших себя в качестве ядов.

Из общих методов анализа весьма перспективен дробный метод обнаружения и определения мышьяка и соединений металлов в биологических объектах. В настоящее время разработаны дробные методы исследования применительно к мышьяку, ртути, свинцу, барию, серебру, сурьме, марганцу, никелю и кобальту. Дальнейшие исследования должны вестись по линии совершенствования дробного метода и расширения круга его применения.

В последние годы стал широко использоваться в науке и промышленности хроматографический метод анализа. Эффективность и простота этого метода служат основанием для изучения форм применения его в судебной химии. Следует стремиться освоить ионообменную и осадочную хроматографию для дробного выделения висмута, кадмия, меди, хрома, марганца, таллия, соединений редких и рассеянных элементов и других веществ, имеющих токсикологическое значение. Хроматография может быть применена для адсорбционного выделения алкалоидов, в частности алкалоидов спорыньи, кодеина, вератрина, стрихнина, па- хикарпина, а также барбитуратов и других органических веществ. Можно рекомендовать бумажную хроматографию для ориентировочного исследования на алкалоиды и барбитураты. Перспективной является разработка хроматографических методов разделения белков, продуктов их распада и алкалоидов.

И, наконец, надлежит работать над использованием электродиализа как метода изолирования алкалоидов, барбитуратов, солей фторидов и других веществ. Преимущества этого метода состоят в том, что он позволяет получить выделенные вещества почти в чистом виде, причем требует относительно малой затраты времени и труда.

При разработке частных вопросов изолирования, обнаружения и определения ядовитых веществ следует уделять внимание исследованию на редкие и рассеянные элементы, алкалоиды (сальсолин, сальсо- лидин, иохимбин, алкалоиды, раувольфии, кураре и др.), сульфамиды, синтетические вещества (прозерин, карбохолин), барбитураты (ами- тал-натрий, этаминал-натрий, квиетал, гексамидин), глюкозиды, антибиотики, противотуберкулезные средства (фтивазид, тубазид) и инсектициды (паратион и Др.). Разумеется, должны также разрабатываться методы открытия и определения алкоголя (в моче, выдыхаемом воздухе, трупном материале). Этот вопрос должен разрешаться совместно с работами биохимиков, фармакологов и токсикологов.

Настоящие рекомендации отнюдь не исчерпывают судебномедицинской тематики, подлежащей разработке, а носят частный характер и имеют целью лишь заострить внимание на некоторых направлениях и проблемах судебной медицины, требующих особо углубленного изучения. Вообще же, как указывалось выше, разработке в годы семилетки подлежат все без исключения разделы судебной медицины и пограничных с ней дисциплин.

Активность многочисленной армии ученых, исследователей должна вдохновляться высокими идеалами строительства самого передового общественного строя. Идейная преданность делу коммунизма—вот что прежде всего будет движущей силой для работников науки к этим великим целям.

Советская судебная медицина всегда являлась верной помощницей нашего здравоохранения и правосудия. Можно с уверенностью сказать, что судебные медики сумеют мобилизовать все свои силы, всю творческую инициативу для решения основных вопросов нашей любимой специальности и тем самым внесут свой вклад в общее дело построения коммунистического общества.

¹ Внеочередной. XXI съезд Коммунистической партии Советского Союза. Стенографический отчет. Гоеполитиздат. М., 1959, том 1, стр. 112—113.

² «Правда», № 20, 20/1 1960 г.