Классификация повреждений печени от действия тупых предметов

В настоящий момент существует несколько классификаций повреждений печени, которые разрабатывались как клиницистами, занимающимися проблемой лечения повреждений печени, так и судебно-медицинским и экспертами. При этом клинические классификации разработаны в соответствии с задачами хирургов, рассматривающих возможность оперативных вмешательств при травмах печени.

По Kehr H. (1913) повреждения печени делятся на 3 группы:

• - истинные разрывы паренхимы с повреждением капсулы, проникающие в ткань на различную глубину;
• - отслойка капсулы от паренхимы подкапсульной гематомой;
• - так называемые печеночные апоплексии (центральные разрывы).

Болярский Н.Н. (1910), Finsterer H. (1920) выделяют два вида разрывов печени: без нарушения капсулы и с повреждением капсулы. Такого же мнения придерживается Патрик A.M. (1940), подразделяя повреждения печени на внутрипеченочные, подкапсульные разрывы и кровоизлияния и разрывы паренхимы и капсулы.

Архангельская-Левина М.С. (1941) выделяет 3 группы повреждений печени:

• - разрывы печени с капсулой;
• - отслойка капсулы с образованием подкапсульной гематомой;
• - центральные гематомы (заполненные кровью разрывы паренхимы - печеночные апоплексии).

Несколько отличается от не е классификация Lange К. (1949):

• - разрывы и отрывы органа ;
• - повреждения капсулы и подкапсульные гематомы ;
• - кровоизлияния внутри печеночной ткани.

Более детально морфологическую классификацию приводит Криворотов И.А. (1949):

• - ушибы печени с мелким и кровоизлияниям и в капсулу и под ней без нарушения паренхимы ;
• - ушибы с кровоизлияниям и под капсулу и в паренхиму;
• - поверхностные разрывы капсулы без повреждения паренхимы;
• - поверхностные разрывы паренхимы ;
• - глубоки е разрывы паренхимы с повреждением печеночных желчных ходов;
• - центральные разрывы и кровоизлияния с незначительными повреждениями на поверхности органа ;
• - ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами желчного пузыря;
• - ушибы и разрывы печени одновременно с разрывам и печеночного и общего желчного протока ;
• - изолированные разрывы желчного пузыря.

Николаев Г.Ф. (1955) делит повреждения печени по морфологическим признакам на:

Повреждения без нарушения целостности капсулы:

• - субкапсулярные гематомы.

Повреждения печени, сопровождающиеся нарушением целости капсулы:

• - одиночные и множественные трещины ;
• - разрывы - изолированные и сочетающиеся с трещинами ;
• - размозжение или расчленение на отдельные фрагменты ;
• - разрывы и трещины, сопровождающиеся повреждением желчного пузыря и крупных желчных протоков ;
• - изолированные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

По Wolff H. (1962) разрывы печени могут быть истинными, субкапсулярными, центральным и и двусторонними. Шапки н B.C. и Гриненко Т.А. (1977) выделяют закрыты е и открыты е травмы печени, огнестрельные и колото-резаные ранения.

По Попову В.П. (1985) травм а печени может быть:

• а) тупой, острым и предметами, огнестрельной;
• б) единичной или множественной;
• в)открытой, закрытой ;
• г) слепой, сквозной, касательной;
• д) в виде кровоизлияний, разрывов, размозжений, колотых повреждений ;
• ж) с повреждением или без повреждения связочного аппарата;
• з) с повреждением или без повреждения других органов полости брюшины.

Сапожников а М.А. (1988) выделяет подкапсульные гематомы и разрывы печени при сохранности целости капсулы, трещины и разрывы капсулы печени с кровоизлияниям и вокруг них, центральные разрывы печени различного размера и размозжения ткани печени.

Как видно из краткого обзора литературы, опубликованные классификации закрытых повреждений печени тупыми предметами, разработаны хирургам и клиницистами со свойственной им спецификой подхода к этому виду травмы. Какой-либо приемлемой классификации, учитывающей задачи судебно-медицинской экспертизы, не предложено.

В связи с этим, существует настоятельная необходимость разработки такой классификации закрытых повреждений печени, которая максимально отразил а бы морфологические изменения этого органа. Встречающиеся в судебно-медицинской практике при исследовании случаев смертельной травмы тела тупыми предметами, и, прежде всего, различные виды повреждений связочного аппарат а печени, которые не нашли отражения ни в одной из предложенных до настоящего времени классификаций.

На основании детального изучения закрытых повреждений печени и ее связок на секционном судебно-медицинском материале и, учитывая литературные данные по этому вопросу, нами предлагается следующая классификация закрытой травмы печени тупым и предметами.

1. Повреждения связочного аппарата печени.

• - Кровоизлияния в связку
• - Отслойка связки.
• - Надрыв связки.
• - Отрыв связки
• - Сочетанные повреждения связок.

2.Повреждения печени.

• - Кровоизлияния под капсулу.
• - Трещина капсулы.
• - Разрыв капсулы и паренхимы (поверхностный, глубокий, сквозной).
• - Разделение на части (неполное, полное).
• - Размозжение (поверхностное, глубокое, обширное).
• - Центральный разрыв

3. Повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

• - Повреждения желчного пузыря (без вскрытия просвета, разрыв стенки со вскрытием просвета).
• - Повреждения внепеченочных желчных протоков (отрыв желчного проток а от печени, отрыв общего желчного протока от стенки двенадцатиперстной кишки).

4. Различные сочетания повреждений печени между собой, а также с повреждениями связок, желчного пузыря, желчных протоков).

Особенностью данной классификации является максимально полный учет и систематизация различных видов закрытых повреждений печени, наиболее часто встречающихся в судебно-медицинской и хирургической практике, а также включение в нее повреждений связочного аппарата этого органа. Это обусловлено тем, что в результате травмы тупым и предметами, как правило, повреждаются не только паренхим а и капсула органа, но и ее связки. Повреждения связок указывают на имевшее место смещение печени, что позволяет с большей достоверностью устанавливать место приложения и направление действовавшей силы, и механизм образования повреждений.