Закрытые повреждения прямой кишки в судебно-медицинском аспекте

Травматические повреждения прямой кишки наиболее редкий вид травмы толстого кишечник а и составляет 0,1-0,2% абдоминальной травмы (А.М. Аменев, 1965 г. Grabowshi и др.)

Механизм травмы прямой кишки довольно разнообразен: огнестрельные ранения, падение на коли другие заостренные предметы, введение в прямую кишку сжатого воздуха осуществляемые из хулиганских побуждений, введение инородных предметов при сексуальных извращениях, ятрогенные повреждения.

Наиболее часто повреждение прямой кишки сочетается с повреждениями тазовых костей и внутритазовых органов (при авто- и кататравме).

Доминирующее место занимают повреждения забрюшинной части кишки, что обусловлен о топографо-анатомическим и особенностями данной области. Поскольку число личных наблюдений у большинства авторов, публикующих свой материал, не велико, мы предлагаем рассмотреть следующий случай из практики.

1 октября 1999 г. в танатологический отдел г. Хабаровска из больницы был доставлен труп гр-ки Ч 1952 года рождения с диагнозом: "Тупая травма живота. Разрыв ректо-сигмоидного отдела прямой кишки на 2/3 полуокружности. Состояние после операции - разущемление, грыжесечение справа. Лапаротомия, ушивание дефекта прямой кишки, наложение петлевой сигмостомы, дренирование брюшной полости. КПВ справа. Осложнение основного диагноза: Разлитой гнойно-фибринозный перитонит 7 - суточной давности. Острая сердечно-сосудистая, дыхательная, печеночно-почечная недостаточность. Инфекционный токсический шок 4 ст. Сопутствующий диагноз: Хронический обструктивный бронхит, обострение, хронический пиелонефрит, обострение. Невправимая грыжа спигелиевой лини и справа".

Из медицинской карты следует, что больная 22 сентября 1999 года во время распития спиртных напитков получила удар в живот, в течение 7дней за мед помощью не обращалась. В специальном анамнезе указано, что в 1997 г. болела сифилисом, состоит на учете в КВД. В 1994 г. оперирован а по повод у торакоабдоминального ранения сердца. При объективном исследовании описано опухолевидное образование правой подвздошной области 3x4 см, мягкой эластичной консистенции, не вправимое в брюшную полость, описан положительный симптом Щеткина - Брюмберга. Выставлен диагноз: Ущемленная грыжа спигелиевой линии справа, перитонит. Каких-либо наружных повреждений не выявлено. Интраоперационно выявлено, что содержимым грыжевого мешка является прядь большого сальника, которая не изменена. В брюшинной полости до 1 л. гнойного выпота, множественные межкишечные абсцессы, при ревизии выявлен разрыв ректосигмоидного отдела прямой кишки по противобрыжеичному краю на 2/3 полуокружности ее. Дефект ушит, операция закончена выведением двухствольной сигмостомы. При судебно-медицинском исследовании на себя отражают следующие моменты:

• - Мужеподобный облик женщины.
• - Наличие татуировки в поясничной области "садист".
• - Зияние сфинктера анального канала, "завальцованность" переходной складки анального канала, некоторая стертость границы кож и и слизистой анального канала, отсутствие радиальных складок.

При внутреннем исследовании: повреждений со стороны передней брюшной стенки, мочевого пузыря, матки, мягких тканей ягодичной областине выявлено; так же не были обнаружены характерные заболевания толстого кишечника и прилегающих внутренних органов. Имелось повреждение ректо-сигмоидного отдела прямой кишки 2/3 окружности по противобрыжеечному краю, ушитое 2-х рядным хирургическим швом.

В результате анализа имеющихся данных был сделан вывод о том, что повреждение кишки образовалось в результате сексуальных извращений и исключена версия о возможности повреждения кишки в результате удара в живот.