Возможности использования электрофизиологических параметров точек акупунктуры при отдельных видах судебно-медицинской экспертизы
/ Рыжкова С.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2001 — №4. — С. 45-53.
Кафедра судебной медицины ДВГМУ, г. Хабаровск (зав. — доц. А.И. Авдеев)
Способность отдельных органов и тканей трупов реагировать на различные внешние раздражители была известна давно. В 1916 г. S. Zsako предложил использовать эти реакции для определения времени наступления смерти. Наряд у с определением времени наступления смерти, не меньший интерес представляет использование реакции тканей для определения причины, вида смерти и особенностей танатогенеза. В настоящее время, методы электрофизиологии в судебно-медицинской практике применяются весьма ограничено. В частности, применяется оценка силы и характера сокращения мышц в ответ на их раздражение электротоком. Установлено, что электровозбудимость (ЭВ) мышц снижается по мере наступления посмертных изменений, и, обычно, не зависит от вида и причины смерти, пола, возраста, от влияния факторов внешней среды. Данную закономерность можно использовать для определения времени смерти. Метод измерения сопротивления биологически активных точек (БАТ) использован При оценке давности повреждений на живых лицах, при изучении реакции кожных покровов человека на повреждение, при исследовании танатогенеза странгуляционной асфиксии с расположением петли над рефлексогенными зонами с биологическими активными точками. В литературе рассматривается использование электрофизиологических методов для различных целей прижизненной экспертизы.
В медицинской практике достаточно широко применяются методы электропунктурной диагностики: метод Р. Фолля, метод Накатани, методика ЦИТо «Стандартный способ оценки функционального состояния вегетативной нервной системы», электрофизиологический вариант теста Акабане.
Первым шагом в использовании электрофизиологических пара метров биологически активных точек при определении давности наступления смерти, является регистрации электрофизиологических характеристи к БАТ, рассмотрение особенностей посмертного переживания БАТ и зависимости их от вида смерти.
Исторический обзор
Возможность получать информацию о состоянии организма человека, измеряя электропроводность БАТ, привлекла многих исследователей после опубликования работ E.L, Maury (1955), J. Niboyet (1957) исследовавших электрического сопротивления кож и (ЭСК). J. Niboyet (1957), исследовав ЭСК на трупе и на живом человеке, установил, что электросопротивление кожи превышает 6—12 кОм. Однако, в ряде мест, эти показатели оказывались ниже на порядок и более. Эти места соответствуют ходу «каналов тела» и расположения «биологически активных точек» (БАТ). Был установлен факт того, что БАТ имеют повышенную, относительно окружающих участков кожи, электропроводность и сохраняют это свойство после смерти [J. Niboyet (1957,1963)].
В настоящее время в представлении о БАТ многое конкретизировано. Появилась возможность их использования в практических целях. Так, электрофизиологическими методами было обнаружено, что в ответ на болезнь кожа реагирует изменением своих электрофизиологических характеристик. Зависимость электрофизиологических характеристик БАТ от состояния внутренних органов и систем, широко используется в различных методах электропунктурной диагностики дли оценки состояния функциональных систем живого организма.
Актуальность
Проблема установления давности телесных повреждений и давности смерти остается актуальной для судебно-медицинской экспертизы. Наряду с классическими методами оценки трупных явлений применяются гистохимические, биохимические, биофизические методы исследований.
В судебной медицине практически не исследована реакция биологически активных точек для установления давности смерти. В литературе отсутствуют данные о динамике изменения электро физиологических показателей кож и в зонах БАТ в посмертный период, в терминальных состояниях, не изучена реакция биологически активных точек на поверхностные повреждения кожного покрова.
Метод основан на изменении электрофизиологических свойств кож и человека в зоне БАТ. Метод был использован при оценке давности повреждений у живых лиц [Ананьев Г. В, 1982], при изучении реакции кожных покровов на повреждение [Кузнецов А. В., Евстафьев А. А. 1998].
Целью исследования было установление дифференциально-диагностических критериев определения давности и причины смерти по электрофизиологическим параметрам колеи в зонах БАТ.
В соответствии с целью задачами исследования явились:
- Подтверждение факта активности биологически активных точек после смерти.
- Оценка уровня, длительности и динамик и их активности.
- Оценка возможности установления причины смерти по электрофизиологическим параметрам.
- Особенности реакции точек БАТ при поверхностных повреждениях кожных покровов у живых лиц - неглубоких ранах, кровоподтеках и ссадинах.
- Исследование особенностей реакции БАТ у лиц в терминальных состояниях.
Был разработан метод определения давности смерти на ранних сроках с помощью аппарата «Электроника-Элита-4», предназначенного для поиска биологически активных точек и электроимпульсного лечения.
Теоретическая и практическая ценность исследования заключается в установлении закономерностей изменения электрофизиологических параметров точек акупунктуры, что позволяет судебно-медицинскому эксперту, при исследовании трупа, в том числе и на месте происшествия, установить более конкретное время наступления смерти, а также ее причину.
Материалы и методы исследования
Для решения поставленных задач предпринято экспериментальные исследования 16 трупов и 20 живых лиц.
Методика экспериментальных наблюдений: Во всех экспериментах исследовалось сопротивление кожного покрова в зонах БАТ. Экспериментальные наблюдения были подразделены на ряд групп: Качественное исследование реакции точек акупунктуры у трупов, определение диаметра зоны активности точек, длительности их реакции. Количественное исследование сопротивления БАТ у трупов лиц, умерших от различных причин, сравнительная характеристика показателей при насильственной и ненасильственной смерти.
Измерение сопротивления БАТ у живых здоровых лиц, у лиц в терминальном состоянии, у лиц с поверхностными повреждениями кожного покрова.
Применялся аппарат «Электроника Элита- 4», универсальный прибор ц 4324, динамометр конструкции Моисеева С.О.
Было апробировано две методики:
- Исследуемую поверхность кожи осушали спиртом, закрепляли контактный электрод-прищепку на кисти руки, измерительным электродом исследовали сопротивление БАТ. Для стандартизации давления в зоне БАТ, электрод смонтировали с динамометром.
- Для повышения чувствительности прибора стали фиксировать контактный электрод не к коже, а к слизистой рта, что позволяет исключить сопротивление кожного покрова и измерять сопротивление непосредственно самой точки.
Первоначально исследовалось 15 точек на лице и кистях, которые был и бы наиболее доступны для исследования судебно-медицинского эксперта на месте происшествия. Затем исследовали более удаленные точки на передней поверхности грудной клетки, более удобные по топографии - 10 точек: Р5, Pll, TR4, GJ1. VC22. VC21, VC20, Ell, R27, VC16. Точки исследовались в динамике с разными интервалами — от двух часов до нескольких суток.
Также нам и был произведен изолированный эксперимент с измерением сопротивления кожи в зоне экспериментального кровоподтека с установлением динамики изменения сопротивления.
Были в динамике исследованы изменения сопротивления акупунктурных точек у лиц в терминальном состоянии в реанимационном отделении.
Результаты исследовании
1. У трупов отмечается активность БАТ. Причем в интервале 1–4 часа точки дают локальную реакцию. В интервале 12–36 часов - зона активности расширяется до 1–3 см в диаметре. После 48 часов, локализовать точку не удается. Количественные показатели, в первые часы после смерти, наиболее близки к значениям контрольной группы живых лиц. Причем сопротивление БАТ у лиц, умерших насильственной смертью, от различных причин, всегда выше, чем у лиц, умерших скоропостижно. У трупов лиц молодого и зрелого возраста показатели сопротивления БАТ выше, чем у лиц пожилого и старческого возраста. У последних до нуля оказались снижены показатели сопротивления в точках меридиана легких при всех измерениях и передне-срединного канала в половине случаев.
Пример: Исследован труп мужчины с признаками насильственной смерти (предположительная причина смерти - ЧМТ) - таблица 1, и труп мужчины без признаков насильственной смерти - таблица 2.
Таблица 1
давность смерти час | VC22 | VC21 | VC20 | VC1 6 | Е1 1 | R2 7 | РП | GJ1 | TR4 | Р5 |
2-3 | 1.5 | 2.25 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 2,25 | 0,0 | 1.5 | 2,25 |
6-7 | 1.5 | 1.5 | 2,25 | 1.5 | 1.5 | 2.25 | 1.5 | 1.5 | I.S | 2,25 |
14-15 | 2.25 | 2,25 | 2,25 | 2.25 | 2,25 | 4.50 | 2,25 | 2.25 | 2.25 | 2.25 |
26-27 | 4,50 | 2.25 | 4.50 | 2,25 | 4.50 | 4.50 | 4,50 | 4,50 | 4.50 | 4,50 |
Динамика изменения сопротивления в БАТ
Таблица 2
Давность смерти час | VC22 | VC21 | VC20 | VC16 | Е1 | R27 | Р11 | ОJ1 | TR4 | Р5 |
2 | 4,50 | 4,50 | 4.50 | 0,0 | 2,25 | 4,50 | 2,25 | 4,50 | 2,25 | 0.0 |
5 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 0.0 | 4.50 | 4.50 | 2,25 | 4.50 | 4,50 | 0.0 |
12 | 4,50 | 4,50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4,50 | 4.50 | 4,50 | 4.50 | 0.0 |
24.30 | 4,50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 0.0 |
Динамика изменения сопротивления вБАТ
2. У лиц в терминальном состоянии показатели сопротивления БАТ значительно ниже, чем у молодых и практически здоровых людей, и по отдельным точкам (меридианы желудка, почек, тройного обогревателя ) практически снижено до нуля. Был и исследованы изменения сопротивления БАТ у лиц, находящихся в реанимационном отделении:
1) Диагноз: ИБС. Нижний крупноочаговый инфаркт миокарда, острая стадия. АВ блокада, желудочковые экстрасистолы. НК. 2 а ст. Отек легких. Возраст 87 лет. пол - женский.
Таблица 3
время час | VC22 | VC21 | VC20 | VC16 | Е11 | R27 | Р11 | GJ1 | TR 4 | Р5 |
20.30 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 0.00 | 0.00 | 2.25 | 4.50 | 0.00 | 4.50 |
22.30 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4,50 | 4.50 | 2.25 | 4.50 | 2.25 | 0.00 |
06.30 | 4.50 | 4.50 | 4,50 | 4,50 | 4.50 | 4.50 | 2.25 | 4.50 | 4.50 | 4.50 |
08.30 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4,50 | 4.50 | 4.50 | 2.25 | 4.50 | 4.50 |
2) Диагноз : ИБС, инфаркт миокарда, подострая стадия, мерцательная тахикардия, Н К 2а ст. Сердечная астма. Возраст 78 лет, пол - женский.
Таблица 4
время час | VC22 | VC21 | VC20 | VC16 | Е П | R27 | Р11 | GJ1 | TR4 | Р5 |
20.30 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 2.25 | 4.50 | 4.50 | 2.25 | 4.50 | 2.25 | 2.25 |
22.30 | 4.50 | 2.25 | 430" 1 | 2.25 | 2.25 | 4.50 | 2.25 | 2.25 | 4.50 | 2.25 |
06.30 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 2.25 | ^ О | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 |
08.30 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 2.25 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 2.25 |
3) В зоне повреждения (экспериментального кровоподтека ) сопротивление БАт значительно повышается в первые минуты после нанесения повреждения, остается высоким в первые сутки, через 4 8 часов, ил и позднее, приходит в норму. Та к же, сопротивление в центре и на перифери и кровоподтека различно : в первые часы после повреждения, в центре кровоподтека сопротивление ниже, чем на периферии. Показатели и выравниваются только на 5—6 сутки. В контрольной группе сопротивление неповрежденной кож и находится в интервале от 0,62 kOm, до 2,6 8 kOm. В экспериментальной группе - от 2,5 7 kOm, до 6,00 kOm.
Было обследовано две группы добровольцев-студентов в возрасте 22-23 лет. Первая группа являлась контрольной, вторая опытной. Опытной группе был и нанесены удары твердым тупым предметом (кулаком невооруженой руки ) в среднюю треть левого предплечья. В обоих группах исследовались по 1 0 точек : Р5, Pll, TR4. GJ1. VC22. VG21, VC20, EH, R27, VC16. Точк и был и выбраны произвольно, учитывая доступность их исследования в любых условиях, в том числе и на возможном месте происшествия.
Таблица б
Данные обследования контрольной группы. Сопротивление кожи в биологически активных точках (кОм )
№п/п | VC22 | VC21 | VC20 | VC16 | Е11 | R27 | Р11 | GJ1 | TR 4 | Р5 |
1 | 1.50 | 0.50 | 0.75 | 0.64 | 1.13 | 1.50 | 0.90 | 0.75 | 0.90 | 0.64 |
2 | 2.25 | 0.75 | 2.25 | 1.50 | 1.13 | 2.25 | 0.64 | 1.50 | 2.25 | 1.13 |
3 | 2.25 | 2.25 | 2.25 | 1.50 | 2.25 | 2,25 | 0.90 | 1.50 | 4.50 | 1.50 |
4 | 2.25 | 2.25 | 2.25 | 1.50 | 2.25 | 2.25 | 0.50 | 1.50 | 1.50 | 1.13 |
5 | 0.90 | 2.25 | 4.50 | 0.90 | 4.50 | 2.25 | 0.90 | 1.13 | 1.50 | 2.25 |
6 | 2.25 | 2.25 | 4.50 | 2.25 | 4.50 | 2.2.5 | 0.50 | 1.50 | 2.25 | 2.25 |
7 | 1.50 | 1.50 | 2.25 | 2.25 | 2.25 | 2.25 | 0.06 | 0.64 | 1.50 | 1.13 |
Ср./арифм. | 1.84 | 1.68 | 2.68 | 1,50 | 2.57 | 2.14 | 0.62 | 1.22 | 2.06 | 1.43 |
51
Таблица 6
Данные сопротивления кож и в зоне экспериментального кровоподтека в зависимости от давности повреждения (kOm.)
№п/ п | 5 мин | Р4 | 24 час. | Р4 | 48 час. | Р4 | 72 час. | Р4 |
1 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 9.00 | 4.50 | 2.25 | 2.25 |
2 | 1.50 | 2.25 | 2.25 | 2.25 | 4.50 | 4.50 | 2.25 | 4.50 |
3 | 0.50 | 1.50 | 1.50 | 1.50 | 1.50 | 2.25 | 0.50 | 1.50 |
4 | 2.25 | 1.50 | 4.50 | 1,50 | 4.50 | 4.50 | 2.25 | 2.25 |
5 | 4.50 | 1.50 | 1.50 | 1.50 | 9.00 | 2.25 | 2.25 | 1.50 |
6 | 4.50 | 4.50 | 1.50 | 4.50 | 4.50 | 4.50 | 2.25 | 4.50 |
7 | 2.25 | 2.25 | 9.00 | 2.25 | 9.00 | 2.25 | 4.50 | 4.50 |
ср./арифм. | 2.64 | 2.57 | 3.54 | 2.57 | 6.00 | 3.54 | 4.00 | 3.00 |
Также нам и был произведен изолированный эксперимент с измерением сопротивления кожи в зоне экспериментального кровоподтека с установлением динамики изменения сопротивления, (таблица 7).
Таблица 7
№ п/п | давность повреждения | в центре (кОМ) | по периферии |
1 | 5 минут | 9,00 | 9.00 |
2 | 24 часа (1 сутки) | 0.50 | 2.25 |
3 | 4 сутки | 2,25 | 4,50 |
4 | 6 сутки | 4.50 | 4,50 |
5 | 7 сутки | 1.5 | 2.25 |
Выводы:
- Полученные данные свидетельствуют о возможности установления закономерностей реакции биологически активных точек в зависимости от давности и рода смерти;
- Выявлены некоторые закономерности реакции БАТ в различные срок и после наступления смерти;
- Разработана практическая методика диагностик и смерти по диаметру зоны активности БАТ в ранние сроки;
- Выявлена несомненная связь между значением сопротивления кожного покрова в зоне БАТ и целостностью кожного покрова;
- Использование электрофизиологических характеристик БАТ открывает дополнительные возможности для более полного объективного рассмотрения дело врачебных правонарушениях.
похожие статьи
Некоторые вопросы судебно-медицинской символики / // Проблемы экспертизы в медицине. — 2007. — №4. — С. 33-36.