Летальные исходы, особенности танатогенеза при поражениях печени по секционным данным прозектур г. Хабаровска за период 1996–2000 гг.

В настоящее время существенно возросли показатели заболеваемости и летальности при различных инфекционных заболеваниях протекающие с поражением печени. Высокая распространенность вирусных, аутоиммунных и алкогольных заболеваний печен и обуславливает пристальное изучение этиологии, методов диагностики и лечения. Развёрнутый клинико-анатомический анализ различных поражений печени, в городе Хабаровске, до настоящего времени не проводился, хотя в литературе имеются многочисленные исследования по материалам прозектур других городов России. Практическая значимость для судебных медиков, патолоанатомов, врачей практиков таких исследований несомненна.

Нами проведен анализ частоты и нозологической структуры заболеваний печени, особенностей возрастно-полового состава погибших по данным прозектур города Хабаровска за период 1996–2000.

Выли изучены 5960 протоколов аутопсий в патологоанатомических отделениях г. Хабаровска. Заболевания печени обнаружены у 451 (7,56%) умерших. Среди них мужчин было 321, женщин — 120. Возраст погибших составлял от 16 до 82 лет.

При исследовании секционного материала использовалась классификация заболеваний печени, принятая Ассоциацией гепатологов 1974 года и ВОЗ 1978г. В основе данных классификаций лежит основной морфологический принцип в группировке заболеваний печени с учетом причины болезни. Нами были учтены и рекомендации современных классификаций хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994 г.), которые основаны на трех критериях: этиологии, степени активности процесса и стадии заболевания.

Основную массу погибших с заболеваниями печени составляли мужчины — 68,2%, женщины — 31, 8 % (в соотношении 2:1). Распределение заболеваний в различных возрастных группах показано, что большинство умерших был и мужчины в возрасте от 30 до 59 пот. (52,74%).

Структура заболеваний, в основном, была представлена вирусными поражениями печени, таким и как хронический вирусный гепатит B и C, микст-гепатиты (наркоманы), вирусные циррозы печени на фоне развившегося гепатита, вторичные вирусные гепатиты (ГЛПС, СПИД). Вирусные заболевания печени составили 2,73% от общего количества вскрытий. Хронический вирусный гепатит В и С диагностирован в 0,75% и 0,55% случаев соответственно. Циррозы вирусной этиологий (С и В) — 0,81%.

У наркоманов сочетание вирусных гепатитов В и С составило — 0,56%, а также вирусный цирроз — 0,62%.

Среди вторичных поражений печени выявлялись реактивные гепатиты: при ГЛПС — 0,55%, ВИЧ-инфекции — 0,04%, ревматических болезнях — 0,09% и другие.

Алкогольные заболевания печени встретились в 1,92% от общего числа вскрытий: алкогольный гепатит в сочетании со стеатозом — 1,17%, алкогольный цирроз — 0,75%.

Структура гепатитов при бактериальных заболеваниях: туберкулез — 0,42%, сифилис — 0,04%, лептоспироз — 0,02 %, йерсиниоз — 0,02% и других инфекциях.

Кроме того, были выявлены аутоиммунные заболевания печени, которые составили 0,15 % от общего числа вскрытий. Внутри этой группы аутоиммунный гепатит составил 0,07%, первичный билиарный цирроз печен и 0,05%, первичный склерозирующий холангит — 0,03%. К группе обменных нарушений отнесли гемохроматоз — 0,05%, амилоидоз — 0,17%.

Гепатиты неуточненной этиологии составляли 0,61 % от общего количества вскрытия.

Нередко, в структуре заболеваний печени встречались опухоли, составившие 0,27% случаев от общего количества вскрытий. Гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный рак был и соответственно представлены — 0,12 % и 0,05%, в том числе раки, развившиеся на фоне гепатитов В, С и алкогольного поражения — 0,07%. Иногда встречались карциноиды — 0,03%. Зачастую на секциях выявлялись метастазы в паренхиму печени, что составило — 0,17%.
В результате проведенного анализа отмечено, что среди заболеваний печени, в зависимости от этиологического фактора, наиболее часто встречались вирусные заболевания — 2,73% и алкогольные поражения печени — 1,92%, что весьма значительно в структуре общей летальности. Сред и бактериальных гепатитов преобладал и туберкулезные поражения — 0,42%. Вторичные гепатиты, в том числе и при ГЛПС, встретились в 0,63 % от общего количества вскрытия.

Полученные данные доказывают роль вирусов и алкоголя как основных этиологических факторов в возникновении и развития болезней печени.