О частоте встречаемости и вероятности признаков смерти от охлаждения

Имеющиеся в литературе данные, посвященные диагностике отдельных видов смерти, как правило, только констатируют наличие тех или иных диагностических признаков, подчас их большого количества, что обуславливает значительную степень субъективизма при оценке каждого из них и особенно выявленной совокупности. Проведенные исследования по диагностике повышения утопления, отравления этиловым алкоголем показали на целесообразность такого направления работы , позволили разработать методику этих исследований и установить ценность (статистическую значимость) каждого из предлагаемых диагностических признаков, что позволяет решить вопрос, в какой совокупности они подтверждают экспертный вывод о причине смерти. В данной статье ставится задача установить частоту встречаемости признаков смерти от охлаждения, диагностическую значимость и возможность использовать их в выводах эксперта. Выбор этого вида смерти был не случаен. Согласно данным литературы (Десятов В.П., 1977 г., Осьминкин В.А., 1988, 1990, 1991, 1992 гг. и др.), она относится к числу достаточно частых видов смерти несмотря на то, что ей присуща сезонность (наибольшее количество таких случаев регистрируется в период с ноября по апрель месяцы). По мнению многих авторов, смерть от охлаждения является по сути социальной проблемой и особую значимость приобретает в социально неблагополучной среде: во время общественных катаклизм, стихийных бедствий, при которых резко ухудшается социально- экономическое положение населения (Ларрей. Блосфельд). Данные тенденции сохраняются и по сей день, тем более актуальной эта проблема становится, если учитывать сложившуюся в настоящее время в стране обстановку «переходной» экономики, когда огромное количество людей оказались одномоментно за чертой бедности. зачастую без средств к существованию. Так, Блосфельд отмечает тесную связь смерти от переохлаждения с длительным голоданием и злоупотреблением алкоголем. По данным литературы (Усоев В.М. 1996 г.), диагностика смерти от охлаждения основывается на установлении ряда наружных и внутренних признаков, а также на результатах судебно-гистологического исследования. Ряд из этих признаков встречаются в случаях асфиктической смерти, но смерть от переохлаждения, как подчеркивают некоторые авторы, протекает не по асфиктическому типу и не имеет ничего общего с асфиксией. Нами на начальном этапе планирования данной работы были тщательно изучены признаки этого вида смерти, и с учетом их оценки в литературе мы составили сводную таблицу, в которую включили 9 наружных и 9 внутренних признаков (таблица 1).

Таблица 1.

Встречаемость макроскопических признаков смерти от охлаждения.

С целью проверки, в каком проценте названные признаки встречаются в практике судебно-медицинской экспертизы, нами был проведен анализ случаев смерти от охлаждения, зарегистрированных в Хабаровском судебно-медицинском морге в 2000–2002 гг. Всего за этот период в качестве причины смерти смерть от переохлаждения зарегистрирована в 100 случаях, что составляет 5,6% от общего количества исследованных трупов за указанный период времени. Нами был проведен анализ материала по полу и по возрасту. Как видно из таблицы 2, основная масса умерших были в возрасте от 21 до 60 лет (78 случаев), что составляет 78%.

Таблица 2.

Распределение исследуемого материала.

В одном случае был новорожденный ребенок (1%) , в 21-м случае погибшими были лица старше 60 лет. Таким образом, как и по данным литературы, так и по нашим данным основная масса умерших были лица зрелого трудоспособного возраста. По полу материал распределялся следующим образом: лица мужского пола составили 79%, женского — 21% . Большая часть погибших относилась к контингенту лиц без определенного места жительства и рода занятий. Многие из них не имели необходимых атрибутов одежды, предохраняющих человека от переохлаждения. Что касается места обнаружения пострадавших, то часть из них находилась в домашних условиях, это касалось преимущественно пожилых лиц. Часть была обнаружена на чердаках, в подвалах, это и были в основном лица без определенного места жительства. В качестве способствующего наступлению смерти от охлаждения фактора фигурировало состояние алкогольного опьянения, которое было зафиксировано у лиц женского пола почти в 50% случаев, причем концентрация алкоголя у них в крови колебалась от 1,44%о до 6,94%о. У лиц мужского пола алкоголь был установлен в 77% случаев, концентрация алкоголя в крови колебалась от 0,87%о до 6,92%о. Следует отметить в качестве положительного момента, что эксперты во всех случаях обнаружения алкоголя у пострадавших не делали особого акцента на степень алкогольного опьянения, т.к. концентрация алкоголя в крови при этом виде смерти, по данным литературы, как правило, не соответствует количеству принятого алкоголя в связи с тем, что он исчезает из организма значительно быстрее, чем при смерти от других причин. Анализ признаков смерти от переохлаждения, в частности, частоты их встречаемости, изложен в таблице 1. Как видно из таблицы, более частыми наружными признаками смерти данного вида являются:

• — наличие трупных пятен красного цвета в 51 % случаев у замороженных, у 49% незамороженных пятна фиолетового цвета;
• — наличие расширенных зрачков во всех 100% случаев с сопутствующим алкогольном опьянением и суженых зрачков в 100% случаев при его отсутствии;
• — наличие ссадин на кистях, локтях, коленях в 35 % случаев, что согласуется с данными литературы;
• — наличие обморожений на нашем материале имело место в 10% случаев, в основном у трезвых лиц, что также согласуется с данными литературы, т.к. лица в состоянии опьянения умирают значительно быстрее и отморожения у них встречаются, как правило, намного реже;
• — морозная эритема на нашем материале имела место в 9% случаев, в основном у замерзших трупов:
• — сокращение мошонки и втяжение яичек в паховые каналы (признак Пупарова) имели место также в 9% случаев;
• — гусиная кожа встретилась в 5%;
• — сосульки льда у отверстий рта и носа — в 4% случаев. Их отсутствие на нашем материале в своем большинстве, по-видимому, объясняется тем, что мы фиксировали внимание на этом признаке уже после доставки трупа на судебно-медицинское исследование в морг, а за время, прошедшее с момента обнаружения трупа на месте происшествия и доставки его в морг и с момента доставки до исследования его, они могли растаять. Данными же о наличии или отсутствии этого признака у пострадавших на месте происшествия мы не располагали;
• — поза зябнущего человека была зафиксирована в 2% случаев у трезвых лиц.

Как явствует из приведенных данных об обнаружении наружных признаков от переохлаждения, они встречались в относительно небольшом проценте случаев, в связи с чем. ориентируясь только на эти признаки, эксперт достоверно диагностировать смерть от переохлаждения не имеет возможности.

Что касается внутренних признаков, то они имели место в значительно большем проценте случаев. Особенно это касается, как видно из таблицы, отека мозга и мозговых оболочек. На нашем материале он имел место в 99% , что превышает в количественном плане данные литературы, по которым этот признак встречается в 60–68%:

• — в 98% случаев при исследовании трупа было обнаружено изменение окраски легких на разрезе до карминно-красного цвета;
• — полнокровие полостей сердца было зафиксировано в 95% случаев (и практически во всех случаях смерти от охлаждения трезвых лиц);
• — наличие свертков крови в полостях сердца и аорте встретилось в 97% случаев, что превышает показатели, приведенные в литературе по этому поводу;
• — достаточно специфичным, с нашей точки зрения, для этого вида смерти было обнаружение на исследованном материале в 94% пятен Вишневского на слизистой оболочке желудка в подслизистом слое. В основной своей массе они выглядели в виде буро- коричневых округлой формы пятен по ходу складок в слизистой, достаточно часто (86%) встречались и пятна Фабрикантова в слизистой лоханок почек ярко-красного цвета. пятно, были небольшой величины (точечного характера);
• — в 44% случаев на нашем материале имело место переполнение мочевого пузыря, в основном при наличии алкогольного опьянения. Таким образом, совокупность внутренних признаков, обнаруживаемых судебно-медицинским экспертом при исследовании анализированных нами случаев, и дает возможность квалифицировать исследуемый случай как случай смерти от охлаждения.

Определенные данные для такого вывода дают результаты судебно-гистологического исследования внутренних органов, которое, к сожалению, по данным нашего анализа проводилось в весьма редких случаях, а там, где оно проводилось, давало довольно четкую картину этого вида смерти, в частности: наличие диапедезных кровоизлияний в головном мозге, пролиферация и некробиоз (пикноз) клеток прямых канальцев почек (признак Касьянова), что довольно специфично по данным литературы, для этого вида смерти.

К сожалению, ни в одном из анализированных нами случаев не было произведено судебно-гистологическое исследование снижения или исчезновения гликогена во внутренних органах, что также является специфичным, в соответствии с данными литературы, для смерти от переохлаждения признаком.

Проведенная работа дает основание сделать следующие выводы:

1. Смерть от переохлаждения наблюдается в значительном проценте случаев в основном в холодное время года и обусловлена в определенной мере некоторыми социальными факторами. Она наблюдается в большей своей массе у лиц зрелого трудоспособного возраста.
2. При диагностике этого вида смерти должны учитываться наличие наружных и внутренних признаков в комплексе (в сочетании) с результатами судебно-гистологического исследования внутренних органов, в том числе и на наличие гликогена.
3. Судебно-гистологическое исследование должно проводиться практически во всех случаях, т.к. оно дает возможность определить достаточно специфичные изменения во внутренних органах.
4. Комплекс признаков холодовой смерти может быть неполным при конкуренции причин смерти, в частности, охлаждение и отравление алкоголем. Поэтому исследование на наличие алкоголя в крови и в моче (при ее наличии) должно проводиться практически во всех случаях.