Случай диффузного перитонита в результате разрыва прямой кишки

По литературным данным, при травмах кишечника повреждается чаще тонкая кишка — 89,9%, толстая — 10%, которые могут осложниться перитонитом, такое осложнение может быть при непосредственном повреждении брюшины при закрытой травме живота (Сапожникова М.Н., 1988 г., Шлапоберский В.Я., 1958 г., Кузин М.И., 1986 г. и др.). Травмы различного рода, воздействуя на брюшину прямо или опосредованно, снижают ее резистентность. Большая поверхность брюшины содействует обширному распространению процесса, также к этому предрасполагают перистальтические движения кишечника, дыхательные движения, меняющееся наполнение полых органов и совершающееся на широких поверхностях выпотевание жидкостей. Сложная поверхность брюшины в виде складок, ямок и бухт, карманов, образует многочисленные участки, на которых оседают различные инфекционные агенты, а также инородные частицы, попадающие в брюшную полость; неполные повреждения кишечной стенки в зависимости от уровня могут привести к перитониту. Иногда достаточно нарушения одного из слоев кишки, чтобы агент (бактерии, инородные частицы) проник в брюшную полость и возник перитонит.

В 2002 году нами отмечен случай диффузного фибринозного перитонита от разрыва прямой кишки в средней трети. Обстоятельства на момент исследования не были известны. Исследовался труп молодой женщины 20 лет: на лице, волосистой части головы ссадины, кровоподтеки, ушибленная рана волосистой части лба справа с потеками влажной и подсохшей крови давностью до суток, кровоподтек на левом плече давностью 3–6 дней. При внутреннем исследовании трупа обнаружено, гиперемия брюшины по всей поверхности передней стенки живота, петель тонкого кишечника, с точечными красными кровоизлияниями, наложения фибрина на поверхности брюшины, кишечника и между петлями, буроватого вида экссудат в брюшной полости до 800 мл с нитями фибрина.

Причина перитонита на первый взгляд была неясна, т.к. после обработки промежности от каловых масс повреждения ануса и нижней трети прямой кишки не выявлены. С учетом возникшего в ходе исследования подозрения методом исключения и детального исследования каждого органа брюшной полости, включая органы малого таза, промежности, обнаружен продольный щелевидный разрыв передней стенки ампулы прямой кишки в средней трети длиной 3 см с невыраженным кровоизлиянием вокруг на 0,2–0,3 см, в просвете кишки имелись бурого вида кашицеобразные каловые массы, плотно прилежащие к месту разрыва, края которого при этом были сомкнуты и просвет разрыва не определялся. При заполнении кишки водой отчетливо прослеживался разрыв.

Таким образом, установлены место первичного травматического воздействия и взаимосвязь между возникшим перитонитом и травмой. Следовательно, в каждом конкретном случае смерти от перитонита, особенно у молодых женщин, учитывая анатомо-топографические особенности прямой кишки, целесообразно проводить ее исследование на всем протяжении.