Диагностические критерии дилатационной и гипертрофической кардиомиопатий (по данным литературы)

В настоящее время вопрос патологии сердца встает перед многими областями медицины, в том числе и судебной.

Наиболее частое поражение сердца наступает вследствие атеросклероза, но в связи с ухудшением экологии, нарушениями и порой недостаточностью питания и увеличением стрессовых ситуаций наблюдается увеличение числа заболеваний сердца, обусловленных нарушением метаболических процессов в миокарде, которые в свою очередь приводят к развитию ряда болезней. В данной статье, основываясь на литературных данных, подтвержденных личным опытом, автор предлагает к рассмотрению ряд признаков, позволяющих у секционного стола разграничивать две нозологические формы, относящиеся к кардиомиопатиям: гипертрофическую (ГКМП) и дилатационную, или застойную (ДКМП). Ранее считалось, что причина гипертрофии левых отделов сердца — это субаортальный стеноз. В последние десятилетия данная патология рассматривается как первичная. В основе заболевания лежит диспропорциональная, резко выраженная гипертрофия миокарда, во всех случаях приводящая к выраженным нарушениям внутрисердечной гемодинамики. Наиболее общим и характерным признаком, объединяющим различные варианты ГКМП, является наличие резко выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка при неизменных размерах, а зачастую уменьшение полости левого желудочка. ГКМП может охватывать все стенки левого желудочка (симметричная форма) и (или) локализоваться лишь в отдельных сегментах миокарда, охватывая ограниченные участки (асимметричная форма). Толщина миокарда составляет от 15 до 30 мм, а по данным литературы до 45 мм. При морфологическом исследовании видна резко утолщенная, массивная межжелудочковая перегородка, которая как бы подтягивает к себе свободные стенки желудочка, вследствие чего происходит значительная деформация камеры сердца, смещение аппарата митрального клапана. На поперечном разрезе миокарда виден спиральный ход волокон в утолщенной перегородке и диффузный фиброз мышцы сердца. Полость левого желудочка часто сужена и уменьшена в объеме. Створки митрального клапана могут быть утолщены. Левое предсердие, как правило, расширено. Стенки интрамуральных артерий утолщены. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием, где закономерным признаком является дезорганизация миокардиальных волокон, выраженная гипертрофия кардиомиоцитов, их ядра при этом имеют разнообразную форму, деформированы и часто окружены так называемым перинуклеарным венцом. Дилатационная КМП (ДКМП) является наиболее распространенной формой кардиомиопатий. Смерть наступает от хронической недостаточности кровообращения, тромбоэмболии, тяжелых нарушений ритма. Важным при морфологической диагностике является выраженная дилатация всех камер сердца без значительного утолщения стенок желудочков, хотя масса сердца может превышать нормальную вдвое и втрое. В камерах сердца часто обнаруживают пристеночные тромбы. Коронарные артерии не изменены. При гистологическом исследовании наблюдаются неправильно расположенные миокардиальные волокна, кардиомиоциты могут иметь признаки гипертрофии (увеличение диаметра ядер) при нормальной толщине самих волокон. Характерен диффузный интерстициальный фиброз миокарда. Он выявляется в виде окружающих кардиомиоциты и отдельные мышечные волокна коллагеновых соединительнотканных муфт и футляров, отделяющих участки мышечной ткани друг от друга. Значительные по протяженности очаги фиброза чаще всего локализуются субэндокардиально. Многие кардиомиоциты находятся в состоянии дистрофии.

Выше изложенные диагностические критерии ГКМП и ДКМП позволят судебно-медицинским экспертам у секционного стола диагностировать мало изученные и недостаточно отраженные в литературе патологические процессы в сердце.