Определение давности смерти

Цель письма – содействовать унификации системы исследования, регистрации и оценки трупных явлений не месте обнаружения трупа и в морге при решении задачи определения давности смерти.

Давность смерти в период до 2-х суток включительно определяют на основании исследования поствитальных реакций и ранних трупных явлений. К поствитальным реакциям относятся признак Белоглазова, и реакцию гладких мышц глаза на электрическое раздражение или введение раствора пилокарпина (атропина), реакцию скелетных мышц на электрическое и (или) механическое раздражение; к трупным явлениям этого периода – охлаждение тела, трупное окоченение, трупные пятна, помутнение роговицы и склеры (пятна Лярше) и др. проявления высыхания покровных тканей.

Диагностику давности смерти основывают на динамическом исследовании. Это достигается 2-х разовым исследованием трупных явлений на месте обнаружения трупа и (или) 2-х разовым их исследованием в морге через интервал времени не менее 1-2 час. Если внешние условия на месте обнаружения трупа и при нахождении его в морге аналогичны, то в этом случае можно ограничиться 2-х разовым исследованием трупных явлений на месте его обнаружения. Если при осмотре трупа на месте обнаружения судебно-медицинский эксперт не участвовал, то в этих случаях 2-х разовое исследование трупных явлений в морге является обязательным. Условия среды нахождения трупа, время исследования трупных явлений и другие данные записывают в регистрационную карту (см. Приложение).

Рекомендуется следующий порядок исследования трупных явлений:

1. Определяют наличие признака Белоглазова и пятен Лярше. Если при сдавлении глазного яблока с боков зрачок принимает овальную форму, то время с момента наступления смерти (до осмотра трупа) составляет не менее 10-15 минут; наличие пятен Лярше соответствует периоду с момента наступления смерти в среднем не менее 5-6 часов;
2. Определяют на ощупь температуру тела (груди, живота, подмышечных впадин);
3. Производят ректальную термометрию трупа. Используют лабораторный ртутный термометр, рекомендуемую методику и таблицу в Приложении 2, либо электротермометр, методику и таблицу в Приложении 3;
4. Устанавливают наличие или отсутствие трупного окоченения (нижняя челюсть, кисти рук, верхние и нижние конечности); на месте обнаружения трупа не следует разрушать окоченение;
5. Исследуют реакцию двуглавой мышцы плеча на механическое раздражение по рекомендуемой методике и таблице в Приложении 4, а при наличии соответствующего прибора – и электрическое раздражение мимических и др. скелетных мышц по рекомендуемой методике и таблице в Приложении 5;
6. Исследуют трупные пятна. Если время восстановления цвета трупного пятна определяют после надавливания пальцем, то руководствуются Приложением 6; при применении динамометра пользуются Приложениями 7,8;
7. Реакцию гладких мышц глаза определяют с помощью фармакологической пробы по рекомендуемой методике и таблице в Приложении 9; либо на электрораздражение по рекомендуемой методике в таблице в Приложении 10.

Если в морге применялись лабораторные методики, не предусмотренные настоящими рекомендациями, либо исследовалось трупное явление, которое  по разным причинам не было исследовано на месте обнаружения трупа, то в этом случае двукратное исследование является обязательным через интервал времени в 1-2 часа.

В период поздних трупных изменений давности смерти определяют на основании оценки морфологической формы и степени выраженности трупного явления (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление), а также результатов энтомологического исследования. Для этого предлагается руководствоваться ориентировочной таблицей в Приложении 11. Оценку энтомологических данных производят также с помощью диагностических таблиц, опубликованных в журнале «Судебно-медицинская экспертиза» №2, 1980 и №№1 и 4, 1984 (М.И. Марченко), либо консультируются у автора этих таблиц (193019, Ленинград, пр. Обуховской обороны, д. 21, кв. 63).

В связи с тем, что диагностические таблицы (Приложение 2-11) являются ориентировочными, определяются на время наступления смерти, а интервал времени, когда по исследованию и оценке трупных явлений она могла наступить. В сомнительных случаях, если были соблюдены рекомендации настоящего письма, расчет давности смерти может быть проконсультирован с куратором целевой программы, заведующим кафедрой судебной медицины Кишиневского мединститута профессором Г.А. Ботезату, либо с заведующим кафедрой судебной медицины Челябинского мединститута доцентом П.И. Новиковым.

Результаты исследования трупных явлений вносят из регистрационной карты в Заключении эксперта (экспертизы трупа). Регистрационные карты для последующей обработки направляют в Бюро Главной судебно-медицинской экспертизы МЗ РСФСР куратору экспертизы давности смерти (куратор оказывает помощь в организации консультаций со специалистами, указанными в информписьме).

Приложение 2.

Методика.

Не изменяя позы трупа, трупный термометр вводят в прямую кишку на глубину не менее 10-12 см на 7-10 минут (термометр ртутный стеклянный лабораторный, имеет Гост 215-73; можно использовать другие лабораторные термометры с таким расчетом, чтобы цифровая его шкала была доступна для обозрения).

Через 2 часа повторяют ректальную термометрию. Если позволяют условия на месте обнаружения трупа, термометрию производят трижды через 45-60 минут. Целесообразно на весь период измерения термометр не извлекать из прямой кишки, следя за тем, чтобы находился в заданном положении.

Приложение 3.

Примечание.

«Выравнивание» температуры в прямой кишке с температурой окружающей среды (18-20 С) наступает в период 30-31 часа у трупов средней упитанности в одежде.

ДАВНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

Порядок исследования трупных явлений.

1. Признак Белоглазова и пятен Лярше. Если при надавливании на глазное яблоко с боков зрачок принимает овальную форму, то момента наступления смерти (до осмотра трупа) составляет 10-15 минут; наличие пятен Лярше соответствует периоду с момента наступления смерти до осмотра в среднем не менее 5-6 часов;
2. Определяют на ощупь температуру тела (груди, живота, подмышечных впадин);
3. Производят ректальную температуру трупа;
4. Устанавливают наличие или отсутствие трупного окоченения;
5. Исследуют реакцию двухглавой мышцы плеча на механическое раздражение;
6. Исследование трупных пятен.

Методика для раздражения мышц.

1. У наружного угла одного глаза вдоль нижнего рая века (методика Билкуна В.В.);
2. У наружных углов глаз вдоль нижнего края век;
3. В толщу мышц окружности рта, отступая на 1,5 см от углов рта

РАСЧЕТ ДАВНОСТИ СМЕРТИ (В ЧАСАХ) ПО РЕКТАЛЬНОЙ  ТЕМПЕРАТУРЕ ТРУПА (ПО Г.А. БОТЕЗАТУ)

Методика.

Температуру измеряют электротермометром медицинским ТМПЭМ-1. Датчик вводят в прямую кишку на глубину 12 см. На шкале прибора по отклонению стрелки определяют температуру и сравнивают с данными в таблице. Через час повторяют термометрию. Целесообразно на весь период термометрии датчик не извлекать из прямой кишки, следя за тем, чтобы он находился в заданном положении.

Прим. от forens.

Для расчетов давности смерти по методике Ботезату можно воспользоваться созданной нами программой: Определение давности наступления смерти по Г.А.Ботезату

В настоящее время для определения давности смерти применяются другие методики:

Определение давности наступления смерти по двухэкспонентной модели Брауна-Маршалла в модификации К. Хенссге (C.Henssge)

Диагностика давности наступления смерти термометрическим способом в раннем посмертном периоде (Кильдюшов Е.М., Вавилов А.Ю., Куликов В.А., 2011)

РЕКТАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА (ПО ДАННЫМ В.В. БИЛКУНА)

ПРИЛОЖЕНИЕ 4.

РЕАКЦИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА НА МЕХАНИЧЕСКОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ

А. По данным Ермилова А.А.

Б. По данным Билкуна В.В.

^*Документация – фотографирование с масштабной линейкой.

Методика.

Наносится резкий кистевой удар ребром специальной линейки по передней поверхности двуглавой мышцы плеча в средней трети. В месте удара возникает «идиомускулярная опухоль», либо возникает вмятина тканей. Степень выраженности реакции оценивается по таблице.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5.

РЕАКЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА НА ЭЛЕКТРОРАЗДРАЖЕНИЕ

Б. По данным В.В. Билкуна

Методика.

Для раздражения мышц применяют прерывистый электрический ток от двух батарей для карманного фонаря, соединенных последовательно и подключенных к прерывателю тока.

Игольчатые электроды последовательно вкалывают в следующие точки:

• а) у наружного угла одного глаза вдоль нижнего края века (методика Билкуна В.В.);
• б) у наружных углов глаз вдоль нижнего края века (обе методики);
• в) в толщину мышц окружности рта, отступая на 1,5 см от углов рта (обе методики);

Записывают ответную реакцию с каждой группы мышц (отсутствие или наличие сокращения, интенсивность реакции), руководствуясь таблицами.

Электроды покрываются изолирующим лаком (кроме кончиков), что дает возможность вводить их под веки, под верхнюю губу. При этом не остается следов вкалывания электродов, усиливается реакция.

Надо помнить об удлинении срока электровозбудимости в 1,5-2 раза в зоне массивных кровоизлияний (в окологлазничную клетчатку и т.п.). Для ДНС учитывают результат исследования на неповрежденной стороне. Выходное напряжение прибора стандартно 120 V, усиленного 250 V.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ТАБЛИЦА ПО СТАДИЯМ И ФАЗАМ РАЗВИТИЯ ТРУПНЫХ ПЯТЕН

ПРИЛОЖЕНИЕ 7.

ДИНАМОМЕРТИЯ ТРУПНЫХ ПЯТЕН

Методика.

С помощью динамометра производят давление на трупное пятно в поясничной области с силой 2 кг/см2 в течение 3 секунд. Для обеспечения этой силы необходимо совместить метку на подвижной части прибора с меткой на шкале.

ПРИЛОЖЕНИЕ 8.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОКРАСКИ ТРУПНЫХ ПЯТЕН (В СЕК.) ПРИ ДОЗИРОВАННОМ НАДАВЛИВАНИИ 2 КГ/СМ².

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

РЕАКЦИЯ ЗРАЧКОВ НА ПИЛОКАРПИН

Методика

Шприцем с тонкой иглой вводят 1% раствор пилокарпина в переднюю камеру глаза. Вкол иглой делают с височной стороны глазницы немного отступя от края роговицы, придерживая глазное яблоко с носовой его стороны. Иглу нужно располагать параллельно плоскости радужки, после того, как конец иглы достигает середины зрачка, медленно вводят 2-3 (около 0,1 мл) раствора пилокарпина и фиксируют время сужения зрачка.

Примечание

Методику используют только в тех случаях, когда эксперт не имеет прибора для электрораздражения мышц глаза. При наличии прибора рациональнее исследовать зрачковую реакцию с помощью электрораздражения. В отличие от фармакологической пробы электрораздражение можно проводить неоднократно на протяжении 1-1,5 суток посмертного периода.

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

ЭЛЕКТРОРАЗДРАЖЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНЫХ МЫШЦ

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ТРУПНЫХ ЯВЛЕНИЙ

1. Общие сведения

1. Ф.И.О. трупа , пол, возраст

2. Одежда: летняя, зимняя, отсутствует, сухая, влажная

3. Масса трупа, упитанность: удовлетворительная, повышенная, пониженная

4. Массивная кровопотеря: да, нет
   Поза трупа на месте обнаружения

5. Место обнаружения трупа (МОТ): _____, условия среды: температура, влажность

6. Дата и часы исследования на МОТ

7. предположительная давность нахождения трупа на МОТ

2. Трупные явления

1. Признак Белогазова: да, нет
2. Пятна Лярше: да, нет
3. Температура тела на ощупь (область)
4. Температура тела в динамике
5. Трупное окоченение: да, нет, где
6. Реакция скелетных мышц в динамике:
   • - на механическое раздражение
   • - на электрическое раздражение
7. Время восстановления трупных пятен
8. Зрачкова реакция на пилокарпин
9. Признаки высыхания кожи и слизистых
10. Трупная зелень
11. Гнилостная венозная сеть
12. Гнилостная эмфизема: да, нет
13. Гнилостные пузыри
14. Отделение эпидермиса
15. Признаки яйцекладок, личинок, куколок
16. Консервирующие формы трупных явлений