Исследования трупов мертворожденных и новорожденных
/ Бутко Т.М., Демчук О.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2005 — №7. — С. 76-78.
МУЗ «Детская краевая больница» МЗ ХК, нач.- И.Н. Гончаров
ГУЗ «Бюро СМЭ» Хабаровского края (начальник — А.П. Чернышов)
При исследовании трупа мертворожденного или новорожденного младенца врачу судебно-медицинскому эксперту необходимо решить вопрос о наличии причинно-следственной связи между действием тех или иных внешних повреждающих факторов и наступлением смерти младенца. Для решения этой задачи врач устанавливает все важнейшие механизмы смерти (танатогенетические механизмы), которые действовали в исследуемом случае смерти, и оценивает роль каждого из выявленных процессов в наступлении смерти.
Например, фактор общего охлаждения тела для доношенного новорожденного, обладающего хорошим врожденным здоровьем, не является смертельно опасным фактором. Это, в частности, подтвердила благополучная судьба новорожденного мальчика-подкидыша, оставленного в картонной коробке на декабрьском морозе; после доставки в детское отделение больницы он не переносил серьезных заболеваний. В то же время, пребывание новорожденного, имеющего врожденные заболевания, либо незрелость органов и систем (патологическую или физиологическую) без специального подогрева в условиях положительной температуры (ниже комнатной), часто ведет к развитию у него тяжелого заболевания, приводящего к смерти. Другой пример: установление факта искусственного немедицинского внебольничного аборта. Что бы исключить, не имел ли места в рассматриваемом случае самопроизвольный выкидыш, необходимо провести исследование, выявляющее признаки патологического отклонения в течение беременности, которые, как известно, могут привести к развитию преждевременной родовой деятельности. Патоморфологические изменения в строении компонентов фетоплацентарной системы (плод, плацента, пуповина и амниотический пузырь) являются морфологическими проявлениями патологических отклонений в течение беременности.
Гистологический метод исследования является ценным методом при исследовании трупа, он расшифровывает, уточняет, дополняет результаты вскрытия или обнаруживает невидимые макроскопически изменения. При исследовании трупов новорожденных и мертворожденных в обязательном порядке должно производиться гистологическое исследование секционного материала и последов в соответствии с инструкцией по унификации микроскопических исследований.
В течение 2004 года в гистологическом отделении БСМЭ МЗ ХК было произведено исследование 10 трупов мертворожденных и новорожденных.
В 3 случаях гистологическое исследование производилось с целью подтверждения диагноза заболевания, установленного во время вскрытия. Полнота забора секционного материала для гистологического исследования составила в этих случаях 41,7% (Остальные не представлены следственными органами). Плацента и пуповина были исследованы только в 1 случае. Гистологические диагнозы были следующие: внутриутробная инфекция — 1 случай, внутриутробная асфиксия — 2 случая.
В 4 случаях во время вскрытия был установлен диагноз механической асфиксии. Полнота забора материала для гистологического исследования составила 47,9%. Послед был исследован в 3 случаях, при исследовании которых патологическая незрелость ворсин плаценты была выявлена в 2 случаях, явления плацентита — в 1 случае. Гистологические диагнозы: внутриутробная инфекция в сочетании с плацентарной недостаточностью - 2 случая, внутриутробная смерть плода — 1 случай).
В 3 случаях при вскрытии был установлен диагноз антенатальная смерть плода, аутолиз органов плода. Полнота забора секционного материала для гистологического исследования в этих случаях составили 38,9%. Плацента не исследовалась ни в одном случае. Установлены гистологические диагнозы: внутриутробная инфекция — 1 случай, внутриутробная смерть плода — 2 случая.
Таблица 1.
Структура гистологических исследований при исследовании трупов мертворожденных и новорожденных
| Орган | исследования | воспаление | дисплазия |
| Головной мозг | 50% | 20% | - |
| Легкие | 90% | 20% | 30% |
| Печень | 80% | 40% | - |
| Почки | 80% | 40% | 50% |
| Сердце | 80% | 40% | - |
| Тимус | 70% | - | 50% |
| Надпочечники | 40% | - | 30% |
| Селезенка | 30% | - | 30% |
| Кишечник | 10% | 10% | - |
| Желудок | - | - | - |
| Поджелудочная железа | - | - | - |
| Слюнная железа | - | - | - |
| Плацента | 40 % | 30% | 30% |
Примечание: относительные показатели по отношению ко всем (10) случаям.
Выводы:
- При исследовании трупов новорожденных и мертворожденных врач судебно-медицинский эксперт берет для гистологического исследования менее половины необходимого количества кусочков.
- На исследование чаще берутся кусочки из легких, печени, почек, сердца и тимуса. При гистологическом исследовании явления воспаления выявляются в 37,8% исследований, диспластические изменения внутренних органов — в 42,2%
- Исследование последа производится менее чем в половине случаев (Причина: не представление органами следствия на исследование).
похожие статьи
Особенности морфологического и генетического исследования плаценты в случае установления материнства / Абдулина Е.В., Зыков В.В., Мальцев А.Е. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №2. — С. 45-47.