Случай закрытой тупой травмы головы у новорожденной в родильном отделении

В середине декабря 2003 года в акушерское отделение Амурской районной больницы поступила гражданка У. при беременности 36–31 недель, которая длительное время наблюдалась и лечилась по поводу бесплодия. Во время беременности развилась анемия, было установлено поперечное положение плода в матке. 19.12.03 г оперативным путем беременность была разрешена. Новорожденная имела вес 2800 грамм, длину тела 48 см. Состояние ребенка при рождении удовлетворительное, закричала сразу, оценка по шкале Апгар 7–8 баллов. В течение 4-х дней после кесарева сечения ребенок чувствовал себя хорошо. В конце четвертых суток после родов резко появилась отрицательная неврологическая симптоматика в виде вялости, усиления мышечного тонуса в руках, запрокидывания головы, плавающих движений глазных яблок, положительного симптома Бабинского. В это же время ребенок дает остановку дыхания и тонические судороги. В дальнейшем неврологическая симптоматика прогрессировала, определялся гипотонус, гипорефлексия до арефлексии, отсутствие сосательного рефлекса, рвота, признаки повышенного внутричерепного давления, отсутствие мочеиспускания и стула. Была произведена люмбальная пункция, но клинический анализ ликвора спинномозговой жидкости произведен не был по неизвестным причинам. Проводилось соответствующее лечение, нос состояние ухудшалось, и 25.12.03 г наступила смерть. Клинический диагноз: Внутрижелудочковое кровоизлияние. Отек мозга. Отечный синдром. Синдром дыхательных расстройств второго типа. Геморрагический синдром. Недоношенность 36 недель.

На патологоанатомическое вскрытие (акт судебно-медицинского исследования трупа № 449 от 29.12.03 г.) поступил труп новорожденной девочки длиной тела 48 см, массой 2700 грамм, окружностью головы 33 см, груди - 3... см, живота — 29 см, расстояние между плечиками 10 см, между вертелами бедренных костей — 9 см. Ногтевые пластинки прикрывают ногтевые ложа. Кожа и хрящи черепа эластичные. пальпируется большой и малый родничок. За исключением следов от медицинских инъекций других телесных повреждений на коже трупа не имелось. В мягких тканях головы в правой теменно-затылочной области имелось кровоизлияние размером 3×1 см, округлой формы, толщиной до 0,2 см. Роднички размером: большой — 2,5×2,5 см, малый — 1×1 см. Отростки твердой мозговой оболочки целы. Под твердой мозговой оболочкой, в правой теменно-затылочной области, было обнаружено кровоизлияние, состоящее из эластичного, блестящего, темного свертка крови, расположенного на площади 5×5 см, толщиной от 1 до 2 см, общим объемом до 30–40 мл крови. В проекции свертка крови вещество головного мозга с блюдцеобразной, нерезко выраженной деформацией. Мягкая мозговая оболочка без кровоизлияний. Вещество мозга на разрезах имело обычной вид и строение, в желудочках мозга имелось умеренное количество темной, жидкой крови. Со стороны остальных органов каких-либо болезненных изменений, за исключением явлений двухсторонней, застойной пневмонии, обнаружено не было. Вилочковая железа имела размера 3×2x1 см, тонкую капсулу и светло-серый цвет на разрезе. В результате судебно-гистологического исследования на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки было обнаружено кровоизлияние, состоящее из свежих и выщелоченных эритроцитов, с большим количеством гемосидерофагов, с умеренным количеством лейкоцитов, с явлением распада их. В легких участки очагового ателектаза и эмфиземы, кусочки легких, взятых с задне-нижних отделов, при микроскопическом исследовании были с картиной застойной пневмонии. Гм с большим количеством оптических пустот вокруг нервных клеток и сосудов, с диапедезными кровоизлияниями вокруг сосудов. В эпиндеме желудочков головного мозга имелись кровоизлияния, состоящие из свежих и выщелоченных эритроцитов, с большим количеством гемосидерофагов был выставлен диагноз: Закрытая, тупая травма головы. Кровоизлияние под твердую мозговую оболочку в правой теменно-затылочной области. Двухсторонняя, застойная пневмония. Умеренное полнокровие внутренних органов. Недоношенность, масса тела 2700 грамм, длина тела 48 см.

Были сделаны выводы о том, что смерть новорожденной У. последовала от сдавления мозга излившейся под твердую мозговую оболочку кровью, в результате закрытой, тупой травмы головы, которая не могла быть получена в процессе родов, так как роды были произведены оперативным путем. Ребенок мог получить данную травму головы как при падении и ударе о тупой, твердый предмет, так и при других обстоятельствах. Необычность этого случая состоит в том, что данная травма была получена в акушерском отделении районной больницы. Об этом случае было сообщено в прокуратуру и по этому поводу ею возбуждено уголовное дело, проводится расследование.