Анализ случаев смертельного отравления этиленгликолем по данным судебно-гистологического и химического отделений ГУЗ Бюро СМЭ г.Хабаровска за 2005-2008 гг.

Этиленгликоль (антифриз, гидротормозная жидкость), гликоль, двухатомный спирт жирного ряда. Бесцветная сиропообразная жидкость, не имеющая запаха. Относительная плотность 1.1130. Температура кипения 195 ºС. Температура плавления 15.6 ºС. Хорошо смешивается с водой, этанолом, ацетоном. Плохо растворяется в жирах и эфире.

Этиленгликоль применяется для изготовления антифризов — незамерзающих жидкостей в системах охлаждения двигателей внутреннего сгорания. Существуют различные марки антифризов, содержащие от 25 до 66% этиленгликоля.

Отравления этиленгликолем и содержащими его жидкостями, в последнее время относятся к числу редко встречающихся в судебно-медицинской практике. В большинстве случаев эти жидкости принимают внутрь вместо алкогольного напитка.

Основное значение в судебно-медицинской практике имеет пероральный путь введения. Прием уже 25-30 мл этиленгликоля может вызвать тяжелое и даже смертельное отравление, однако наибольшее число умерших от острого отравления принимало не менее 100-150 мл жидкости. Помимо принятой дозы, на выраженность клинического течения и исход отравления оказывают влияние также своевременность и полнота оказания медицинской помощи, индивидуальная чувствительность к яду, общее состояние, наполнение желудка пищей и т.д.

По данным судебно-химического отделений ГУЗ бюро СМЭ был проведен анализ поступившего материала с подозрением на отравление этиленгликолем за период с 2005 по 2008 годы включительно. Полученные результаты представлены в таблице №1.

Таблица №1.

Таким образом, анализируя полученные данные можно сказать, что за данный период времени поступило 17 случаев смертельного отравления, в которых в направительном диагнозе было указано:

• Подозрение на отравление этиленгликолем в 2 случаях
• Подозрение на отравление этиленгликолем и алкоголем в 4 случаях
• Отравление алкоголем — 5
• Отравление суррогатами алкоголя — 1
• Лекарственными веществами — 2
• Отравление неизвестным веществом — 3

Из 17 направлений в 6 случаях подозрение на отравление ЭГ не подтвердилось при химическом исследовании. В 11 случаях — результат положительный, причем в 2 случаях на фоне алкогольного опьянения.

В 2007 и 2008 г.г. было два случая группового отравления, по три человека соответственно в каждом.

Средний возраст умерших составил 43,3 года (в возрастном диапазоне от 21 года до 60 лет с преобладанием мужчин в возрасте от 40 до 60 лет). Из 11 человек умерших от отравления ЭГ — 3 женщины в возрасте 21года и 38 лет, одна — неизвестная.

По времени года: январь — 1, май — 3, июнь — 2, август — 1, октябрь — 3, в данной ситуации выраженной закономерности не наблюдается.

По характеру воздействия на организм этиленгликоль является нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом, в связи с чем, выделяют две фазы его действия на организм. В первые часы после отравления в крови циркулирует неизмененная молекула этиленгликоля, что обуславливает его наркотический эффект как двухатомного спирта. Вторая фаза характеризуется превращением этиленгликоля в гликолевый альдегид, гликолевую, а затем щавелевую кислоту. Продукты превращения (щавелевая кислота и ее соль — оксалат кальция) приводят к нарушению метаболизма в клетках, что вызывает аноксемию, аноксию, ацидоз и выраженные нарушения микроциркуляции в различных органах. Быстро развиваются тяжелые дистрофические изменения паренхиматозных органов, главным образом почек. Успевая еще в первой стадии интоксикации прочно «зафиксироваться» в клетке, этиленгликоль активно увлекает за собой жидкость, вызывая резко выраженную гидропическую дистрофию эпителия проксимальных канальцев с образованием клеток-пузырей. Это приводит к глубоким и необратимым нарушением клеточной структуры и служит причиной развития острой почечной недостаточности и уремии.

Наиболее характерными морфологическими изменениями в случаях смерти в период выраженной почечной патологии являются: гидропическая дистрофия эпителия извитых канальцев почек («баллоная дистрофия»), переходящая в некротический нефроз с очаговыми кровоизлияниями в корковом слое; двухсторонние кортикальные некрозы и кристаллы оксалатов в почках (фото №1, 2); центролобулярная гидропическая дистрофия и некроз печени, более или менее кровоизлияния в ткани головного мозга, легких, и др. органах.

Фото 1. Клубочки равновеликие. Канальцевый эпителий уплощен с мутной зернистой протоплазмой, местами с неразличимыми ядрами, просветы канальцев расширены в просвете канальцев эритроциты, кристаллы.

Фото 2. Кристаллы оксалатов кальция при поляризационной микроскопии.

Таким образом на основании проведенного анализа можно сказать, что количество случаев отравлением ЭГ неуклонно возрастает, что отчетливо видно за период 2005- 2008года (0-2005, 2 случая -2006, 3-2007, 6-2008).