Судебно-медицинская оценка морфологических изменений миокарда и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при внезапной сердечной смерти

Член-корр. РАМН, проф. Ю.И. ПИГОЛКИН¹, к.м.н. О.В. ДОЛЖАНСКИЙ², Т.М. ГРОМОВА¹

¹Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; ²Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения Москвы

Проводилось морфологическое, морфометрическое и иммуногистохимическое исследование миокарда, надпочечников и гипоталамуса у 50 трупов лиц мужского пола в возрасте 25—49 лет, умерших от острой коронарной недостаточности вследствие ишемической болезни сердца. В миокарде выявлены контрактурные повреждения (54,3±3,5% [51,2; 57,8%]), волнообразная деформация (44,7±6,3% [38,2; 51,4%]) и диссоциация кардиомиоцитов (61,2±2,3% [56,3; 64,8%]). В синоатриальном и предсердно-желудочковом узлах сердца отмечалось высокое содержание адреналинпозитивных клеток (45,6±4,5% [40,1; 48,7%] и 34,2±2,9% [31,2; 37,4%]). В надпочечниках наблюдалось большое количество адреналин-позитивных клеток в мозговом слое (67,2±6,8% [61,9; 74,3%]). В аркуатном, супраоптическом и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса регистрировались обратимые изменения нейронов (степень поражения 25,6±4,8% [21,3; 29,8%]), определялось большое количество норадреналинпозитивных (54,2±3,6% [51,4; 59,3%]) и дофаминпозитивных нервных клеток (28,7±2,1% [23,4; 31,7%]). Выявленные морфометрические и иммуногистохимические изменения можно использовать в качестве дополнительных судебно-медицинских критериев диагностики смерти от острой коронарной недостаточности при ишемической болезни сердца.

Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, катехоламины, морфология, судебная медицина.

Forensic medical estimation of the morphological changes in the myocardium and hypothalamopituitary-adrenal system in case of sudden cardiac death

Yu.I. PIGOLKIN, O.V. DOLZHANSKY, T.M. GROMOVA

I.M. Sechenov First Moscow Medical University

This morphological, morphometric, and immunohistochemical study of the myocardium, adrenal gland, and hypothalamus included 50 corpses of men aged from 25—49 years deceased by reason of acute coronary failure associated with coronary heart disease. The commonest lesions in the myocardium were contractures (54.3±3.5% [51.2; 57.8%]), cyclic deformation (44.7±6.3% [38.2; 51.4%]), and dissociation of cardiomyocytes (61.2±2.3% [56.3; 64.8%]). The sinoatrial and atrioventricular nodes of the heart contained large amounts of adrenaline-positive cells (45.6±4.5% [40.1; 48.7%]) and 34.2±2.9% [31.2; 37.4%]). The equally large numbers of adrenaline-positive cells were detected in the adrenal medulla (67.2±6.8% [61.9; 74.3%]). The arcuate, supraoptic, and paraventricular nuclei of the hypothalamus underwent reversible changes of neutron content (the degree of damage 25.6±4.8% [21.2; 29.8%]) and contained large amounts of noradrenaline-positive and dopamine-positive neural cells (54.2±3.6% [51.4; 59.3%]) and 28.7±2.1% [23.4; 31.7%]) respectively. It is concluded that the morphometric and immunohistochemical changes detected in the present study can be used as the additional forensic medical criteria for diagnostics of death from acute coronary failure associated with coronary heart disease.

Key words: sudden cardiac death, catecholamines, morphology, forensic medicine.